醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)注身體與健康醫(yī)學(xué)原理、概述、發(fā)展

1、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)生物工程專業(yè),§1 緒論——醫(yī)學(xué)的概況,“醫(yī)學(xué)是研究如何維持健康及預(yù)防、減輕、治療疾病的科學(xué)，以及為上述目的而采用的技術(shù)?！保ā逗喢鞔蟛涣蓄嵃倏迫珪罚搬t(yī)學(xué)是認(rèn)識、保持和增強(qiáng)人體健康，預(yù)防和治療疾病，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的科學(xué)知識體系和實(shí)踐活動(dòng)。”（《中國百科大辭典》1990）“單就臨床工作而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來更接近于一門技藝，而不是科學(xué)。提高臨床技藝的科學(xué)性，是今后研究的一項(xiàng)主要目標(biāo)?！保ā断Ｊ蟽?nèi)科學(xué)

2、》第15版中譯本）醫(yī)學(xué)的科學(xué)性植根于生物學(xué)、數(shù)理科學(xué)、化學(xué)等學(xué)科的進(jìn)步。在19世紀(jì)前這些學(xué)科的成果被大量地用于醫(yī)學(xué)以前，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐基本依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。有人否認(rèn)這一階段醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。這一觀點(diǎn)的代表是Osler氏編寫的《醫(yī)學(xué)教科書》（1892）。,1.醫(yī)學(xué)的定義,生物醫(yī)學(xué)工程是應(yīng)用生命科學(xué)、工程學(xué)、數(shù)理科學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)提高臨床技藝的科學(xué)性的一門邊緣學(xué)科。,醫(yī)學(xué)科學(xué)的自然科學(xué)屬性與社會(huì)科學(xué)屬性醫(yī)學(xué)的社會(huì)科學(xué)屬性取決于：（1）人的社會(huì)屬性

3、；（2）社會(huì)體制及意識形態(tài)參與的對醫(yī)學(xué)資源的分配以及對醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的影響；（3）醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會(huì)學(xué)的交叉：醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)辯證法、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。,2. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史演變及發(fā)展趨勢,古代西方醫(yī)學(xué)的歷史特點(diǎn)巫醫(yī)時(shí)代：醫(yī)學(xué)巫術(shù)和迷信的影響，醫(yī)療成為巫師和祭司的職責(zé)。在古希臘有供奉醫(yī)神埃斯克萊彼（Asculaapius）的神廟醫(yī)學(xué)。古希臘醫(yī)學(xué)：在初步解剖觀察的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的高度結(jié)合，在中世紀(jì)受極端宗教思想的影響。

4、“四元素學(xué)說”[氣（冷）、火（熱）、土（干）、水（濕）]和“原子論” 希波克拉底（Hippocrates，公元前459-377）認(rèn)為機(jī)體中存在四種體液（血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁）。疾病的本質(zhì)是四種體液比例失調(diào)。體液學(xué)說,德謨克利特（Democritus，公元前470-380）認(rèn)為疾病是由 身體密度改變引起的。阿斯克列匹阿德（Asclepiades，公元前128-56）根據(jù)上述觀點(diǎn)認(rèn)為人體是由極小的原子顆粒組成的

5、，原子之間的位置和摩擦將影響到人體密度從而決定人體的健康狀態(tài)。固體病理學(xué)說。亞里士多德（Aristotle，公元前384-322）對生命現(xiàn)象解釋的靈氣學(xué)說：植物生長發(fā)育（自然靈氣）；動(dòng)物生長發(fā)育、運(yùn)動(dòng)（自然靈氣+活力靈氣）；人生長發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、思維（自然靈氣、活力靈氣、理性靈氣）。生物界由此分為三個(gè)等級蓋倫（Galen，公元130-200）在希波克拉底的體液學(xué)說和亞里士多德靈氣學(xué)說的基礎(chǔ)上提出了他的人體體系學(xué)說，為人體生理學(xué)的發(fā)展奠定

6、了初步基礎(chǔ)。食物經(jīng)消化吸收（無用部分在脾臟生成黑色膽汁）——有用成分在肝臟生成自然靈氣——隨靜脈血運(yùn)行至右心——穿過隔膜進(jìn)入左心——吸收空氣從肺進(jìn)入人體的活力靈氣成鮮紅的動(dòng)脈血——自然靈氣和活力靈氣在大腦下部細(xì)血管網(wǎng)生成理性靈氣——運(yùn)行至全身。 蓋倫的理論中血液是單向運(yùn)行，不構(gòu)成血液循環(huán)。是中世紀(jì)占統(tǒng)治地位的醫(yī)學(xué)理論。,（2）近代西方醫(yī)學(xué)的形成 始于14-17世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期對極端宗教思想的批判。 A.在醫(yī)學(xué)方法論方面，巴拉塞爾薩

7、斯（Paracelsus,約1496-1541）首先否定Aristotle的靈氣學(xué)說和Gailen的醫(yī)學(xué)體系。發(fā)展了化學(xué)元素學(xué)說：化學(xué)元素是整個(gè)有機(jī)界的基礎(chǔ)，人體各臟器是由硫磺、食鹽及水銀三元素組成。疾病是由體液化學(xué)成分（首先是消化液和血液）改變所致。但同時(shí)，Paracelsus又認(rèn)為非物質(zhì)的生命力是調(diào)節(jié)生命活動(dòng)的主要源泉，也是疾病的最終原因。迪卡爾（Descartes,1596-1650）和拉美特利（Lamettrie，1709-17

