2016中國痛風診療指南解讀

1、基于最佳循證證據(jù) 立足中國臨床實踐——2016中國痛風診療指南解讀,主要內(nèi)容,,,,,指南更新背景：指南制定與規(guī)范的新高度,新指南對痛風分類標準及診斷方法上的要點更新,新指南對急性發(fā)作期治療推薦的要點更新,新指南對降尿酸治療臨床關鍵問題的要點更新,中國痛風指南更新發(fā)布歷史,,2016年,2011年,2004年,,,,,為適用于我國不同等級和不同地區(qū)醫(yī)院醫(yī)師水平的需要，中華醫(yī)學會風濕病學分會組織了風濕病學專家編寫了22種常見風濕性疾

2、病的診治指南，《中華風濕病學雜志》將“指南”以“草案”刊出，以進一步征集廣大醫(yī)師的意見。,中華醫(yī)學會風濕病學分會在2004年發(fā)布草案基礎上，參照國際上有關痛風的診斷和治療的最新進展，制訂并推出了中國痛風診斷和治療指南,為了更好地指導我國風濕免疫科臨床醫(yī)師制定恰當?shù)耐达L診療方案，中華醫(yī)學會風濕病學分會依據(jù)國內(nèi)外指南制訂的方法和步驟，基于當前最佳證據(jù)，制訂了2016版中國痛風診療指南。,中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診治指南(草案).中

3、華風濕病學雜志.2004;8(3):178-181.中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南.中華風濕病學雜志.2011;15(6):410-413.中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.,我國當前痛風臨床實踐存在的問題,我國臨床醫(yī)生關注的診療問題不同國外指南中臨床醫(yī)生所關注的痛風診療問題與我國診療醫(yī)生不完全一致，如別嘌醇的超敏反應，前期調(diào)研顯示該問題為我

4、國風濕免疫科醫(yī)生關心的首要問題國外指南未引用我國高質(zhì)量研究國外指南幾乎未引用來自我國的痛風研究，而近年來我國不斷有痛風診療相關的高質(zhì)量研究發(fā)表國內(nèi)外臨床實踐中痛風治療藥物不完全相符國外指南中的痛風治療藥物與我國臨床實踐不完全相符，如苯溴馬隆未在美國上市，美國痛風指南推薦丙磺舒，但我國臨床實踐中的藥物主要為苯溴馬隆近年來我國專業(yè)學會制定的指南尚未更新痛風分類標準、新型影像診斷技術(shù)應用，以及治療領域新證據(jù)，尤其是系統(tǒng)評價和Meta

5、分析,2016中國痛風診療指南制定的方法和步驟,,指南注冊與計劃書撰寫,發(fā)起和制定：中華醫(yī)學會風濕病學分會方法學與證據(jù)支持：GRADE中國中心/蘭州大學循證醫(yī)學中心指南設計與制定步驟：2014年《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊》，2016年中華醫(yī)學會制訂/修訂《臨床診療指南》的基本方法及程序,成立指南工作組,,填寫利益沖突聲明,,臨床問題的遴選和確定,,證據(jù)的檢索,,國際實踐指南注冊平臺注冊號IPGRP-2015CN006,多學科專家

6、工作組：風濕免疫科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、影像診斷、循證醫(yī)學等，分為指南專家小組和證據(jù)評價與分級小組,指南工作組成員均填寫了利益聲明表，不存在與本指南直接相關的利益沖突,指南主要作用之一是解決一線臨床醫(yī)生遇到的診療問題，第一輪搜集125個臨床問題和180個結(jié)局指標，第二輪形成44個臨床問題和45個結(jié)局指標，臨床問題和結(jié)局指標按重要性分別分為1-7分和1-9分,檢索Medline、Embase、Cochrane Library、Epi

