iabp

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵Intra-Aortic Balloon Pump,ARROW (箭牌)Auto CATTM2(第二代智能貓),前茂企業(yè) 喬?hào)|文 15901537446,原理： 主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)是由固定在導(dǎo)管的圓柱形球囊構(gòu)成，將其安放在降主動(dòng)脈部位。導(dǎo)管近心端位于左鎖骨下2CM，遠(yuǎn)心端位于腎動(dòng)脈以上。當(dāng)心臟舒張剛

2、開(kāi)始時(shí)球囊充氣，心臟結(jié)束舒張時(shí)球囊放氣。由此產(chǎn)生雙重血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。球囊充氣：當(dāng)舒張期開(kāi)始、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊迅速充氣，使得大部分血液涌向冠脈、大腦和上肢，冠脈灌注明顯增強(qiáng)。球囊放氣 ：當(dāng)心室收縮即將開(kāi)始，主動(dòng)脈瓣即將開(kāi)放時(shí)球囊迅速放氣，使得主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，主瓣打開(kāi)的阻力降低，增加心臟的排空，減少了后負(fù)荷。從而改善了冠脈灌注。,IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)）,提高輔助效果的其他措施：  盡管IABP療效

3、優(yōu)于目前應(yīng)用的任何藥物，但I(xiàn)ABP不能替代常規(guī)療法，下列措施對(duì)于提高輔助效果是必要的。  1）保持血容量平衡，既要補(bǔ)足血容量，又要防止循環(huán)血量過(guò)多。  2）糾正酸中毒。  3）糾正心律紊亂，心率過(guò)快和心律不齊都影響輔助效果，要針對(duì)不同原因，給予糾正。  4）應(yīng)用正性肌力藥物，維持一定的動(dòng)脈壓和血管張力。升壓藥只能根據(jù)血壓回升情況逐漸減量，不能減得過(guò)

4、快。,IABP（主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)）,充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉前瞬間（DN切記）,升高舒張壓力增加冠脈灌注增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注協(xié)助心臟做功維持血壓,充氣益處:,放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間,?減少后負(fù)荷?縮短等容收縮期(IVC)增加每搏量?增加前向血流并改善腦的灌注 減少左心室舒張末容積降低肺動(dòng)脈和右房壓,放氣益處:,球囊導(dǎo)管位置,球囊導(dǎo)管位置X片圖,阻斷主動(dòng)脈截面積：

5、球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；而球囊的體積太小，反搏會(huì)無(wú)效。,,IAB 導(dǎo)管阻塞面積,IABP （主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 ）基 本 裝 置,IABP技術(shù)實(shí)現(xiàn)的需要 IABP機(jī)器+IABP導(dǎo)管 +壓力換能器,適應(yīng)征,各種原因引起的藥物無(wú)法緩解的左室功能衰竭,內(nèi)科適應(yīng)癥,心源性休克 (SBP＜80mmHg的低血壓和中心靜脈壓＞15mmHg或CI＜1.8L/min/m2，

6、或用正性肌力藥物及IABP維持上述參數(shù)。)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔血液動(dòng)力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常不穩(wěn)定心絞痛心梗面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者心臟挫傷,預(yù)防性支持（高危的血管成型術(shù)病人） 冠狀動(dòng)脈造影檢查PTCA、支架 溶栓治療瓣膜狹窄者室間隔缺損室壁瘤休克前狀態(tài)感染性休克心臟移植前的過(guò)渡措施,外科適應(yīng)癥,高危病人手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用，如瓣膜病人術(shù)前心功能Ⅳ級(jí)，冠狀動(dòng)脈血流重建術(shù)前Ｅ

7、F<0.3的病人。心臟手術(shù)后脫離心肺機(jī)困難者。嚴(yán)重的室性心律失常,術(shù)中急性心肌梗塞。心臟手術(shù)后心衰，低心排綜合征。心臟移植前后的輔助。預(yù)防性支持非心臟手術(shù)，高危心臟病人進(jìn)行普通外科手術(shù)的支持。麻醉誘導(dǎo)期,EF=射血分?jǐn)?shù) (ejection fraction),IABP（主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)） 應(yīng)用指征,1）多巴胺用量>15ūg／kg／min，或并用兩種升壓藥，且血壓有下降趨勢(shì)。2)CL＜2L/min/m。3)