8、51）人體運(yùn)動(dòng)完全遵從機(jī)械規(guī)律。拉美特利還匿名發(fā)表了《人是機(jī)器》。 B. 在解剖學(xué)方面，維薩里（Vesalius，1514-1564）通過尸體解剖，發(fā)表了《人體的構(gòu)造》并指出Gailen解剖學(xué)兩百多處謬誤，成為現(xiàn)代解剖學(xué)的奠基人。,C. 在生理學(xué)方面，哈維（Harvey, 1598-1657）通過計(jì)算指出Gailen有關(guān)血液運(yùn)輸理論的錯(cuò)誤并提出了血液循環(huán)的觀點(diǎn)，發(fā)表了《論心臟與血液的運(yùn)動(dòng)》，奠定了現(xiàn)代生理學(xué)的基礎(chǔ)。 Harvey

9、的理論是在顯微鏡尚未發(fā)現(xiàn)的情況下提出的，其研究方法值得生物力學(xué)借鑒。貝爾納（Bernard，1813-1878）在實(shí)驗(yàn)生理學(xué)方面做出了奠基性的工作，并提出了內(nèi)環(huán)境（internal environment）的重要概念。 D. 細(xì)胞學(xué)說的確立[施萊登（Schröden，1810-1885）和施旺（Schwan，1810-1882）] E. 在遺傳學(xué)方面，孟德爾（Mendel）于1865年創(chuàng)立了遺傳學(xué)說，摩爾根（Mor

10、gan）于1910年提出了基因?qū)W說。到1944年艾弗瑞（Avery）通過證明了DNA是攜帶遺傳信息的基因物質(zhì)。,F.在病理學(xué)方面，莫干尼（Morgagni，1682-1771）在《解剖學(xué)家所闡明的疾病的定位和原因》中描述了器官的病變，將疾病歸結(jié)為器官形態(tài)學(xué)的改變，確立了器官病理學(xué)。畢夏（Bithat，1771-1802）把人體區(qū)分為21種組織，并進(jìn)一步描述了患病時(shí)器官組織的形態(tài)學(xué)改變，確立了組織病理學(xué)。在細(xì)胞學(xué)說確立后，魏爾嘯（Virc

11、how，1821-1902）第一個(gè)獲得疾病時(shí)組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的大量形態(tài)學(xué)資料，認(rèn)為疾病的本質(zhì)在于特定細(xì)胞的損傷。創(chuàng)立了細(xì)胞病理學(xué)。 G.在病原學(xué)方面，巴斯德（Pasteur，1822-1895）奠定了現(xiàn)代微生物學(xué)和免疫學(xué)的基礎(chǔ)。郭霍（Koch，1843-1910）發(fā)明了用固體培養(yǎng)基的細(xì)菌純培養(yǎng)法并發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌和霍亂菌。結(jié)核菌感染的郭霍氏現(xiàn)象。 H. 在治療學(xué)方面，埃利希（Ehrlich）于1910年采用砷凡鈉治療梅

12、毒，開創(chuàng)了化學(xué)療法。弗來明（Fleming） 發(fā)現(xiàn)了青霉素，開創(chuàng)了抗感染治療的新時(shí)代。麻醉術(shù)、外科消毒術(shù)及輸血術(shù)的成熟確立了現(xiàn)代外科學(xué)。這也標(biāo)志著現(xiàn)代治療學(xué)的確立。,3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢 A. 向微觀層次的高度深入與學(xué)科的高度分化。疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及藥物的作用、毒理都需要在細(xì)胞、亞細(xì)胞乃至分子層次的研究，才能達(dá)成對機(jī)理規(guī)律的認(rèn)識。分子生物學(xué)已經(jīng)滲透到醫(yī)學(xué)的各分支學(xué)科。 B. 向宏觀層次的高度綜合。既是從整體上認(rèn)識人體

13、健康與疾病過程的需要，也是醫(yī)學(xué)本身發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律與社會(huì)發(fā)展的要求。這些發(fā)展趨勢都要求醫(yī)學(xué)學(xué)科在高度分化的基礎(chǔ)上高度綜合。 C. 醫(yī)學(xué)與其他自然科學(xué)的交叉滲透與結(jié)合更加密切，定量認(rèn)識和定量研究將占據(jù)越來越重要的地位。近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重大進(jìn)展幾乎是物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)及工程技術(shù)向醫(yī)學(xué)滲透的結(jié)果。而醫(yī)學(xué)科學(xué)提出的重大問題幾乎無一例外地是由醫(yī)學(xué)科學(xué)與其他科學(xué)相結(jié)合解決的。生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)與其他自然科學(xué)交叉結(jié)合的橋梁。,本世

14、紀(jì)醫(yī)學(xué)可能發(fā)展的方向及取得突破的領(lǐng)域 1）人類遺傳密碼的完全破譯。這是人類基因框架圖（人類基因組計(jì)劃）完成后的重大任務(wù)。 2）蛋白質(zhì)工程及蛋白質(zhì)組學(xué)將成為細(xì)胞生物學(xué)的中心內(nèi)容。有望從此取得對細(xì)胞結(jié)構(gòu)與機(jī)能 的突破性認(rèn)識。 3）細(xì)胞工程與細(xì)胞治療、組織工程與組織替代治療。組織工程不僅具有重要的應(yīng)用前景，它對細(xì)胞——環(huán)境相互作用的闡釋以及對組織結(jié)構(gòu)和機(jī)能關(guān)系的研究將極大地促進(jìn)醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域的進(jìn)展。 4）伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)醫(yī)學(xué)和心

