cpa腫瘤的現代治療

1、橋小腦角腫瘤的現代治療,,CPA病變包括神經鞘瘤、腦膜瘤、上皮樣囊腫 、膠質瘤、海綿狀血管瘤、腦膿腫、血管母細胞瘤、AVM、動脈瘤、蛛網膜囊腫、粘連性蛛網膜炎等,,,CPA腫瘤實質上屬顱底腫瘤范疇,,后顱窩骨性結構的大小因人而異，在不同的個體中橫竇距后顱窩底的長度可相差1cm以上，但內聽道口基本上在頸靜脈孔的前上約1cm左右，內聽道口直徑約為5～7mm，長約1cm，故內聽道口的上外側骨質可磨除約1cm，但應注意避免損傷迷路。,,涉及橋小

2、腦角的顱神經有IV，V，VI，VII，VIII，IX ，X，XI等。橋小腦角的血管分布主要有椎基底動脈及其分支包括小腦上動脈、小腦前下動脈和小腦后下動脈等,,該部病變的治療一直是神經外科的一個問題，因其后方有小腦，內側方有腦干，前后上下有顱神經及重要的血管結構，使該部位的手術暴露尤為困難，神經功能障礙率較高。,,前庭神經瘤（聽神經瘤）,,前庭神經瘤是顱內神經鞘瘤中最多見者，約占顱內神經鞘瘤的90％以上，占顱內腫瘤的8－11％，占橋腦小

3、腦角腫瘤的75－95％。,,Balance（1894）第一次成功切除一側前庭神經鞘瘤，在隨后的幾十年中，前庭神經瘤的手術死亡率達80％以上。House（1964）報道手術死亡率已降為5.4％；,,第一期：腫瘤直徑?1cm，僅有聽神經受損的表現，除耳鳴、聽力減退、頭昏眩暈和眼球震顫外，無其它癥狀。第二期：腫瘤直徑?2cm，除聽神經癥狀外出現鄰近顱神經癥狀，如三叉神經和面神經癥狀，小腦半球癥狀，一般無顱內壓增高，內聽道可擴大。,,第三期：

4、腫瘤直徑在2～4cm左右，除上述癥狀外可有后組顱神經（IX、X、XI顱神經等）及腦干功能的影響，可有明顯的小腦癥狀，并有不同程度的顱內壓增高，腦脊液蛋白質含量增高，內聽道擴大并有骨質吸收。臨床診斷已無困難。第四期：腫瘤直徑?4cm，病情已到晚期，上述癥狀更趨嚴重，語言及吞咽明顯障礙，可有對側顱神經癥狀，有嚴重的梗阻性腦積水，小腦癥狀更為明顯，有的可出現意識障礙，甚至昏迷，并可有角弓反張等發(fā)作，直至呼吸驟停。,,,,,,,滑車神經（IV

5、）位于三叉神經上方，近天幕游離緣，在大型聽神經瘤的上極手術時應注意。三叉神經（V）約在內聽道口的前方1cm，其位置可因腫瘤大小而變化，但均應在腫瘤的上極。,,舌咽神經、迷走神經及副神經均位于腫瘤的后下方，如腫瘤向外側生長，在處理腫瘤下極時應注意保護。,面神經與較大前庭神經瘤的關系為：在腫瘤前部是73％，上部為10％，下部為8％，后部為9％。,,,枕下－內聽道入路 經中顱窩入路 經迷路入路,,,,,,,,,,,,,,手術并發(fā)癥,,,常

6、見的有腦脊液漏：約2～10％，顱內感染：1.2～10％，顱內血腫：2％左右，術后腦積水：2％。,,最常見的仍是神經功能的損害，面癱，眼瞼閉合不能，尤其三叉神經也受影響，則極易形成角膜潰瘍導致眼內感染而失明。其它的神經功能影響主要有第IX ，X，XI等的顱神經損害，近年來已較為少見，報道約為2.7％。,預 后,,,前庭神經瘤的手術全切除率已達90％以上，死亡率已降至0～2％左右，直徑2 cm以下的前庭神經瘤面神經功能