兒科臨床抗生素的使用

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院劉小榮劉小榮寫在課前的話寫在課前的話每一個醫(yī)生都應(yīng)該能夠合理使用抗生素?？股氐呐R床藥理是人體、藥物和病原菌三者之間相互作用的結(jié)果。不同部位的感染常見的致病菌不一樣，院內(nèi)與院外的致病菌耐藥率均不一樣，加之疾病的嚴(yán)重程度和合并癥都會影響經(jīng)驗性治療時抗生素的選擇。一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則目前病原菌對抗菌藥物的耐藥已成為全球性的嚴(yán)重問題。不合理使用抗生素出

2、現(xiàn)了耐藥菌株，而且耐藥水平也越來越高。合理使用抗生素應(yīng)該根據(jù)不同的宿主和病情的嚴(yán)重程度，既往使用抗菌藥物史，并且要結(jié)合季節(jié)、地域等因素，考慮病原體和耐藥趨勢，作出最佳的選擇。為了規(guī)范治療，減少細(xì)菌耐藥和治療費用，中華人民共和國衛(wèi)生部于2004年10月出臺了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。合理使用抗生素必須掌握抗生素的藥代動力學(xué)，藥效學(xué)特征和不良反應(yīng)。掌握細(xì)菌耐藥的流行病學(xué)，掌握不同感染的病原學(xué)，這樣能夠更好地來制訂治療方案，來選擇不同的藥品、

3、不同的劑量、給藥的途徑、給藥的頻率，以及決定是否聯(lián)合用藥?？咕幬锱R床運用指南，對兒科臨床應(yīng)用抗菌藥物進行了分級管理制度，非限制性使用藥物是指經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全有效，對細(xì)菌耐藥影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制級使用抗生素是指與非限制級使用抗生素相比較，這類抗菌藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性的影響、藥品價格方面，處在局限性，不宜作為非限制性藥物使用。特殊使用的抗生素是指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用，或臨床需要加以保護，以免細(xì)菌過

4、快產(chǎn)生耐藥，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物，而且這類藥物價格昂貴。最強，頭孢拉定80%90%以原形經(jīng)腎臟排泄，可以用于泌尿系統(tǒng)的感染、院外的呼吸道感染、皮膚組織感染、以及圍產(chǎn)手術(shù)的預(yù)防性應(yīng)用。二代頭孢菌素對于革蘭氏陽性菌的作用與一代頭孢菌素相仿，對于革蘭氏陰性菌的作用較一代頭孢菌素明顯增強。但是對于銅綠甲單胞菌的活性較差。頭孢呋辛可以透過血腦屏障，可以用于流行性腦脊髓膜炎的治療。頭孢克洛對于流感桿菌作用較強。三代頭孢菌素對于革蘭氏陰性腸桿菌有

5、較大的殺菌作用，對于銅綠甲單胞菌是否有抗菌活性可分為兩種，第一組為頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢地嗪。此組對于銅綠甲單孢菌的抗菌活性較差，但是對于克雷伯桿菌、變形桿菌、沙門氏菌屬有較強的敏感度。除了對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、腸球菌等革蘭氏陽性菌外，均有高度的抗菌活性。對于醫(yī)院內(nèi)感染常見的致病菌如銅綠甲單胞菌、陰溝桿菌和不動桿菌不敏感；第二組為頭孢他啶和頭孢哌酮，對于銅綠甲單胞菌有良好的抗菌活性。頭孢哌酮對于其他的革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌

6、的抗菌活性與頭孢噻肟相似。頭孢他啶對于不動桿菌的活性優(yōu)于頭孢噻肟，但是對于革蘭氏陽性菌的活性不如頭孢噻肟，目前革蘭氏陰性桿菌對于頭孢噻肟和頭孢曲松的耐藥率達(dá)到了50%以上，尤其是醫(yī)院內(nèi)分離的菌株，已經(jīng)不適用于醫(yī)院內(nèi)感染的治療。下列對于三代頭孢菌素的說法錯誤的是（下列對于三代頭孢菌素的說法錯誤的是（）A.對于革蘭氏陰性腸桿菌有較大的殺菌作用B.頭孢呋辛可透過血腦屏障，用于流行性腦脊髓膜炎的治療C.頭孢噻肟對銅綠甲單孢菌的抗菌活性較差D.頭