15、理醫(yī)學(xué)將更加迅速地發(fā)展。“Health is a state of complete physical mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity.” （WHO憲章，1948） 5）以計(jì)算機(jī)科學(xué)為強(qiáng)大工具的腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)將獲得重要進(jìn)展。 6）信息科學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合產(chǎn)生的生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)有可能使醫(yī)學(xué)的面貌及醫(yī)生的工作方式產(chǎn)生

16、根本的改變。如遠(yuǎn)程醫(yī)療的建立將極大地促進(jìn)家庭醫(yī)療和急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。,4. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的分類,醫(yī)學(xué)科學(xué),,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),應(yīng)用醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)工程技術(shù),理論醫(yī)學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)未來學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)……,,形態(tài)學(xué)科：人體解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)……,功能科學(xué)：生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)……,病原學(xué)：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)……,,臨床醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)…….,預(yù)防醫(yī)學(xué)

17、：勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)……,本課程的安排：緒論-醫(yī)學(xué)概論起源及中醫(yī)學(xué)簡介 細(xì)胞生理及細(xì)胞與組織損傷修復(fù) 炎癥與腫瘤血液及局部血液循環(huán)障礙,5. 中醫(yī)基本理論簡介,一、何謂中醫(yī)學(xué),中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理以及疾病診斷和防治的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。,二、中醫(yī)四大經(jīng)典著作簡介,1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》 成書年代：春秋戰(zhàn)國時(shí)代（非一時(shí)所作） 作 者：假托黃帝作（實(shí)際上非一人之手筆）

18、 內(nèi) 容：包括《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》和《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》兩部分，共18卷，162篇。其可謂上及天文，下及地理，中及人事的一部百科全書。它從整體觀念出發(fā)，運(yùn)用樸素的唯物論和辨證法思想對人體生理、病理、疾病診斷、治療、預(yù)防等方法作了較系統(tǒng)全面的論述，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，兩千年來一直有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。,2、《難經(jīng)》 成書年代：秦漢時(shí)期 作 者：扁鵲（秦越人） 內(nèi)

19、 容：醫(yī)學(xué)理論專著，《內(nèi)經(jīng)》之輔翼，涉及生理、病理、經(jīng)絡(luò)、針灸、診斷、治療等，不少方面充實(shí)了《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容。,3、《傷寒雜病論》 成書年代：東漢末年 作 者：張仲景 內(nèi) 容：繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使理論與實(shí)踐密切結(jié)合起來，創(chuàng)立了理、法、方、藥一整套診治原則，可謂我國第一部中醫(yī)臨床專著。后經(jīng)晉代王叔和整理為《傷寒論》和《金匱要略方論》兩部著作。《傷寒

20、論》重點(diǎn)論述了外感病及外感引起的變證，載方113首?！督饏T要略方論》重點(diǎn)論述了內(nèi)科雜病，載方262首。,4、《神農(nóng)本草經(jīng)》 成書年代：兩漢時(shí)期（實(shí)際非一時(shí)所作） 作 者：假托神農(nóng)作（實(shí)際非一人之手筆） 內(nèi) 容：簡要而完備地記述了藥學(xué)的基礎(chǔ)理論，如四氣五味、藥物毒性、配伍方法、服藥方法、功能和作用等。所記載的藥物療效大多樸實(shí)有效，習(xí)用至今。如黃連治痢、麻黃定喘、大黃通便等。并記載了丸

21、、散、膏、丹、酒等劑型及服用方法。是我國現(xiàn)存最早的一部藥學(xué)專著。,三、金元四大家簡介,1、劉完素：發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)和運(yùn)氣學(xué)說，提出“火熱論”，治療主張以寒涼為主，被后世稱為“寒涼派”。 2、張從正：提出凡病皆因“邪”而生，“邪去則正安”，主張以祛邪為主，反對濫用補(bǔ)藥，被后世稱為“攻下派”。,3、李東垣：提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”治療主張補(bǔ)脾胃為主，被后世稱為“補(bǔ)土派”或“脾胃派”。 4、朱丹溪：結(jié)合江南地土特點(diǎn)

22、，倡導(dǎo)“陽常有余，陰常不足”治療主張滋陰為主，被后世稱為“滋陰派”。,四、中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn),（一）整體觀念 整體指的是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。 整體觀念就是強(qiáng)調(diào)在觀察分析和研究處理問題時(shí)，須注重事物本身所存在的統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。,1、人是一個(gè)有機(jī)整體（體現(xiàn)在五個(gè)方面）（1）就形體結(jié)構(gòu)而言：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是由若干臟器、組織和器官通過經(jīng)絡(luò)連屬，經(jīng)脈溝通，構(gòu)成一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體（五臟、六腑、五

23、體、五官、九竅、四肢百?。?。（2）就基本物質(zhì)而言：組成各臟腑器官組織并維持其機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)是同一的，即精氣血津液，這些物質(zhì)分布并運(yùn)行全身以完成統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。,（3）就機(jī)能活動(dòng)而言：組織結(jié)構(gòu)上的整體性和基本物質(zhì)的統(tǒng)一性，決定了各種不同機(jī)能活動(dòng)之間密切的聯(lián)系性。 (4)分析病理機(jī)制的整體觀： (5)治療上的整體觀：,2、人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性 （1）一年四季氣候的變化： （2）一天內(nèi)晝夜的變

