iabp術(shù)后的護理要點

1、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后的護理要點 Intra-Aortic Balloon Pump（簡稱：IABP）,目錄,一、IABP基本理論二、適應(yīng)證與禁忌證三、IABP術(shù)后的護理,,IABP基本理論,,IABP反搏理論,主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是通過穿刺股動脈將一球囊導(dǎo)管放置在胸主動脈，球囊在心臟舒張期快速充氣，以增加冠狀動脈的灌壓，增加冠狀動脈血流，以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負擔，改善左心室功能。,舒張

2、期,收縮期,IABP球囊的放置位置,氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi)。,經(jīng)股動脈穿刺,球囊充氣過程,舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。 冠脈灌注壓↑ 心肌供氧↑ 其它重要臟器供血↑,球囊放氣過程,心臟收縮前一瞬間 球囊放氣 主動脈內(nèi)舒張末壓↓ 后負荷↓ 左心室做功↓ 心肌耗氧↓ 心輸出量↑,主動脈壓力曲線,,,適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證,1.預(yù)

3、防性應(yīng)用：（1）術(shù)前心功能 Ⅳ級，左心室射血分數(shù)20mmHg，中心靜脈壓>15mmHg,尿量20μg/kg/min，或應(yīng)用兩種以上升壓藥）應(yīng)用無效，血壓繼續(xù)下降者4.對藥物治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛5.急性心肌梗死合并 （1）室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或功能不全 （2）心源性休克 （3）嚴重左心功能不全

4、 （4）持續(xù)缺血性胸痛，梗死范圍繼續(xù)擴大,禁忌證,治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥： 1. 主動脈瓣病變：嚴重主動脈瓣返流，主動脈竇瘤破裂 2. 主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥： 1. 腦出血（增加出血可能），嚴重的出血傾向 2. 周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能） 3. 心臟畸形糾正

5、不滿意者 4. 無手術(shù)指征的晚期心臟病 5. 惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病,,IABP的護理,IABP護理——術(shù)后護理,1.IABP工作情況2.導(dǎo)管護理3.反搏效果觀察4.并發(fā)癥的預(yù)防及護理5.基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)支持及心理護理,IABP護理——術(shù)后護理,1.IABP工作情況——觸發(fā)時機，觸發(fā)模式，反搏比例 2.導(dǎo)管護理（1）體位：術(shù)后絕對臥床，床頭抬高<30°，半坡臥位<45 °

6、;，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折；（2）妥善固定：防打折、移位、脫落、受壓；（3）保持通暢并校零（4）穿刺部位護理（5）抗凝：局部出血及血腫,IABP護理——術(shù)后護理,（1）循環(huán)改善：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。（2）心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者；平均壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。（3）及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標：循環(huán)已改善，對藥物的依賴性小。如

7、多巴胺用量90mmHg），心臟指數(shù)>2.5L/min/m2，排尿>1ml/kg/h。,3.反搏效果觀察,（1）心肺功能不全的預(yù)防：觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性肌力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸適時地減量。預(yù)防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機體缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。,4.并發(fā)癥的預(yù)防及護理,IABP護理——術(shù)后護理,4.并發(fā)癥的預(yù)防及護理,（2）下肢動脈栓塞的預(yù)防觀察置管一側(cè)

8、下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較墊高患肢，行肢體功能鍛煉,4.并發(fā)癥的預(yù)防及護理,IABP護理——術(shù)后護理,4.并發(fā)癥的預(yù)防及護理,（3）感染球囊導(dǎo)管置管處的局部觀察；體溫、血象的動態(tài)變化；抗生素的使用。,4.并發(fā)癥的預(yù)防及護理,IABP護理——術(shù)后護理,4.并發(fā)癥的預(yù)防及護理,（4）球囊破裂觀察有無頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出；若發(fā)生及時報告醫(yī)生，立即停止IABP，馬上行撤管處理，

9、必要時協(xié)助醫(yī)生更換新管重新置入。,IABP護理——術(shù)后護理,4.并發(fā)癥的預(yù)防及護理,IABP護理——術(shù)后護理,呼吸道護理翻身拍背預(yù)防壓瘡肢體功能鍛煉加強營養(yǎng)心理護理,5.基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)支持及心理護理,IABP護理——拔管的護理,反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按住穿刺點上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。必要時穿刺點處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動體位24h后撤除。拔管后局部無