面部淺層、腮腺區(qū)、顱頂部解剖

1、面部淺層與腮腺區(qū)、顱頂部解剖,面部淺層結(jié)構(gòu),,（一）皮膚 面部皮膚薄而柔軟，富于彈性，血管豐富，創(chuàng)口愈合較快，面部皮膚有一定天然皺紋，臨床上選取擇切口時(shí)應(yīng)根據(jù)皮紋和皺襞的方向，同時(shí)考慮皮下血管、神經(jīng)和面肌纖維的走向。,（二）淺筋膜,瞼部的皮下組織疏松，易出現(xiàn)水腫，其余部位淺筋膜內(nèi)的彈性纖維將肌纖維與皮膚的真皮層相連而無皮下間隙，面肌facial muscles亦稱為表情肌，大多數(shù)肌纖維起于骨，止于皮膚真皮乳頭，依肌纖維方向可

2、分為環(huán)形和輻射狀兩類，前者可關(guān)閉孔裂，后者可開大孔裂。,重要的面肌有：,1．  眼輪匝肌orbicularis oculi 圍繞眼裂周圍，收縮時(shí)可使眼裂閉合，其還有少量肌束附于淚囊后面，故閉眼時(shí)可引起淚囊擴(kuò)張。,2．口周圍肌 口周圍肌的肌束較多，包括環(huán)形肌與輻射狀肌，環(huán)形肌為口輪匝肌orbicularis oris，環(huán)繞口裂，收縮時(shí)關(guān)閉口裂；輻射狀肌包括笑肌、顴肌、提口角肌、提上唇肌、降口角肌、降下唇肌。,,3．

3、頰肌buccinator 在面頰的深部，兩側(cè)各有一塊頰肌緊貼口腔側(cè)壁的粘膜，收縮時(shí)可使唇頰緊貼牙齒，幫助咀嚼和吸吮。4.枕、額,,咀嚼肌:,翼內(nèi)肌,翼外肌,顳 肌,咬 肌,,,,,四對(duì),二、面部的血管神經(jīng),1. 血管 面部血供豐富，吻合豐富。 面淺層動(dòng)脈主要是面動(dòng)脈。,1）．面動(dòng)脈facial artery：起于頸外動(dòng)脈，經(jīng)二腹肌后腹和下頜下腺深面向前上，在咬肌前緣越過下頜骨體下緣到面部，然后經(jīng)口角和鼻翼的外側(cè)

4、到內(nèi)眥，易名為內(nèi)眥動(dòng)脈angular artery，在咬肌前緣和下頜體下緣交界處可觸及到面動(dòng)脈和搏動(dòng)，臨床上常在此處壓迫面動(dòng)脈進(jìn)行止血。,4.面部血管 (1)面動(dòng)脈 ①起始 ②行徑 ③分布 ④壓迫止血部位,2）面靜脈facial vein：起自內(nèi)眥靜脈，向下越過下頜骨下緣與下頜后靜脈的前支匯合，可通過內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通，在咬肌前緣處通過面深靜脈

5、經(jīng)翼叢與海綿竇交通，面靜脈一般無靜脈瓣，血液可逆流，面部有細(xì)菌感染時(shí)，如果擠壓，有可能由面靜脈通過眼靜脈或翼叢擴(kuò)散到海綿竇，導(dǎo)致栓塞性海綿竇炎或化膿性腦膜炎，故臨床上將鼻根和兩側(cè)口角間的三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角”。,特點(diǎn)1)無靜脈瓣. 2)與深部靜脈相交通.,,3）．上頜動(dòng)脈maxillary artery的分支：（1）眶下動(dòng)脈：是上頜動(dòng)脈本干的延續(xù)，經(jīng)眶下管出眶下孔，分布到眶以下皮膚和肌。（2）頦動(dòng)脈：

6、為下牙槽動(dòng)脈的延續(xù)，經(jīng)下頜管出頦孔，分布于頦部皮膚和肌。4．眼動(dòng)脈的分支：（1）眶上動(dòng)脈：出眶上切跡，分布于額部皮膚和肌。（2）滑車上動(dòng)脈：在眶上動(dòng)脈內(nèi)側(cè)出眶，分布于額部中間部分和鼻背。,面部皮膚： 三叉神經(jīng) 表情肌: 面神經(jīng) 咀嚼肌: 三叉神經(jīng),2.面部神經(jīng)分布,,1）．三叉神經(jīng)在面部的分支（1）眼神經(jīng)的分支：包括眶上神經(jīng)supraorbital n