24、化也影響人體： （3）地理環(huán)境對人體的影響： （4）社會(huì)環(huán)境的影響 （5）中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則：因時(shí)、因地、因人制宜。：,（二）恒動(dòng)觀念 恒動(dòng)就是不停頓的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展。 恒動(dòng)觀念是指在分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問題時(shí)，應(yīng)持有運(yùn)動(dòng)的、變化的、發(fā)展的觀點(diǎn)，而不拘泥一成不變的、靜止的、僵化的觀點(diǎn)。,1、自然界一切物質(zhì)都處于永恒而無休止的運(yùn)動(dòng)中。 2、人維持自

25、身生命活動(dòng)也有賴于恒動(dòng)不休（體現(xiàn)在以下幾方面）。 （1）人體所需基本物質(zhì)氣血津液是處于恒動(dòng)不休的 （2）五臟六腑的功能特性都建立在臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)變化上,（3）人體生命活動(dòng)的規(guī)律處于生長壯老已的不斷變化過程。 （4）人體病理處于不斷變化中 （5）疾病的治療,（三）辨證論治 1、辨證 （1）癥、病與證的區(qū)別 癥：即癥狀，如頭痛、腹痛等。可由不同的病因引起，基本性質(zhì)

26、可以完全不同。 ?。杭醇膊〉娜^程。 證：有“證據(jù)”、“證候”之意，是指機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段多方面病理特性的概括。,（2）辨證的概念 辨證就是將四診（望、聞、問、切）所收集的內(nèi)容（癥狀和體征），在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過分析、綜合、辨清疾病的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。,2、論治 論治就是根據(jù)辨證的結(jié)果，選擇和確立相應(yīng)的治療原

27、則和方法的過程，也就是研究和實(shí)施治療的過程。,3、辨證與論治的關(guān)系 辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是解決疾病的手段，是辨證的最終目的，對辨證是否正確的檢驗(yàn)。 辨證論治是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)。辨證論治的過程，實(shí)際上是認(rèn)識疾病和解決疾病的過程。,4、辨證論治與“對癥治療”、“辨病治療”的關(guān)系,（1）同病異治：即同一種疾病的不同階段，可出現(xiàn)不同的證候，其治療方法也不同。 （2）異病同治：即不同的疾病在

28、其發(fā)展過程中可出現(xiàn)同一證候，便可采用同一治療方法。,由此可見，中醫(yī)治病不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。即“證同治也同”，“證異治也異”，這就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。,陰陽學(xué)說,陰陽學(xué)說是研究自然界事物發(fā)生、發(fā)展與變化規(guī)律的宇宙觀和認(rèn)識論，是我國古代樸素的唯物論和辨證法思想。,五、陰陽五行學(xué)說,[一] 陰陽學(xué)說的主要內(nèi)容,（一）陰陽的產(chǎn)生及其基本概念,陰陽是對自然界相關(guān)事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。,（二）陰陽的特征,日、白

29、晝、運(yùn)動(dòng)、晴天、明亮、熱、溫、火、外、上、興奮等———為陽月、黑夜、靜止、陰天、黑暗、寒、涼、水、內(nèi)、下、抑制等———為陰,（三）陰陽的相關(guān)性、普遍性、相對性和可分性,陰陽的相關(guān)性：指用陰陽所分析的事物或現(xiàn)象，應(yīng)該是在同一范圍、同一層次或同一交點(diǎn)的，即相關(guān)基礎(chǔ)上的。 陰陽的普遍性：凡屬于相關(guān)的事物或現(xiàn)象，都可以用陰陽對各自的屬性加以概括分析 陰陽的相對性：指事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是一成不變的，在一定

30、的條件下可以轉(zhuǎn)化 陰陽的可分性：指陰或陽之中可再分陰陽,（四）陰陽之間的相互關(guān)系,1、陰陽的對立制約（陰陽的對立制約具有兩層含義） （1）陰陽屬性都是對立的、矛盾的:如天與地、上與下、動(dòng)與靜、升與降、明與暗、寒與熱、水與火等。 （2）在屬性相對立的基礎(chǔ)上，陰陽還存在著相互制約的特性，,2、陰陽的互根互用 （1）陰陽互根是指陰陽任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。 （2）陰陽互用

31、是指陰陽的相互滋生、相互促進(jìn)過程。,3、陰陽的消長平衡 陰陽的相互對立制約，互根互用不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是始終處于不斷的運(yùn)動(dòng)變化中 ，主要表現(xiàn)為: 陰消陽長 陽消陰長 陰陽皆消皆長(如氣與血的關(guān)系）,4、陰陽的相互轉(zhuǎn)化 陰陽的轉(zhuǎn)化，是在一定條件下，陰陽可以各自向其對立面轉(zhuǎn)化。陰陽的轉(zhuǎn)化，主要是指事物總的陰陽屬性的改變。,[二]陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（

32、一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)（二）說明人體的生理功能（三）說明人體的病理變化（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的治療,（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu),就大體部位來說，上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰；外側(cè)為陽，內(nèi)側(cè)為陰。 就體內(nèi)臟腑來說，六腑屬陽，五臟屬陰；上部的心肺屬陽，下部的肝腎屬陰； 具體到每一臟又有陰,陽之分，如心有心陰、心陽，腎有腎陰、腎陽等。 總之，人體上下、內(nèi)外各組織結(jié)

