iabp醫(yī)學(xué)原理

1、IABP,Intra-Aortic Balloon Pump主動脈內(nèi)球囊反搏泵,IABP工作原理,通過動脈系統(tǒng)植入一根裝有氣囊的導(dǎo)管，使氣囊部分位于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端和腎動脈開口近端的降主動脈內(nèi)，導(dǎo)管的遠(yuǎn)端連接反搏機器即氣囊的驅(qū)動、調(diào)控和檢測裝置。當(dāng)心臟舒張期氣囊充氣，而在心臟收縮期前氣囊排氣，從而起到輔助心臟的作用。,IABP簡史,1953年Kantrowitz《Experimental Augmentation of Coronar

2、y Flow by Retardation of the Arterial Pressure Pulse》1968年第一次應(yīng)用于臨床1978年Datascope公司對主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管進(jìn)行各種設(shè)計改進(jìn)1979年Seldinger方法插管,IABP工作原理,可使左心負(fù)擔(dān)減輕并增加冠狀動脈的血流灌注，輔助左心室克服暫時性困難，使被抑制或缺血的心肌重新恢復(fù)功能。因其自身不具備血泵設(shè)備，故只能應(yīng)用于病人存在心臟搏動的情況下。,,反搏原

3、理,ACAT 1的顯示面板,,,輔助比率調(diào)節(jié),,放氣時機調(diào)節(jié),,,壓力測量游標(biāo)調(diào)節(jié),,充氣時機調(diào)節(jié),,觸發(fā)模式選擇,ECG,,AP,,泵開關(guān),,警報,,打印,,氣量調(diào)節(jié),,IABP引起的血流動力學(xué)效應(yīng),1.降低左室后負(fù)荷，減輕心臟做功。氣囊在主動脈瓣開放前迅速完成排氣，使主動脈腔內(nèi)壓力降低，不僅降低了舒張末期的動脈壓力，同時降低了左心室射血阻力，因而使左心室后負(fù)荷減小，在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加。,IABP引起的血流動力

4、學(xué)效應(yīng),2.提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注。當(dāng)主動脈瓣關(guān)閉，心室舒張時，氣囊立即充氣擴張。由于氣囊的擠壓，形成反搏作用，將主動脈的血流逆向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而心臟舒張期，冠狀動脈阻力最小，供應(yīng)心肌的冠狀動脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌，因此提高主動脈舒張壓，可明顯增加冠狀動脈血流灌注，改善缺血心肌的血液供應(yīng)，進(jìn)而對由于缺血、缺氧損傷的心肌功能恢復(fù)起到有效的治療作用。,IABP引起的血流動力學(xué)效應(yīng),3.對全身的影響：可

5、使全身重要器官的血流灌注得到改善。4.對右心功能的影響：除了可增加右冠狀動脈血流外，隨著左心室功能的改善，心輸出量的增加，亦可使右心室前后負(fù)荷減低。,構(gòu)造,一.氣囊導(dǎo)管二.反搏機器 反搏機主要由壓力驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)、電源和蓄電池、工作氣體儲備筒以及報警系統(tǒng)組成。壓力驅(qū)動系統(tǒng)包括真空泵和氣體壓縮機、正負(fù)壓力強度、心電圖觸發(fā)裝置及其調(diào)控部分。臨床上多采用二氧化碳作充氣的氣體，這是因為如果氣囊一旦漏氣，它能很快地在發(fā)生并發(fā)癥之前被吸收

6、，比較合乎生理。,ARROW ACAT 1,,顯示屏：10.4英寸重量：2.7公斤,,主機尺寸：71cm?30.5cm?20cm重量：35.86公斤,風(fēng)箱圖解,臨床應(yīng)用,心臟外科圍手術(shù)期心臟內(nèi)科,內(nèi)科適應(yīng)癥,心源性休克休克前狀態(tài)心肌梗塞面積有擴大危險者不穩(wěn)定心絞痛難治性室性心律失常感染性休克心臟挫傷室壁瘤,預(yù)防性支持 冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架 瓣膜狹窄者二尖瓣關(guān)閉不全乳頭肌斷裂室間隔

