iabp的護(hù)理要點(diǎn)

1、IABP的護(hù)理要點(diǎn),,IABP位置,IABP放置的位置：胸降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端至膈肌水平以上（不能低于腎動(dòng)脈水平以上）,IABP原理,,IABP適應(yīng)癥（外科）,1.心臟手術(shù)術(shù)后低心排，心功能衰竭2.心臟手術(shù)后停機(jī)困難，或停機(jī)后血壓不能維持者。3.心臟移植手術(shù)的輔助治療4.重癥冠心病行CABG的病人,IABP的應(yīng)用指征,1.低心排綜合征CI15mmHg 中心靜脈壓>18cmH2O 尿量15μg4.心臟手術(shù)中不能脫

2、離體外循環(huán)機(jī)或脫機(jī)后心肌收縮無(wú)力5.不穩(wěn)定性心絞痛或術(shù)前發(fā)生心梗,絕對(duì)禁忌癥,中、重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤、竇瘤破裂主動(dòng)脈、大動(dòng)脈損傷全身出血傾向，腦出血者,并發(fā)癥,下肢出血?jiǎng)用}損傷、撕裂、穿孔 插管困難動(dòng)脈血栓球囊破裂感染、出血血小板減少,反搏有效的觀察指征,循環(huán)改善 皮膚、面色紅潤(rùn)；四肢末梢暖中心靜脈壓降低，尿量增多心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升，平均動(dòng)脈壓回升心排血量回升正性肌

3、力藥物用量減少或停用，對(duì)藥物依賴(lài)性極小,IABP的護(hù)理,,1. 連接一個(gè)R波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ?qū)В?，貼牢電極避免脫落或接觸不良。,,2. 患者放置IABP后測(cè)量IABP置管外露長(zhǎng)度,,3. 監(jiān)測(cè)心率和心律 正常情況下選擇ECG觸發(fā)，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩或嚴(yán)重的心律紊亂以免影響球囊反搏的效果，甚至停搏,,4. 密切觀察血壓變化 保持穩(wěn)定血壓，注意調(diào)整正性肌力藥物要根據(jù)血壓回升、心功能的恢復(fù)逐漸的調(diào)節(jié)減

4、量。,,5.密切觀察血?dú)?，生化的變化，防止術(shù)后機(jī)體出血或缺血。保持血容量平衡，呼吸道通暢，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處理。,,6.IABP患者術(shù)后采取半臥位，但臥位角度應(yīng)小于45º，避免屈膝、屈髖，以免引起球囊管打折。如果患者不清醒或躁動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)約束患肢。2小時(shí)抽回血沖洗管,,7.檢查置管一側(cè)下肢的足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的顏色、溫度及感覺(jué)等變化并與對(duì)側(cè)比較,,8. IABP的患者，需要抗凝治療。定

5、期監(jiān)測(cè) ACT指標(biāo)?？鼓委熀笮栌^察有無(wú)出凝血現(xiàn)象。9. 球囊反搏置管處：每日消毒更換敷料，同時(shí)觀察穿刺局部有出血、滲血、紅腫或分泌物。敷料污染應(yīng)及時(shí)更換10. 每日監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化。,,11. 預(yù)防球囊破裂 注意觀察有無(wú)頑固性低反搏壓，置管外側(cè)管道內(nèi)有無(wú)血液流出。如發(fā)生上述兩種情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止IABP，仍需輔助者重新更換管道。,,12. 循環(huán)穩(wěn)定，正性肌力藥物藥量減小，血壓回升并保持平穩(wěn)，醫(yī)生在把IABP壓力由1