33、構(gòu)之間，以及每一組織結(jié)構(gòu)本身，雖然關(guān)系復(fù)雜，但都可以用陰陽來概括說明，正如《素問·寶命全形論》曰：“人生有形，不離陰陽”。,（二）說明人體的生理功能,人體正常的生理活動(dòng)，是陰陽兩個(gè)方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。 在異常情況下，如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命活動(dòng)也就停止了，正如《素問·生氣通天論》曰：“生之本，本于陰陽”。,（三）說明人體的病理變化,陰陽能概括復(fù)雜多變的病理變化，并能用陰陽的相

34、互關(guān)系來加以說明。1、陰陽偏盛: 陽邪致病→為陽盛傷陰的實(shí)熱證 陰邪致病 →為陰盛傷陽的實(shí)寒證2、陰陽偏衰: 陽虛不能制陰→為陽虛陰盛的虛寒證 陰虛不能制陽→為陰虛陽盛的虛熱證3、陰陽互損: 陰損及陽致陰陽兩虛 陽損及陰致陰陽兩虛4、陰陽轉(zhuǎn)化: 陽證在一定條件下轉(zhuǎn)化為

35、陰證,（四）用于疾病的診斷,由于疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在原因是陰陽失調(diào)，所以任何疾病盡管其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，都可用陰陽來加以概括說明。,1、診法：只要分清陰陽，就能執(zhí)簡馭繁，抓住本質(zhì)。 望診: 色澤鮮明——屬陽 色澤晦暗——屬陰 聞診: 聲音洪亮——屬陽 聲音低微斷續(xù)——屬陰 切診:

36、 脈浮、數(shù)、大、滑、實(shí)——屬陽 脈沉、遲、小、澀、虛——屬陰,2、陰陽為八綱的總綱： 陰陽兩綱是八條辨證綱領(lǐng)的總綱。 表證、熱證、實(shí)證——屬陽證 里證、寒證、虛證——屬陰證,（五）用于疾病的治療,1、確定治療原則 損其有余：“熱者寒之”、 “寒者熱之” 補(bǔ)其不足： 2、歸納藥物的性能 歸納藥性：寒、熱、

37、溫、涼四性。寒涼屬陰；溫 熱屬陽 分析五味：辛甘酸苦喊淡等。辛甘淡屬陽，酸苦喊屬陰。, 五行學(xué)說,五行學(xué)說是戰(zhàn)國至兩漢時(shí)期很有影響的哲學(xué)思想。這一學(xué)說滲透進(jìn)中醫(yī)學(xué)，便成為中醫(yī)學(xué)家認(rèn)識生命的一大方法。,[一]五行學(xué)說的主要內(nèi)容,（一）基本概念（二）五行的特性（三）事物的五行歸類（四）五行的生克關(guān)系（五）五行的乘侮,（一）基本概念,1、五行的產(chǎn)生及其基本概念 五行是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)及與之

38、相關(guān)的不同事物之間的聯(lián)系和變化。 2、五行學(xué)說的形成及其基本概念 五行學(xué)說是我國古代的唯物主義哲學(xué)思想，是古人用以解釋世界和探求自然規(guī)律的一種唯物觀和方法論。,（二）五行的特性,木的特性: “木曰曲直”。具有生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等特性。 火的特性: “火曰炎上”。具有溫?zé)?、升騰等特性. 土的特性：“土爰稼穡”。具有生化、承載、受納特性. 金的特性：“金曰從革”。具有肅殺、潛降

39、、收斂這類特性 水的特性：“水曰潤下”。具有寒涼、滋潤、向下、靜藏等特性.,（三）事物的五行歸類,1、直接歸類 2、間接推衍,木 火 土 金 水肝 心 脾 肺 腎膽 小腸 胃大腸膀胱生 長 化 收 藏風(fēng) 暑 濕 燥 寒 青 赤 黃 白 黑酸 苦 甜 辛 咸,五行五臟五腑五化五氣 五色五味,（四）五行的生克關(guān)系,1、五行相生 五行相生是五行中的一行事物對另一行事物

40、有著促進(jìn)、助長和滋生的作用。 相生順序是：木→火→土→金→水→木,2、五行相克 五行相克是五行中一行事物對另一行事物具有抑制、約束、消弱的作用。 相克次序?yàn)椋耗尽痢稹稹?3、生克制化 五行相生和相克是同時(shí)存在、相互聯(lián)系的。這種聯(lián)系體現(xiàn)為“生中有克”和“克中有生”。只有這樣，自然界才能維持協(xié)調(diào)有序，人也能維護(hù)其生理穩(wěn)態(tài)，這被稱作“生克制化”。,（五

41、）五行的乘侮,1、相乘 即乘虛相侵的意思，也就是說五行中的一行事物對另一行事物過度克制。其次序同相克次序。 2、相侮 就是恃強(qiáng)凌弱，也就是五行中的一行事物對另一行事物的反克。其次序與相克次序相反 。,[二]五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）解釋生理現(xiàn)象（二）解釋病理傳變（三）指導(dǎo)診斷疾?。ㄋ模┲笇?dǎo)臨床治療,（一）解釋生理現(xiàn)象,1、說明五臟的生理特性