7、stemonikos、CBM、萬方和CNKI數(shù)據(jù)庫，納入系統(tǒng)評價、Meta分析、網(wǎng)狀Meta分析，檢索UpToDate、DynaMed、CBM、萬方和CNKI數(shù)據(jù)庫，納入原始研究(包括隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列、流行病學調(diào)查等)，截止2016年4月15日,證據(jù)的評價,,初步形成18條推薦意見,,一輪德爾菲法,,一輪專家共識會,,一輪反饋問卷調(diào)查,,最終形成12條推薦意見,中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風

8、診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.,新指南對證據(jù)的評價及推薦意見的分級方法,GRADE證據(jù)質(zhì)量分級與定義,GRADE推薦強度分級與定義,證據(jù)質(zhì)量的評價方法,中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.,主要內(nèi)容,,,,,指南更新背景：指南制定與規(guī)范的新高度,新指南對痛風分類標準及診斷方法上的要點更新,新指南對急性發(fā)作期治療推薦的要點更新,新指南

9、對降尿酸治療臨床關鍵問題的要點更新,痛風分類標準從1977年ACR標準更新為2015年ACR和EULAR標準,更新解讀：舊版指南使用了 1977 年 ACR 制定的痛風分類標準，該標準只適用于急性痛風患者，并不適用于間歇期和慢性痛風患者分類診斷。新版指南采用 2015 年的分類標準，此標準納入臨床參數(shù)、實驗室參數(shù)和影像學參數(shù)綜合分析，可用于痛風急性期和間歇期，能有效地將痛風從其它疾病中區(qū)分出來。,中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國

10、痛風診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南.中華風濕病學雜志.2011;15(6):410-413.,2015 ACR/EULAR痛風分類標準,2015 ACR/EULAR痛風分類標準,Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-98.,注：總分之和最大為23分，總分之和≥8分即可診斷為痛風,與其他已有標準相比，2015 ACR/EULAR

11、痛風分類標準敏感度、特異度均較高,Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-98.,,當滿足臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查三個方面時，診斷痛風的敏感度為0.92，特異度為0.89，AUCROC為0.95,若僅考慮臨床表現(xiàn)，診斷痛風的敏感度為0.85，特異度為0.78， AUCROC為0.89,對于痛風疑似患者推薦兩種影像學檢查進行輔助診斷,更新解讀：在診斷方面，超聲檢查和雙源 CT 不僅僅作為痛風分類中的要素

12、，新版指南更是直接將其列入輔助診斷方法進行推薦，是基于目前的循證證據(jù)做出的與時俱進的推薦，強調(diào)了新的無創(chuàng)關節(jié)檢查在痛風關節(jié)炎診斷中的價值。,中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南.中華風濕病學雜志.2011;15(6):410-413.,近年來國內(nèi)外研究表明超聲檢查和雙源 CT在痛風診斷中具有重要價值,Ann Rheu

13、m Dis. 2015;74(10):1868-1874. 浙江臨床醫(yī)學.2015;17(11):1997-1998. 中國醫(yī)學影像技術(shù).2013;29(5):787-790.實用放射學雜志.2015;31(6):974-977.,主要內(nèi)容,,,,,指南更新背景：指南制定與規(guī)范的新高度,新指南對痛風分類標準及診斷方法上的要點更新,新指南對急性發(fā)作期治療推薦的要點更新,新指南對降尿酸治療臨床關鍵問題的要點更新,痛風急性發(fā)作期將NSA

14、IDs作為首選推薦用藥,更新解讀：舊版指南明確指出痛風急性發(fā)作期應及早、足量使用 NSAIDs、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，3種藥物均列為一線用藥，并未指明 NSAIDs 的地位。在近年來的國內(nèi)外痛風指南里，主張急性發(fā)作期的用藥時間為 12～24 小時甚至更早，NSAIDs 應作為首選用藥。選擇性COX-2抑制劑能更有針對性地抑制COX-2，減少胃腸道損傷等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。,中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風診療

15、指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南.中華風濕病學雜志.2011;15(6):410-413.,Cochrane系統(tǒng)評價：24h內(nèi)進行抗炎止痛治療減輕疼痛癥狀更優(yōu),Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 15;(8):C

