降鈣素原pct就是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)嗎

1、,降鈣素原(PCT)就是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)嗎？,2018-12-02,,,目 錄 content,目 錄 content,,,標(biāo)題文字,標(biāo)題文字,標(biāo)題文字,標(biāo)題文字,標(biāo)題文字,標(biāo)題文字,,,一、降鈣素原是什么？,降鈣素原是無(wú)激素活性的降鈣素的前體物質(zhì)，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，它是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常的勝利情況下，主要是由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌的一種糖蛋白，少部分由其他神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞生產(chǎn)。 正常情況下，降鈣

2、素原產(chǎn)生后僅有少量進(jìn)入外周血，絕大多數(shù)健康人的血漿中PCT濃度很低（ ＜ 0.05ng/ml），以常用的檢測(cè)手段無(wú)法有效的檢出。老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人有高于0.05ng/ml，最高可達(dá)到0.1ng/ml，但一般不超過(guò)0.3ng/ml。出生72小時(shí)內(nèi)新生兒可達(dá)到2ng/ml,,,,,,,,,,,,①血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞比例等可應(yīng)用于區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌性感染，但要注意：敏感度及特異性較差，結(jié)果容易受多種因素的影響而

3、引起WBC升高。故其準(zhǔn)確性較低。,,,,,,,,,,②CRP是肝臟產(chǎn)生的一種非特異急性時(shí)相蛋白，當(dāng)細(xì)菌感染6-12h開始升高，24-48h達(dá)到最高峰，敏感性優(yōu)于WBC，但是，CRP對(duì)診斷細(xì)菌性感染的特異性不高，在某些病毒性感染、外科手術(shù)后、自身免疫性頸部、心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等，CRP也可以明顯升高，因此容易造成誤診。,,,,,,,,在全身感染時(shí)，尤其是細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)時(shí)，PCT濃度會(huì)顯著升高，且升高的時(shí)間早于其他感染標(biāo)志物的

4、變化，是用于早期快速診斷感染的非常好的指標(biāo)。,,,,,,降鈣素原在細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)早期（2-3）h即可升高，感染后12-24h達(dá)到高峰，半衰期為25-30h，如果炎癥反應(yīng)或感染情況得到控制，PCT濃度每天下降一半。,因此，在嚴(yán)重細(xì)菌感染早期診斷、判斷病情嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后、判斷抗感染治療療效、指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用等方面具有較大的臨床價(jià)值。尤其是在全身性感染、膿毒血癥、感染性休克方面意義更大。,,目前專家共識(shí)將PCT ＞0.5ng/

5、ml為診斷膿毒血癥的界值水平（但是嚴(yán)重的腎功能不全，肌酐清除率＜ 25ml/min者，建議使用0.5-1.5ng/ml作為膿毒癥的診斷界值） 當(dāng)PCT濃度升至2-10ng/ml時(shí)，很可能為膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥或膿毒癥休克，并具有高度器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)PCT＞10ng/ml時(shí)，高度提示為嚴(yán)重的細(xì)菌性膿毒血癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險(xiǎn)。,,作為抗菌藥真療T效判斷的標(biāo)準(zhǔn)： 如果在治療開

6、始的72小時(shí)內(nèi)，PCT每天較前一天下降30%以上，則認(rèn)為治療有效，可繼續(xù)使用當(dāng)前抗菌藥物方案；如果PCT水平不降，則提示該治療方案效果不佳，應(yīng)結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案。,,根據(jù)PCT水平確定抗菌藥物療程： 抗菌藥物治療方案的持續(xù)應(yīng)用1周左右就應(yīng)該評(píng)估其有效性，是否血藥延長(zhǎng)療程應(yīng)慎重權(quán)衡。對(duì)某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后的患者，經(jīng)3-5的抗菌藥物治療后應(yīng)用PCT進(jìn)行評(píng)估。如果PCT水平下降90%以上，建議停止