8、平均動(dòng)脈壓＜50mmHg4)左房壓(LAP) ＞15mmHg.或肺毛楔壓（PCWP)>20mmHg5)中心靜脈壓（CVP）＞18cmH2o。6)尿量＜1ml/kg/h或<40ml/h 。7）末梢循環(huán)差，手足涼。8）精神萎靡，組織供氧不足，動(dòng)脈或靜脈血氧飽和度低  有如上指征者，應(yīng)盡早應(yīng)用，如果猶豫不決，待病情惡化后再用，就會(huì)影響搶救效果。,五、IABP的禁忌癥,2、相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重的凝

9、血功能障礙或出血性疾?。ㄓ绕淠X出血）。腦出血（反搏增加了出血的可能）；終末期心肌病，又不宜施行心臟移植；腹主動(dòng)脈瘤； -心臟畸形矯治不滿意； -無(wú)手術(shù)指征的晚期心臟病；惡性腫瘤，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；晚期重要臟器疾病終末期；膿毒癥；不可逆的腦損害；－嚴(yán)重周圍動(dòng)脈硬化；,五、IABP的禁忌癥,1、絕對(duì)禁忌癥：中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全； 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂或主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈梗阻性疾??； 主動(dòng)脈瘤（球囊充氣可能使主

10、動(dòng)脈破裂）；,并發(fā)癥(一),下肢缺血表現(xiàn)：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、膚色、多普勒處理：積極檢查，減輕束縛無(wú)鞘安置撤除換對(duì)側(cè)年齡≥75歲有外周血管疾病者（下肢） ！糖尿病患者女性患者體表面積＜1.65m2,并發(fā)癥（二）,出血手術(shù)創(chuàng)面出血：降低抗凝，補(bǔ)充凝血因子局部出血、血腫：縫合、按壓腹膜后血腫: 手術(shù),并發(fā)癥（三）,胸主動(dòng)脈損傷（夾層動(dòng)脈瘤）lABP導(dǎo)管前端觸及主動(dòng)脈弓lABP導(dǎo)管在主動(dòng)脈內(nèi),導(dǎo)管前端觸及血管璧而

11、使球囊或?qū)Ч芴幱趶澢臓顟B(tài)下進(jìn)行驅(qū)動(dòng)在導(dǎo)絲留置下進(jìn)行驅(qū)動(dòng)'以及過(guò)快過(guò)猛地拔出導(dǎo)絲,并發(fā)癥（四）,可能原因主動(dòng)脈的鈣化、畸形、夾層、嚴(yán)重彎曲。IABP導(dǎo)管驅(qū)動(dòng)中,導(dǎo)管產(chǎn)生扭曲。IABP導(dǎo)管留置中,患者體位變動(dòng)。,并發(fā)癥（五）,血小板減少癥機(jī)械性損傷異物引起的炎性反應(yīng)肝素誘導(dǎo)的血小板減少,并發(fā)癥（六）,球囊破裂動(dòng)脈內(nèi)斑塊反復(fù)摩擦球囊打折受不均表現(xiàn)：氣管內(nèi)有血液、漏氣報(bào)警、球囊內(nèi)壓波形變化處理：更換,影響IABP

12、使用效果的因素,病情的危重程度 原發(fā)病的病因矯型 適應(yīng)癥的把握 IABP的使用時(shí)機(jī) 器械的使用受限,反搏壓一般大于收縮壓30左右，除非,嚴(yán)重低血容量者嚴(yán)重的低血壓者導(dǎo)管的位置偏低選擇球囊規(guī)格過(guò)小球囊充氣量過(guò)小體循環(huán)阻力太低,后負(fù)荷減低不明顯的可能原因,球囊充氣量未達(dá)到最大容量主動(dòng)脈順應(yīng)性差導(dǎo)管位置不正確,IAB導(dǎo)管結(jié)構(gòu),導(dǎo)管,導(dǎo)管包裝,穿刺包,球囊包,導(dǎo)管型號(hào)的選擇,162cm（身高）30CC（球囊容積）＞

13、 ＜40CC（球囊容積）50CC（185CM以上的）,IAB導(dǎo)管置入過(guò)程,1.股動(dòng)脈穿刺,2.經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，去出穿刺針,3.導(dǎo)絲定位,4.將穿刺點(diǎn)處皮膚切開(kāi) 2mm,5.用前置擴(kuò)張器擴(kuò)張,6.將鞘及后置擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲置入,7.抽真空,8.取出導(dǎo)管,9.沖洗中央腔,10.置入導(dǎo)管,球囊位置,1.X 線透視下定位2.床旁估測(cè)穿刺點(diǎn)至胸骨角距離,左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口2--3CM,腎動(dòng)脈以上,床旁插入時(shí)需要量導(dǎo)