16、D006190.,24h內(nèi)應用NSAIDs疼痛癥狀減輕50%的療效優(yōu)于安慰劑(RR＝2.75, 95%CI 1.13～6.72),低劑量秋水仙堿(1.8 mg/d)在24 h內(nèi)疼痛癥狀減輕50%(RR2.74,95%CI 1.05～7.13)，32h內(nèi)疼痛癥狀減輕50%(RR2.43,95%CI 1.05～5.64)的療效優(yōu)于安慰劑,Meta分析顯示：針對OA和RA患者雙氯芬酸和萘普生、布洛芬的療效無

17、顯著差異,Arthritis Res Ther. 2015 Mar 19;17:66.,針對骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎患者，雙氯芬酸和萘普生、布洛芬在6周和12周的疼痛緩解程度、6周和12周的身體功能改善程度、心血管不良事件發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計學意義雙氯芬酸胃腸道不良事件發(fā)生率低于萘普生(RR=0.30,95%CI 0.20-0.60)和布洛芬(RR=0.50,95%CI 0.30-0.90),針對痛風患者不同NSAIDs藥物在療效與

18、安全性方面的比較,Clin Rheumatol. 2016;35(1):151-8. 中國醫(yī)藥指南.2016;14(8):107-108. 中外醫(yī)藥.2015;34(28):156-157. PLoS Med. 2011;8(9):e1001098.,痛風急性發(fā)作期推薦低劑量秋水仙堿和短期應用糖皮質(zhì)激素為二線用藥，不推薦聯(lián)合用藥,更新解讀：舊版指南提到痛風急性發(fā)作期聯(lián)合用藥的問題，主要為在服用低劑量秋水仙堿時合用NSAIDs。胃腸道反

19、應是「三劍客」的共同短板，新版指南揚長避短，未推薦聯(lián)合用藥，而是推薦除了 NSAIDs，其次可以選擇低劑量秋水仙堿，對 NSAIDs 和秋水仙堿都不耐受時再使用糖皮質(zhì)激素。,中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南.中華風濕病學雜志.2011;15(6):410-413.,低劑量 vs 高劑量秋水仙堿臨床療效無顯著差異，

20、但不良反應發(fā)生率更低,中國藥業(yè). 2015;24(16):21-24.,系統(tǒng)評價不同劑量秋水仙堿治療急性痛風的療效及安全性。納入秋水仙堿治療急性痛風的隨機對照試驗，試驗組口服秋水仙堿1.5-1.8 mg/d，對照組口服秋水仙堿4.8-6.0 mg/d。結(jié)果共納入4個RCT 317例患者，高劑量秋水仙堿和低劑量秋水仙堿在服藥后24 h、32 h關節(jié)疼痛緩解和疼痛評分減少≥2分方面差異均無統(tǒng)計學意義。與高劑量秋水仙堿比，低劑量秋水仙堿能明顯

21、減少胃腸道反應(RR＝2.95, 95%CI 2.24～3.89),低劑量 vs 常規(guī)劑量秋水仙堿臨床療效無顯著差異，但不良反應發(fā)生率更低,通過Meta分析比較小劑量與常規(guī)劑量秋水仙堿治療痛風急性發(fā)作的療效和安全性，總計11篇隨機對照試驗納入分析，結(jié)果低劑量秋水仙堿與常規(guī)劑量秋水仙堿在關節(jié)疼痛評分減少≥2分比例、疼痛緩解率和臨床有效率方面差異均無統(tǒng)計學意義。與常規(guī)劑量秋水仙堿比，低劑量秋水仙堿的胃腸道不良反應發(fā)生率(RR＝0.25,