42、 肝（肝系統(tǒng)）屬木； 心（心系統(tǒng)）屬火； 脾（脾系統(tǒng)）屬土； 肺（肺系統(tǒng)）屬金； 腎（腎系統(tǒng)）屬水。,2、解釋五臟的相互關(guān)系 （1）五臟相互滋生的關(guān)系： 腎水之精養(yǎng)肝，肝木藏血以養(yǎng)心，心火之熱溫脾，脾土之谷充肺，肺金清肅下行助腎水。,（2）臟腑相互制約的關(guān)系： 脾土之運(yùn)化

43、制約腎水之泛濫，腎水滋潤防心火亢盛，心火陽熱制約肺金清肅太過，肺金清肅、收斂制約肝木，肝木條達(dá)制約脾土。,（二）解釋病理傳變,用五行學(xué)說說明臟腑間病理的相互影響。 1、相生關(guān)系的傳變（1） “母病及子” ，如水不涵木。（2）“子病及母”（“子盜母氣”），如心病及肝致心肝火旺、心肝血虛 2、相克關(guān)系的傳變 （1）以相乘關(guān)系說明病理影響：如肝的功能過強(qiáng)致肝氣橫逆犯脾胃。 （2）

44、以相侮關(guān)系說明病理影響：肝的功能過強(qiáng)肝火犯肺。,（三）指導(dǎo)診斷疾病,人體是一個(gè)有機(jī)整體，內(nèi)臟有病，可以反映到體表，通過外表的面色、聲音、口味、脈象等反映可 作為診斷疾病的依據(jù)。 五臟、五色、五音、五味、脈象的變化，在五行分類歸屬上有一定的聯(lián)系，所以可以根據(jù)四診所得的資料，聯(lián)系五行所屬及生、克、乘、侮的變化規(guī)律來推斷病情。如面色青，喜食酸，脈弦可以診斷為肝病。,（四）指導(dǎo)臨床治療,1、指導(dǎo)控制疾病的傳變

45、 “見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣”。（《難經(jīng)·七十七難》）。這是因?yàn)槟就恳壮送痢?2、 根據(jù)相生規(guī)律確定治則治法（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則 虛則補(bǔ)其母（用于母子兩臟虛弱證） 實(shí)則瀉其子（用于母子兩臟俱實(shí)證）,,（2）根據(jù)相生規(guī)律確定治法 虛則補(bǔ)其母的具體治法： 滋水涵木（滋腎陰以養(yǎng)肝陰 ）

46、培土生金（即補(bǔ)脾土以益肺氣） 金水相生（即補(bǔ)肺滋腎） 益火補(bǔ)土（即溫陽健脾 ）,實(shí)則瀉其子的具體治法： 肝旺瀉心法（ 清心火以瀉肝火旺） 腎實(shí)瀉肝法（腎多虛證而無實(shí)證， 故少用）,3、據(jù)相克規(guī)律確定治療原則治法 抑強(qiáng)扶弱，具體治法有： 抑木扶土法（抑肝平肝和胃健脾）

47、 培土制水法（溫運(yùn)脾陽治腎病水） 佐金平木法（瀉肝清肺） 瀉南補(bǔ)北法（瀉心火補(bǔ)腎水 ）,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是以心為主宰，五臟為中心，結(jié)合六腑、奇恒之腑、精氣血津液、形體官竅、經(jīng)絡(luò)共同構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體。臟腑、精氣血津液、形體官竅的生理功能相互協(xié)調(diào)，相互為用，以維系體內(nèi)外環(huán)境的相對平衡和穩(wěn)定，維持人體的正常生命活動(dòng)。,六、中醫(yī)學(xué)對正常人體的認(rèn)識,臟　腑,臟腑，是內(nèi)臟的總稱 。

48、 五臟：即心、肝、脾、肺、腎，為實(shí)質(zhì)性臟器。 共同生理功能: 化生和貯藏精氣。 特點(diǎn): 藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)。 六腑：即膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,為中空管腔性臟器。 共同生理功能: 受盛和傳化水谷。 特點(diǎn): 傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿。,奇恒之腑：即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，為空管腔性臟器而屬腑，但生理功能卻又“藏而不

49、瀉”類似五臟，故為奇恒之腑。 在臟腑中，五臟是生命活動(dòng)的中心，臟腑在生理功能上相互制約，相互依存，相互為用，形成一個(gè)非常協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體。,[一]五臟的主要生理功能與系統(tǒng)連屬,（一）心,1、心的主要生理功能 （1） 心主血脈：是指心氣推動(dòng)血液循行于脈中，周流全身的作用。 血液在脈管中正常運(yùn)行，主要依賴心氣的推動(dòng)； 心氣充沛，血液充盈，脈道通利，血行

50、流暢，則面色紅潤光澤，舌淡紅，脈象和緩有力。,（2）心主神志（又稱心藏神） 神：有廣義與狹義之分： 廣義的神：指人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)。 狹義的神：指人的精神、意識、思維活動(dòng)的功能。,心主神志體現(xiàn)在兩個(gè)方面： ①心主宰五臟六腑的生理活動(dòng)： 即在心的主宰和調(diào)節(jié)下，彼此協(xié)調(diào)，才能共同完成整體的生命活動(dòng)。 ②主

51、人的精神意識思維活動(dòng)： 心主神志功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精神充沛； 心的氣血不足，則人的精神意識思維活動(dòng)異常。,2、系統(tǒng)連屬 （1）心在志為喜： （2）心在液為汗： （3）心在體合脈，其華在面： （4）開竅于舌：,（二）肺,1、肺的主要生理功能 （1）主氣，司呼吸： 肺主氣包括一身之氣和呼吸之氣