14、管體長(zhǎng)度胸骨角上邊到肚臍到穿刺點(diǎn),實(shí)拍X圖,,錄像,導(dǎo)管連接,機(jī)器,開(kāi)機(jī)步驟1.打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)（連接電源，看氦氣量）2. 機(jī)器連接（HEART） H-----HELIUM（氦氣） E-----ECG（心電圖） A-----AP（動(dòng)脈血壓） R-----RESET（球囊容積） RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）3.啟動(dòng)泵,機(jī)器顯示屏,觸發(fā)模式的選擇,一般情況下

15、機(jī)器處于全自動(dòng)模式下工作。如果遇到特殊情況需要手動(dòng)操作時(shí)注意一下操作：1.把自動(dòng)轉(zhuǎn)化為手動(dòng)（ )最左邊第三個(gè)2.按觸發(fā)模式按鍵（ ）最右邊第一個(gè)3.選擇觸發(fā)模式（屏幕最下邊） 特別注意，其他觸發(fā)模式之需要按一次就可以了，內(nèi)置（INT）模式需要按兩次才可以選中,觸發(fā)模式,心電標(biāo)準(zhǔn)模式：預(yù)設(shè)觸發(fā)模式。計(jì)算機(jī)分析QRS波型的高度和斜率。R波寬度

16、應(yīng)在25-135 ms心電峰值模式：計(jì)算機(jī)只分析QRS波型的高度和斜率，適于HR>140 bpm。自動(dòng)房顫模式：適于R-R間期不斷變化的情況心室起搏：適于100%心室起搏或房室起搏的病人心房起搏：適于100%心房起搏的病人壓力模式：應(yīng)用主動(dòng)脈壓力波型的收縮期作為觸發(fā)信號(hào)，適于無(wú)法獲得心電信號(hào)的情況內(nèi)置觸發(fā)：充放氣按照內(nèi)置的頻率，與病人情況無(wú)關(guān)。適于沒(méi)有心電信號(hào)和心臟輸出的情況。,心電鏈接,,,血壓鏈接,,APSP,PS

17、P,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏動(dòng),,Hypothetical BP = 90/70,PDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Di

18、astolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure,舒張期增壓（PDP）,假設(shè)： BP = 90/70,輔助后搏動(dòng),Assis Ratio : 1 : 2,保證反搏壓與球囊的反搏圖形最高點(diǎn)在±25mmHg之間,球囊充氣氣量的設(shè)置,如果是反搏壓與反搏圖形最高點(diǎn)壓力相差很小則球囊的充氣量偏多，要調(diào)節(jié)球囊容積,通過(guò)動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷及調(diào)節(jié),

19、如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī),,,,停用指征 1）多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依賴性小，減藥后對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。 2）心排血指數(shù)＞>2.0L/(min.m2) ． ３）平均動(dòng)脈壓＞90mmHg. 4）尿量＞１ml/kg/h或尿量>30ml/h. 5）手足暖，末梢循環(huán)好，意識(shí)清醒，問(wèn)答正確。 6）已撤除呼吸機(jī)且血?dú)庹！?7)減少反博頻率或反博幅度

20、時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定。,IABP（主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)）,反搏裝置的管理,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定12-24小時(shí)后，可減少球囊充氣量，或改為1:2、1:4反搏。每次調(diào)整后，如血壓不下降，中心靜脈壓、左房壓正常，尿量>30ml/h，神志清醒，反應(yīng)敏捷，表明病情穩(wěn)定，可以撤停。氣囊在主動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)該保持搏動(dòng)，至少也應(yīng)保持微小的搏動(dòng)，氣囊停止反搏后，在主動(dòng)脈內(nèi)留置（1:8）最長(zhǎng)不能超過(guò)30分鐘，否則在氣囊膜表面可能形成血凝塊。一般來(lái)講球囊導(dǎo)管在搏動(dòng)狀態(tài)下

21、保留于體內(nèi)兩周無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。,管道的沖洗與抗凝,為預(yù)防導(dǎo)管或氣囊血栓，并使血流順利通過(guò)股動(dòng)脈，防止肢體缺血，應(yīng)適當(dāng)抗凝未用肝素者給予肝素1mg/kg,以后每隔4-6小時(shí)補(bǔ)充肝素0.5mg/kg,或者持續(xù)靜脈泵入肝素2-4mg/h；插管之前已肝素化的患者不必給負(fù)荷量肝素低分子肝素普遍用于臨床，可代替肝素中心腔壓力管道每小時(shí)用肝素鹽水沖洗一次以保證壓力監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確抗凝期間的監(jiān)測(cè)，多以監(jiān)測(cè)全血激活凝血時(shí)間(ACT)為標(biāo)準(zhǔn)。要求在IABP期間AC