22、95%CI 0.19～0.34)和總不良反應發(fā)生率(RR＝0.36, 95%CI 0.26～0.50)顯著降低,中國臨床藥理學與治療學.2014;19(6):656-662.,臨床療效比較Meta分析森林圖(小劑量秋水仙堿vs常規(guī)劑量秋水仙堿),安全性比較Meta分析森林圖(小劑量秋水仙堿vs常規(guī)劑量秋水仙堿),短期單用糖皮質(zhì)激素(30 mg/d,3d)可起到與NSAIDs同樣有效的鎮(zhèn)痛作用且安全性良好,Coch

23、rane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD005521. Ann Intern Med. 2016 Apr 5;164(7):464-471.Lancet. 2008 May 31;371(9627):1854-60. 陜西醫(yī)學雜志.2016;45(3):352-353.,主要內(nèi)容,,,,,指南更新背景：指南制定與規(guī)范的新高度,新指南對痛風分類標準及診斷方法上的要點更新,新指南對急性發(fā)作期治

24、療推薦的要點更新,新指南對降尿酸治療臨床關鍵問題的要點更新,在痛風患者降尿酸治療的指征上，新指南的推薦比舊版指南更加清晰，易于操作,更新解讀：在痛風患者降尿酸治療的適應證上，新版指南的推薦比舊版指南更加清晰，易于操作。降尿酸治療的目標是預防痛風關節(jié)炎的急性復發(fā)和痛風石的形成，幫助痛風石溶解。將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360 μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于緩解癥狀，控制病情。,中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風診療

25、指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南.中華風濕病學雜志.2011;15(6):410-413.,既往12個月內(nèi)痛風發(fā)作＞2次的患者血尿酸水平是痛風急性發(fā)作的獨立危險因素,Arthritis Care Res (Hoboken). 2016 Oct;68(10):1573-7.,對既往12個月內(nèi)痛風發(fā)作>2次的患者，血尿酸水平(OR1.36, 95%CI

26、 1.08～1.72)、痛風病程(OR1.27, 95%CI 1.10～1.46)是痛風急性發(fā)作的獨立危險因素,,,Cochrane系統(tǒng)評價：降尿酸藥物通過降低尿酸可以減少痛風石形成,Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 20;(10):CD010069.,苯溴馬隆、別嘌醇、苯溴馬隆聯(lián)合別嘌醇、非布司他、聚乙二醇重組尿酸酶(尚未在我國被批準上市)通過降低尿酸，可以減少痛風石,當血

27、尿酸持續(xù)數(shù)年控制在＜6 mg/dl時能減少大部分患者膝關節(jié)滑囊尿酸鹽結(jié)晶形成,J Rheumatol. 2001 Mar;28(3):577-80.,一項長達10年前瞻性隊列研究，按照血尿酸(SUA)控制水平分為A組(SUA＞6 mg/dl)和B組(SUA≤6 mg/dl)，隨訪結(jié)果顯示，當SUA持續(xù)數(shù)年控制在＜6 mg/dl時，能減少大部分患者膝關節(jié)滑囊的尿酸鹽結(jié)晶形成,,新指南促尿酸排泄藥物唯一推薦苯溴馬隆；增加抑制尿酸生成新藥

28、非布司他，,更新解讀：在中國苯溴馬隆被臨床廣泛運用，其安全性和有效性高于丙磺舒。新版指南根據(jù)國情促進尿酸排泄藥物唯一推薦苯溴馬隆，Ccr＞20ml/min 時無需調(diào)整劑量。作為抑制合成降尿酸藥物，非布司他的安全性和有效性優(yōu)于別嘌醇。,中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南.中華風濕病學雜志.2011;15(6):41

29、0-413.,新指南建議在合并慢性腎病的患者中評估腎功能并優(yōu)先選擇對腎功能影響小的降尿酸藥,更新解讀：新指南中唯一個C級證據(jù)的推薦，雖然證據(jù)有限，但是考慮到降尿酸藥物的腎臟安全性，故新指南建議在合并慢性腎病的痛風患者中先評估腎功能，再決定降尿酸藥物的選擇，盡量選擇對腎功能影響小的藥物并嚴密監(jiān)測不良反應。,中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學會風濕病學分會.