7、erve和滑車上神經(jīng)supratrochlear nerve，分布于眼裂以上的皮膚 （2）眶下神經(jīng)infraorbital nerve ：為上頜神經(jīng)未支，由眶下孔穿出，分布于眼裂和口裂間的皮膚。 （3）頦神經(jīng)mental nerve：為下牙槽神經(jīng)的未支，由頦孔穿出，分布于口裂以下的皮膚。,二、腮腺咬肌區(qū),腮腺parotid gland 咬肌區(qū),主要結(jié)構(gòu)為咬肌、腮腺及穿腮腺的結(jié)構(gòu)。,咬肌masseter起自顴弓下緣和內(nèi)面，纖維向

8、后下，止于下頜支和下頜角的外面，作用為上提下頜骨（閉口）神經(jīng)支配為耳顳神經(jīng)。,,腮腺(1)位置位于耳廓前下方。分淺、深兩部。(2)形態(tài)淺部略呈三角形，深部呈錐體狀突向咽側(cè)壁。,2.腮腺管行徑及開口。,腮腺管乳頭,由頸部深筋膜淺層包裹腮腺而成。,腮腺鞘：,腮腺淺部的位置,位于外耳道前下方。上界為顴弓、外耳 道。 下界平下頜角前界為咬肌后界為乳突和胸鎖乳突肌前緣上份。深面達(dá)莖突及咽側(cè)壁，以下頜支后緣為界將腮腺分為淺部與

9、深部,穿腮腺的結(jié)構(gòu),縱行結(jié)構(gòu),橫行結(jié)構(gòu),①頸外動(dòng)脈 ②顳淺動(dòng)、靜脈 ③耳顳神經(jīng) ④下頜后靜脈,縱行結(jié)構(gòu)：,①上頜動(dòng)、靜脈 ②面橫動(dòng)、靜脈 ③面神經(jīng)的分支,橫行結(jié)構(gòu)：,腮腺深部的位置,位于下頜支的深面。,4. 腮腺床,為緊貼腮腺深面的血管神經(jīng)，包括：①頸內(nèi)動(dòng)、靜脈 ②舌咽神經(jīng) ③迷走神經(jīng) ④副神經(jīng) ⑤舌下神經(jīng),5. 面神經(jīng)顱外段與腮腺的位置關(guān)系,分為三段： 第一段（腮腺

10、前段）是從莖乳孔到進(jìn)入腮腺以前的部分； 第二段（腮腺內(nèi)段）是面神經(jīng)行于腮腺內(nèi)的部分，首先分為上、下兩干，兩干再分支交織形成腮腺叢parotid plexus，行于頸外動(dòng)脈的淺面； 第三段（腮腺后段）是面神經(jīng)在腮腺內(nèi)的五組分支；,① 顳支 ② 顴支③ 頰支④ 下頜緣支⑤ 頸支,面神經(jīng)顱外分支,,①,②,③,④,⑤,3.面神經(jīng)(1)行徑 (2)分支 (3)分布：支配表情肌,面神經(jīng)的五組分支：顳

11、支temporal branch越過顴弓至顳部，支配眼輪匝肌、額肌和耳廓?。伙E支zygomatic branch約在顴弓下緣向前上達(dá)外眥，支配顴肌和眼輪匝?。活a支buccal branch于眼裂和口裂之間水平向前，支配頰肌、口輪匝肌、提上唇肌和提口角??；下頜緣支marginal mandibular branch沿下頜骨下緣前行，支配下唇諸肌；頸支cervical branch在頸闊肌深面行向前下支配該肌。,2．頸外動(dòng)脈exte

12、rnal carotid artery：為頸總動(dòng)脈的終支之一，在下頜支的中下1/3交界處進(jìn)入腮腺，上行至下頜頸高度分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈兩終支。,下頜后靜脈retromandibular vein：由顳淺靜脈與上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成，在腮腺下緣穿出后分為前、后兩支，前支行向前下與面靜脈匯合形成面總靜脈后注入頸內(nèi)靜脈；后支行向后下，與耳后靜脈匯合形成頸外靜脈。,額 頂 枕 區(qū),范圍： 前界： 眶上緣 后界： 枕外隆突及

13、 上項(xiàng)線 兩側(cè)界：借上顳線 與顳區(qū)分界,1.額頂枕區(qū)層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),層次：五層(1)皮膚 (2)淺筋膜 (3)帽狀腱膜(4)腱膜下間隙(5)顱骨外膜,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：,(1)皮膚 ①有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。 ②有豐富的血管,外傷易出血，但愈合快。,(2)淺筋膜 有許多垂直的纖維隔連接皮膚和帽狀腱膜，形成許多小隔

14、，內(nèi)有脂肪、血管神經(jīng)。,(3)帽狀腱膜 前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄續(xù)顳深筋膜淺層。 以上3層緊密相連稱頭皮。,(4)腱膜下間隙 為帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，范圍寬，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。,腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內(nèi)擴(kuò)散，此間隙稱為顱頂?shù)奈ｋU(xiǎn)區(qū)。,因頭皮與顱骨骨膜疏松相連，故移動(dòng)性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。,(5)顱骨