52、。 主一身之氣是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作用。 ①體現(xiàn)在氣的生成方面：特別是宗氣的生成，主要是依靠肺吸入的清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精氣結(jié)合而成。 ②體現(xiàn)在調(diào)節(jié)氣的運(yùn)行方面，肺有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)全身之氣的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)。 主呼吸之氣是指肺是體內(nèi)外氣體交換的場所。,肺司呼吸，指肺有呼吸功能，有賴于肺的宣降運(yùn)動(dòng)。肺正是通過呼吸功能完成主氣的作用。

53、 肺司呼吸功能正常，呼吸均勻有節(jié)律。 肺司呼吸功能失常，可見咳嗽、氣喘等癥狀。 肺司呼吸功能喪失，生命告終。,,（2）通調(diào)水道： “通”是疏通，“調(diào)”即調(diào)節(jié)，通調(diào)水道是指肺對水液代謝起著輸通和調(diào)節(jié)作用。肺通過宣發(fā)，將津液和水谷精微向上向外布散全身，并還主司汗液的排泄；肺通過肅降，將津液向下向內(nèi)布散，可使多余的水液下輸膀胱，經(jīng)腎的氣化作用，排出體外。從而保持水液代謝的正常

54、進(jìn)行。故有“肺主行水”，“肺為水之上源”之說。,（3）朝百脈，主治節(jié)： 肺朝百脈，是指全身的血液都會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼吸進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，再將富含清氣的血液通過百脈輸送到全身。肺朝百脈的作用，是助心行血。 治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)是指肺具有治理調(diào)節(jié)全身臟腑及其功能的作用。體現(xiàn)在四個(gè)方面 ①肺主呼吸，人體的呼吸運(yùn)動(dòng)是有節(jié)律地一呼一吸； ②治理和調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，即是調(diào)節(jié)氣的升降出入

55、的運(yùn)動(dòng)； ③輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行； ④肺的宣發(fā)和肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。,2、系統(tǒng)連屬 （1）肺在志為悲憂： （2）肺在液為涕： （3）肺在體合皮，其華在毛： （4）肺在竅為鼻：,（三）脾,1、脾的主要生理功能 （1）脾主運(yùn)化：運(yùn)即轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送；化即消化、吸收。脾主運(yùn)化，是指脾具有把水谷變化成為精微物質(zhì)，并將其轉(zhuǎn)輸?shù)饺淼纳砉δ堋?/p>

56、 ①運(yùn)化水谷，是指脾對飲食物的消化、吸收和輸布作用。 水谷精微，是人出生后維持生命活動(dòng)所需營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，也是生成氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。所以說“脾為后天之本，氣血化生之源”。 ②運(yùn)化水濕（亦稱運(yùn)化水液）：是指脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用。,（2）脾主升清：升即上升之意；升清是指脾的運(yùn)化特點(diǎn)以上升為主； 脾主升清是指水谷精微借

57、脾氣之上升而輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身；頭目得水谷精微的滋養(yǎng)，才能耳聰目明，所以脾以升為健。 脾氣的升舉對防止人體內(nèi)臟下垂有一定作用。 （3）脾主統(tǒng)血：統(tǒng)即統(tǒng)攝、控制之意。脾主統(tǒng)血，是指脾具有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止溢出脈外的功能。,2、系統(tǒng)連屬（1）脾在志為思：（2）脾在液為涎（?。海?）脾在體合肉，主四肢：（4）脾開竅于口，其華在唇：,（四）肝,1、肝的主要生理功能

58、 （1）主疏泄：是指肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)、通而不滯、散而不郁的作用。表現(xiàn)在四個(gè)方面： ①對氣機(jī)的影響： ②對脾胃運(yùn)化功能的影響： ③對情志的影響（情志活動(dòng)依賴于氣血正常運(yùn)行） ④對男子排精、女子月經(jīng)的影響：,（2）肝主藏血 肝藏血，是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。 ①肝貯藏血液：制約肝陽，防肝陽升動(dòng)太過，保持正常疏泄功能

59、；又可防止出血。 ②肝調(diào)節(jié)血量：當(dāng)劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)，氣溫上升時(shí)，機(jī)體需用血液量增加，肝就排出儲存的血液，以供機(jī)體的需要。若安靜休息或情緒穩(wěn)定，氣溫寒冷時(shí)，機(jī)體需血量相對減少，部分血液便藏之于肝。 ②防止出血,2、系統(tǒng)連屬 （1）肝在志為怒： （2）肝在液為淚： （3）肝在體合筋，其華在爪： （4）肝開竅于目：,（五）腎,1、腎的主要生理功能 （1

60、）腎主藏精：藏，即閉藏。腎主藏精是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。 精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。精有廣義和狹義之分，廣義之精泛指一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)；狹義之精是指生殖之精。 腎所藏之精，包括“先天之精”和“后天之精”。,先天之精：秉受于父母，是形成生命的原始物質(zhì)，與生具來，具有促進(jìn)生長、發(fā)育與生殖的功能。 后天之精：來源于飲食物所化生的精微物質(zhì)，