30、原發(fā)性痛風診斷和治療指南.中華風濕病學雜志.2011;15(6):410-413.,降尿酸藥物的種類,,,,降尿酸藥物,促尿酸排泄藥(URAT-1抑制劑),抑制尿酸生成類藥物 - 黃嘌呤氧化酶抑制劑,促進尿酸分解類藥物 - 尿酸氧化酶,傳統(tǒng)的抑制尿酸重吸收類藥物：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮,新型的抑制尿酸重吸收類藥物：Lesinurad,嘌呤類：別嘌醇,非嘌呤類：非布司他,降尿酸藥物的作用機制比較,近曲小管,別嘌呤

31、醇黃嘌呤氧化酶抑制劑,,苯溴馬隆尿酸轉(zhuǎn)運蛋白-1（URAT-1）抑制劑,分泌,腎小球,腎小球濾過,尿酸,URAT-1是為維持血尿酸的關鍵通道,尿酸轉(zhuǎn)運蛋白1（URAT1）為有機陰離子家族(OAT family)成員，分布在腎近曲小管的管腔刷狀緣及導管內(nèi)腔側(cè)的細胞質(zhì)；URAT1通過介導尿酸、乳酸及氯離子等有機陰離子交換，將尿酸由腎小管的管腔重吸收入腎小管上皮細胞內(nèi)，URAT1對尿酸鹽的親和力高、底物特異性強，是維持血尿酸水平的關鍵離

32、子通道。,Acta Odontol Scand. 2013;71(2):312-316. Nature. 2002;417(6887):447-452.,Cochrane系統(tǒng)評價：苯溴馬隆降尿酸療效和安全性優(yōu)于丙磺舒,Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 14;(11):CD010457.,相對于丙磺舒，使用苯溴馬隆治療的痛風患者在2個月后更易達到血尿酸目標值≤5mg/dl (82% vs 57%

33、，RR=1.43，95%CI 1.02-2.00)；苯溴馬隆在因不良事件停藥(2% vs 17%，RR=0.15，95%CI 0.03-0.79)、總不良事件發(fā)生(21% vs 47%，RR=0.43,95%CI 0.25-0.74)方面優(yōu)于丙磺舒,苯溴馬隆和丙磺舒血尿酸達標的Meta分析森林圖,苯溴馬隆和丙磺舒因不良事件停藥的Meta分析森林圖,新指南推薦降尿酸治療初期應用秋水仙堿的療程延長至至少3-6個月，不再推薦NSAIDs,

34、更新解讀：開始使用降尿酸藥物時，必然帶來血尿酸波動，誘發(fā)或加重痛風性關節(jié)炎。舊版指南降尿酸時使用低劑量秋水仙堿或 NSAIDs 至少 1 個月，新版指南僅推薦秋水仙堿不再推薦NSAIDs，至少 3～6 個月，與國外指南推薦一致。,中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南.中華風濕病學雜志.2011;15(6):410-4

35、13.,在別嘌醇降尿酸的基礎上使用秋水仙堿至少3-6個月可有效降低痛風急性發(fā)作,J Res Med Sci.2006;11(2):104-107.,一項隨機對照試驗入組190例痛風性關節(jié)炎的患者隨機分為3組，在服用別嘌醇降尿酸治療基礎上分別接受秋水仙堿(1mg/d)治療3-6個月、7-9個月和10-12個月，至少每3個月進行一次隨訪，隨訪1年。在隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)，痛風急性發(fā)作率分別為46%、11%、6%，隨訪1年后痛風急性發(fā)作率分別為

36、54%、28%、23%。平均復發(fā)時間分別為8個月、11個月、11個月。3～6個月使用秋水仙堿預防與7～9個月、10～12個月使用秋水仙堿預防，在痛風急性發(fā)作頻率和平均復發(fā)時間方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),三組患者隨訪期痛風急性發(fā)作率比較,三組患者隨訪期痛風復發(fā)Kaplan-Meier生存曲線,隨訪時間(月),概率,Log-Rank TestP＜0.001,10-12月,1.1,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0