7、缺損,外科適應(yīng)癥,心臟手術(shù)術(shù)后低心排脫機困難者（脫體外循環(huán)機）預(yù)防性支持非心臟手術(shù),絕對禁忌癥,主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤,相對禁忌癥,終末期心肌病動脈硬化疾病終末期腹主動脈瘤,操作方法,1.氣囊導(dǎo)管的選擇2.抗凝處理3.氣囊導(dǎo)管的插入4.機器操作,球囊導(dǎo)管的置入方法,1.股動脈切開法 測量切口至胸骨角的距離并在導(dǎo)管上以絲線 結(jié)扎作為標(biāo)記，此為氣囊導(dǎo)管插入體內(nèi)的長度。2.主動脈插管法3.經(jīng)皮穿刺法

8、 Seldinger技術(shù),,球囊導(dǎo)管位置,接IABP機器,左鎖骨下動脈,降主動脈,腎臟,機器操作,1.檢查機器性能及氣囊的封閉性2.橈動脈穿刺，監(jiān)測和觀察動脈壓及其壓力波形變化3.連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，選擇R波高尖、T波低平導(dǎo)聯(lián)以觸發(fā)反搏，使之與心動周期同步。4.調(diào)整反搏時相，應(yīng)使氣囊在舒張期相當(dāng)于主動脈壓力波降枝切跡處開始充氣，而在心臟收縮前相當(dāng)于主動脈壓力波升枝起點之前結(jié)束排氣。,放氣,充氣,阻斷主動脈截面積：85%,,IAB

9、 導(dǎo)管阻塞面積,EKG,,充氣時機：在心臟舒張期,,充氣益處,?增加冠脈血流?升高舒張壓力?增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)?增加體循環(huán)灌注,,放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間,,放氣益處,?減少后負(fù)荷?縮短等容收縮期（IVC）?增加每搏量?增加前向血流,,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),療效,反搏輔助有效的指標(biāo)1.主動脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升。2.正性肌力藥用量逐漸減少。3.心輸出量增加，血流動力學(xué)

10、穩(wěn)定。4.尿量增加。5.末梢循環(huán)改善，心律、心率恢復(fù)正常。,IAB 導(dǎo)管包裝: IAB 導(dǎo)管部分,IAB 導(dǎo)管包裝: 穿刺部分,,怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機?,根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié),,動脈壓力波形圖,PSP,舒張期切跡（DN）,PSP,舒張期切跡（DN）,AVO,AVO,AEDP,IVC,25% SV,75% SV,X,X,APSP,舒張期增壓（PDP）,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,70,90,110,70

11、,55,80,反搏搏動,輔助后搏動,假設(shè)： BP = 90/70,,動脈壓力波形圖,Without IABP,With IABP assist 1:2,,,PDP 應(yīng)大于PSP （PDP>PSP）除非:,1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量2. 導(dǎo)管位置太低3. 嚴(yán)重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低,,,PSP,,,PDP,,,inflation,,,,將充氣時機向前調(diào)節(jié)暴露DN,inflation,

12、DN,,比較充氣時機和 DN 的位置,deflation,,,IAB 放氣時圖形與正常動脈波形比較,APSP,PSP,BAEDP,PAEDP,deflation,正確放氣時機: APSP <PSP,,APSP,PSP,BAEDP,PAEDP,deflation,,,,正確放氣時機: APSP< PSP和 BAEDP < PAEDP,,后負(fù)荷減低不明顯可能原因,1. 球囊充氣量未達(dá)最大容量2. 主動脈壁順應(yīng)性差