61、用以營養(yǎng)五臟，灌溉六腑，維持人體的生命活動(dòng)，所余部分藏于腎。 先天之精與后天之精的關(guān)系：先天之精與后天之精是相互依存，相互促進(jìn)的。先天之精賴后天之精的不斷培育和充養(yǎng)，才能發(fā)揮其生理功能；后天之精又賴先天之精的活力資助，才能不斷地?cái)z取和化生。二者相輔相成，共同維持著人體的生命活動(dòng)和繁殖能力。,腎精——腎所藏的精稱為腎精 。 腎氣——腎精所化之氣稱為腎氣。 腎中精氣

62、—— 腎精與腎氣合稱為腎中精氣。 腎中精氣的功能： ①促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育和生殖； ②調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動(dòng)。,,腎中精氣的生理功能可概括為陰陽兩方面： 腎陰（元陰、真陰）：主要有促進(jìn)機(jī)體的滋養(yǎng)、濡潤、成形和制約陽熱等功能。 腎陽（元陽、真陽）：主要有促進(jìn)機(jī)體的溫煦、運(yùn)動(dòng)、興奮和化

63、氣的功能。 腎陰與腎陽為人體陰陽之根本。二者之間相互制約，相互促進(jìn)，對人體的代謝和功能起著重要的調(diào)節(jié)作用。從而維持人體陰陽相對平衡。,（2）腎主水： 腎主水是指腎具有主持和調(diào)節(jié)津液代謝的功能。 參與水液代謝的臟腑依賴腎中陽氣的溫煦氣化作用； 腎的氣化功能參與水液代謝； 腎的氣化功能促進(jìn)尿液的生成與排泄。 （3）腎主納氣：腎主納氣，

64、是指腎具有攝納肺吸入之清氣防止呼吸之表淺，以保持體內(nèi)外氣體正常交換的功能。,2、系統(tǒng)連屬（1）腎在志為恐：（2）腎在液為唾（稠厚）：（3）腎主骨，生髓通腦，其華在發(fā)：（4）腎開竅于耳，司二陰：,[二]六 腑,（一）膽,膽屬空腔器官，為六腑之一。膽內(nèi)藏精汁，其功能似臟，故又稱奇恒之腑。足少陽膽之經(jīng)脈屬膽絡(luò)肝，故膽與肝互為表里關(guān)系。 1、貯存和排泄膽汁 膽汁由肝的精氣所化生，貯存于膽；在消化食

65、物的過程中膽汁向腸排泄，以助脾胃運(yùn)化。 2、主決斷（決斷意義有二） ①正常的決斷能力，即能夠完全控制自己的意識和動(dòng)作。 ②指準(zhǔn)確、恰如其分，不偏不倚。,（二）胃,胃位于膈下， 胃的上部（包括賁門）稱上脘，中部（胃體）稱中脘，下部（包括幽門）稱下脘。合稱胃脘。 胃與脾為表里關(guān)系。 1、主受納與腐熟水谷 胃主受納，是指胃具有接受和容納水谷的作用。

66、 腐熟水谷：是指水谷通過胃的初步消化變成食糜（下傳小腸）。 2、主通降、以降為和 飲食物入胃，經(jīng)胃腐熟，初步消化后，下行于小腸，再經(jīng)小腸的分清別濁，其濁者下移大腸，變?yōu)榇蟊闩懦鲶w外,（三）小腸 小腸位于腹中，上端與胃相接于幽門，下端與大腸相接于闌門。手太陽小腸經(jīng)脈屬小腸絡(luò)心，故小腸與心相表里。

67、 1、主受盛化物 受盛，即接受，以器盛物之意。 化物，是徹底消化，化生精微之意。 2、泌別清濁（分清別濁之意） 小腸承受胃的飲食物后，在進(jìn)一步消化過程中，加以分清別濁，其中清者（即精微物質(zhì)）經(jīng)脾上輸于肺，以營養(yǎng)全身；濁者（即糟粕部分）下注于大腸，其水液部分，泌入膀胱。由此可見，小腸也參與了水液代謝活動(dòng)，故又有“小腸

68、主液”之說。,（四）大 腸,大腸位于腹中，上端于闌門處接小腸，下端接肛門。手陽明大腸經(jīng)脈屬大腸絡(luò)肺，故大腸與肺相表里。大腸的生理功能是傳化糟粕。 大腸接受小腸下輸?shù)氖澄餁堅(jiān)?，在向下傳?dǎo)的同時(shí)，吸收其中部分水分，將糟粕變化為糞便，經(jīng)肛門排出體外。,（五）膀 胱,膀胱位于小腹部。為人體水液代謝器官之一，足太陽膀胱經(jīng)脈屬膀胱絡(luò)腎，故膀胱與腎相表里。膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。 人體水液經(jīng)肺、脾、腎、三焦代

69、謝后，一部分經(jīng)腎的氣化作用到達(dá)膀胱，形成尿液。然后通過腎和膀胱的氣化作用，排出體外。,（六）三 焦,三焦是六腑之一，三焦是上、中、下三焦的合稱。并非一個(gè)獨(dú)立的內(nèi)臟，而是指軀體、臟腑部位和某些臟腑功能的概括。 1、通行元?dú)?三焦是人體元?dú)膺\(yùn)行的道路。元?dú)馐侨梭w最根本之氣，發(fā)源于腎。 元?dú)獾墓δ埽涸獨(dú)廨敳加谖迮K六腑，充沛于全身，以激發(fā)人體的生命活動(dòng)。由于元?dú)馐桥K腑組織氣化