37、.5,0.4,0,2,4,6,8,10,12,14,7-9月,3-6月,新指南1B級別推薦調(diào)整生活方式有助于痛風的預防和治療，并將生活方式調(diào)整擴展至10條,更新解讀：此條的推薦級別也是較高的 1B 級。在常規(guī)的生活方式干預之外，新版指南依據(jù)最新的研究成果進行推薦，如防止劇烈運動和受涼、規(guī)律飲食運動和作息、禁煙亦可防止痛風發(fā)生或發(fā)作。這些研究來自國家風濕病數(shù)據(jù)中心及國內(nèi)其它關于痛風的基于中國人群的高質(zhì)量研究，既適用國人又十分接地氣。,中

38、華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南.中華風濕病學雜志.2011;15(6):410-413.,Meta分析顯示飲酒可能增加痛風發(fā)作風險,Clin Rheumatol. 2013 Nov;32(11):1641-8.,一項納入12篇研究共42924例人群的Meta分析顯示：輕度飲酒(≤12.5 g/d)(RR1.16,

39、 95%CI1.07～1.25)、中度飲酒(12.6～37.4 g/d)(RR1.58, 95%CI 1.50～1.66)和重度飲酒(≥37.5 g/d)(RR2.64, 95%CI 2.26～3.09)均比不飲酒或偶爾飲酒容易發(fā)生痛風,規(guī)律飲食和作息、不吸煙者發(fā)生痛風/高尿酸血癥的風險較低,中華老年醫(yī)學雜志.2014;34(2):455-457.,該研究對我國黑龍江地區(qū)153例確診的痛風和高尿酸血癥患者以及306

40、例非痛風和高尿酸血癥患者進行生活習慣危險因素調(diào)查。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，周圍人經(jīng)常吸煙者發(fā)生痛風/高尿酸血癥的危險性是不經(jīng)常吸煙者的0.653倍，作息不規(guī)律者發(fā)生痛風/高尿酸血癥的危險性是作息規(guī)律者的1.645倍，飲食不規(guī)律者發(fā)生痛風/高尿酸血癥的危險性是飲食規(guī)律者的2.212倍,痛風患者規(guī)律運動干預后痛風發(fā)作次數(shù)減少,哈爾濱醫(yī)科大學學報.2013;47(4)360-362.,一項觀察飲食與運動對痛風影響的研究納入90例痛風

41、患者，采用干預前后自身對照，觀察飲食、運動、有爭議蔬菜、水豆腐對痛風患者代謝綜合征各組分、痛風發(fā)作次數(shù)的影響。結(jié)果痛風患者運動干預前后BMI、腰圍、甘油三酯、血糖、血尿酸、痛風發(fā)作次數(shù)有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),,總結(jié),新指南制定與規(guī)范的新高度嚴格按照國際標準和規(guī)范流程，引入國內(nèi)外痛風治療領域新證據(jù)，針對我國臨床問題和臨床實踐，最終形成12條推薦意見,痛風分類新標準，無創(chuàng)診斷新方法2015 ACR/EULAR痛風分類標準納入臨床參

42、數(shù)、實驗室參數(shù)和影像學參數(shù)綜合分析，推薦超聲檢查和雙源CT兩種無創(chuàng)關節(jié)檢查在診斷中的應用,急性發(fā)作期首選NSAIDs，二線選擇低劑量秋水仙堿和短期應用糖皮質(zhì)激素痛風急性發(fā)作期及早(24h內(nèi))抗炎止痛，首選NSAIDs，低劑量秋水仙堿療效相似不良反應更低，短期應用糖皮質(zhì)激素(30 mg/d,3d)鎮(zhèn)痛作用與NSAIDs相似且安全性良好,降尿酸治療指征更清晰，血尿酸目標＜6 mg/dl對于急性痛風關節(jié)炎發(fā)作＞2次/年，有慢性痛風關節(jié)炎或