13、3. 導(dǎo)管位置不正確,,充、放氣時機錯誤,充氣過早充氣過晚放氣過早 放氣過晚,,充氣過早,,,,血流動力學(xué)影響,? 主動脈瓣提前關(guān)閉? 每搏量/心輸出量減少? 前負(fù)荷增加,,矯正過程,,充氣過晚,,,血流動力學(xué)影響,PDP 增加不明顯冠狀動脈血流增加不顯著,,放氣過早,,,血流動力學(xué)影響,? 主動脈根部壓力達(dá)到新的平衡 ? 后負(fù)荷減低不明顯? 心肌耗氧未減少,,矯正放氣過早,,放氣過晚,,,血

14、流動力學(xué)影響,? 增加左室作功/增加心肌耗氧? 心輸出量減少，PAWP增加,矯正放氣過晚,,,充放氣時機三部曲充氣,1.在DN前充氣 如果在DN前 > 40ms – 充氣過早如果可見DN – 充氣過晚,,充放氣時機三部曲放氣,2. BAEDP < PAEDP 如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放氣過晚3. APSP < PSP 如果 APSP = P

15、SP – 放氣過早,療效,提高反搏療效的其它措施1.調(diào)整適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷，補足血容量。2.維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。3.糾正心律紊亂。4.適當(dāng)應(yīng)用正性肌力藥，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。,IABP局限性,左心輔助裝置對無自主心律患者不適用球囊直接與血液接觸，放置時間不宜過長耗材價格昂貴,并發(fā)癥及其防治,1.下肢缺血 主要發(fā)生于插管側(cè)患肢。多因血栓脫落，下肢動脈血管栓塞或由于氣囊導(dǎo)管過大阻塞股動脈所致。表現(xiàn)為下肢缺血、水腫，

16、甚至組織壞死等。防治措施為適當(dāng)?shù)目鼓委?，選擇合適的氣囊導(dǎo)管以及隨時注意觀察插管側(cè)足背動脈搏動。2.動脈損傷 可能發(fā)生在股、髂及胸主動脈3.插管困難 夾層動脈瘤,夾層動脈瘤,急性期臨床表現(xiàn)1.突發(fā)劇烈疼痛 前胸、后背和/ 或腹部疼痛，其性質(zhì)為撕裂樣或刀割樣。胸痛是急性期最主要的臨床表現(xiàn)，90%的病人有此癥狀。夾層動脈瘤急性期疼痛表現(xiàn)為突發(fā)性，持續(xù)不緩解。而冠心病心肌缺血性疼痛是陣發(fā)性，休息后能緩解。如果懷疑冠

17、狀動脈缺血需要緊急溶栓，二者鑒別必須迅速作出。溶栓治療對于夾層動脈瘤是致命性的。,夾層動脈瘤,2.休克 急性期約有1/3病人出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢皮膚濕冷、脈搏快而弱和呼吸急促等休克現(xiàn)象。血壓與休克不呈平行關(guān)系，病人有休克表現(xiàn)，但是血壓僅稍有下降，甚至不降反升。3.由于夾層剝離累及主動脈大的分支或瘤體壓迫周圍組織，可以引起各個相應(yīng)器官損害的臨床表現(xiàn)。,并發(fā)癥及其防治,4.動脈栓塞 因血栓或粥樣硬化斑塊栓子脫落導(dǎo)致腎動

18、脈、腸系膜上動脈甚至髂動脈等處的栓塞。臨床表現(xiàn)為腎梗死、小腸壞死以及截癱等，發(fā)生率約2%。防治手段有適當(dāng)抗凝，嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生栓塞手術(shù)取栓子等。5.氣囊破裂 插入氣囊導(dǎo)管時，尖銳物或動脈粥樣斑塊擦劃氣囊所致。主要表現(xiàn)：反搏波形消失，導(dǎo)管或安全室內(nèi)有血液進(jìn)入。防治措施為插管前仔細(xì)檢查氣囊、避免其接觸尖銳、粗糙之物。發(fā)現(xiàn)氣囊破裂 ，立即停止反搏，更換氣囊。,并發(fā)癥及其防治,6.感染 防治應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，全身及切口局部應(yīng)用