22、T維持在170~200秒或ACT>30％～50％術(shù)前值,護(hù)理,1.床位抬高不要超過(guò)20度2.定期沖洗3.無(wú)菌操作4.下肢血運(yùn)觀察,護(hù)理---并發(fā)癥觀察,肢體缺血---股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈血栓形成-----肝素化出血、感染----穿刺部位的護(hù)理動(dòng)脈損傷導(dǎo)管位置、連接,工作情況的觀察,觸發(fā)模式觸發(fā)時(shí)機(jī)反駁比率球囊充氣量,（加壓輸液袋的壓力300）,報(bào)警,一級(jí)報(bào)警(6種)反搏泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)（0ff）

23、球囊放氣打開(kāi)排氣閥發(fā)出報(bào)警音顯示報(bào)警字句屏幕凍結(jié)自動(dòng)打印7秒,-SYSTEM ERROR-POSSIBLE HELIM LEAK-LARCE HELIM LEAK -DETECTED-PURCE FAILURE-HIGHT BULOOM PRESSURE-HIGHT BASELINE,報(bào)警處理 1,LARCE HELIM LEAK（可能氦氣泄露）處理：1.看氦氣管路中

24、有無(wú)血液（有則球囊破裂需 更換） 2.看穿刺點(diǎn)皮內(nèi)外（包扎不要太緊，穿刺時(shí)角度盡量的小------向前或者向后移動(dòng)導(dǎo)管1-2CM） 3.球囊容積下調(diào)（不低于球囊額定容積的80%） 4.減低反搏比率（可能是心率比較的亂造成）,報(bào)警處理 2,HIGHT BULOOM PRESSURE該報(bào)警常在剛啟動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)處理：?jiǎn)?dòng)時(shí)先按暫停，等機(jī)器工作4

25、個(gè)周期后再開(kāi)始或者：消音啟動(dòng)重復(fù)即可,報(bào)警 2,二級(jí)報(bào)警(4種)反搏停止運(yùn)轉(zhuǎn)（STANDBY）球囊放氣發(fā)出報(bào)警顯示報(bào)警字句,-ECG TRIGGER LOSS-PRESSURE TRIGGER LOSS-ECG LEAD PAULT DETECTED-STANDBY＞3MINUTES,報(bào)警處理,該組報(bào)警常出現(xiàn)的主要就是心電或者血壓信號(hào)的丟失在血壓的壓力差很小的時(shí)候可能會(huì)報(bào)壓力丟失現(xiàn)象（一般都是中央腔堵塞造成反

26、復(fù)沖洗中央腔可能會(huì)好。），如果壓力比較的高壓差比較小澤可能導(dǎo)管尖端觸到血管壁了,報(bào)警 3,三級(jí)報(bào)警（10種）發(fā)出報(bào)警音顯示報(bào)警字句,-DEFLATION＞100%-DRAIN FALURE-HATTERY LIFE LESS THAN 20/10/5MINTES-SYSTEM RUNING ON BATTERY-TIMING ERROR-BATTERY INOPERATIVE-ECG WAVEFORM DETEC

27、TED-DURING INTERNAL TRIGGER-WEANING STEP COMPLETE-LOW HELIUM SUPPLY-LOW BITTERY FOR STATIC RAM,報(bào)警處理,DRAIN FALURE（排水失敗）不用處理直接消音即可（在排水和機(jī)器工作沖突時(shí)優(yōu)先工作則提示報(bào)警，下次排水時(shí)間到了可自動(dòng)排水）,打印圖解讀,脫機(jī)模式,1.輔助比例脫機(jī)模式 1 ：1 1：

28、2 1：4 1：82.容量比例脫機(jī)模式 以0.5CC/次改變球囊充氣容積3.結(jié)合上述的1、2配合脫機(jī),拔管,停機(jī)（off）去除固定縫線導(dǎo)管退至鞘導(dǎo)管連同鞘一起撤出適量放血局部手按壓半小時(shí)，加壓包扎6小時(shí),早------在有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的趨勢(shì)時(shí)， 早下決心寬------適應(yīng)癥適當(dāng)放寬長(zhǎng)------使用時(shí)間要足夠長(zhǎng)，以便使心功能