如何正確使用抗生素

1、如何正確使用抗生素,,1、抗生素濫用的現(xiàn)狀,美國(guó)疾病控制中民2003年年報(bào)認(rèn)為，濫用抗生素是全球性各級(jí)公共衛(wèi)生問(wèn)題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)2005年專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查資料提示，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院抗生素用得太多，太濫。,2、抗生素應(yīng)用不合理的原因,治療病毒性或非感染性疾病，用作退熱劑，無(wú)預(yù)防用藥適應(yīng)癥，選用的抗生素不恰當(dāng)，術(shù)前用藥時(shí)間太長(zhǎng)，術(shù)后用藥時(shí)間太長(zhǎng)，治療療程太短（頻繁換藥），治療療程太長(zhǎng)，使用三種以上抗生素?zé)o協(xié)同作用或有禁忌，嚴(yán)重藥物反應(yīng)等。

2、,3、抗生素不合理應(yīng)用的危害,3.1使細(xì)菌耐藥性不斷增長(zhǎng)當(dāng)前，在臨床上發(fā)現(xiàn)的耐藥菌有：G+球菌（耐萬(wàn)古霉素的腸球菌、耐甲氧西林的葡萄球菌、耐青霉素的肺炎雙球菌、耐大環(huán)內(nèi)酯藥物的鏈球菌）；G－球菌（耐青霉素的腦膜炎雙球菌、耐喹諾酮類(lèi)及多重耐藥的淋病雙球菌）；G－桿菌（產(chǎn)廣譜β—內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥的志賀菌屬和少門(mén)菌屬、耐喹諾酮類(lèi)的彎曲菌屬、多重耐藥的非發(fā)酵桿菌、含鋅金屬酶的β—內(nèi)酰胺酶的脆弱類(lèi)桿菌及抗酸桿菌、多重耐藥的結(jié)核分

3、支、多重耐藥的鳥(niǎo)型分支桿菌）。,細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的途徑（方法）有：細(xì)菌產(chǎn)生滅活菌；細(xì)菌內(nèi)膜上靶位蛋白改變降低靶蛋白和抗生素的親和力；細(xì)菌外膜通透性改變阻止抗生素進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)；染色體基因突變。,3.2引起細(xì)菌變異有細(xì)胞壁的細(xì)菌在抗菌藥物誘導(dǎo)下失去細(xì)胞壁形成L型菌。該菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染多見(jiàn)于慢性消耗性疾病或免疫力降低的病人，并常引起敗血癥，其臨床特點(diǎn)有：發(fā)熱癥狀起伏不定，不易控制；血像中白細(xì)胞升高不明顯，中性粒細(xì)胞有中毒性變化；體征不明顯，但

4、胸片有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)（86%）；L型菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,3.3引起菌群失調(diào)和二重感染廣譜抗生素或多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，雖能殺滅致病微生物，也能殺滅體內(nèi)正常菌群，卻使某種耐藥菌大量繁殖生長(zhǎng)超出正常稱(chēng)為菌群失調(diào)。如條件致病菌繁殖引起各種癥狀，發(fā)生新的感染性疾病稱(chēng)為二重感染。最常見(jiàn)的有：金黃色葡萄球菌感染、銅綠假單胞菌感染，白色念株菌感染和難辨梭狀芽脆桿菌引起的偽膜性腸炎。,3.4增加病人痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，提高病死率3.5增加醫(yī)療費(fèi)用支出

5、,4 抗生素應(yīng)用的管理合理應(yīng)用抗生素的原則：嚴(yán)格控制適應(yīng)證；嚴(yán)格掌握禁忌證；制訂個(gè)體化給藥方案；提高機(jī)體抵抗力；根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥；降低費(fèi)用。,5 抗生素合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),6 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素,6.1原則：用在細(xì)菌種植之前；應(yīng)用時(shí)間要短；不能替代仔細(xì)的手術(shù)操作；要選擇合適的抗生素。,6.2范圍清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）一般不用抗生素，但有下列情況則用：遠(yuǎn)處有感染灶；心臟瓣膜病或已置入失工心臟瓣膜；應(yīng)用人類(lèi)造血管或

6、其他移植物；估計(jì)分離組織廣泛，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，局部供血不良；有易患感染的伴隨疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，接受激素治療或全身情況差者。,清潔—污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）在以下兩種情況應(yīng)用抗生素：上述范圍；胃癌手術(shù)、大腸或末段回腸手術(shù)、小腸手術(shù)有腸管供血不良以及有膽管阻塞的膽道手術(shù)等。 污染手術(shù)（Ⅲ類(lèi)切口）應(yīng)全部應(yīng)用抗生素。,6.3 時(shí)間 術(shù)前1～2小時(shí)，術(shù)中可加用1個(gè)劑量，術(shù)后一般不超過(guò)3天。6.4 方式 靜脈推注給藥更為合適，強(qiáng)調(diào)術(shù)中追

7、加抗生素。,6.5方案選擇方案1：頭孢菌素（頭孢唑啉0.5g～1g或頭孢噻吩1g），術(shù)前0.5g～1g小時(shí)肌注，或麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈給予。術(shù)后再用2個(gè)劑量（頭孢唑啉每8小時(shí)1次，頭孢噻吩每4～6小時(shí)1次）。方案2：氨芐西林1g，術(shù)前0.5～1小時(shí)肌注，或麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈給予。術(shù)后每6小時(shí)2次，再用2個(gè)劑量。,方案3：新霉素與紅霉素，術(shù)前1日13時(shí)、14時(shí)與23時(shí)口服各1g。方案4：耐青霉素酶的青霉素（甲氧西林或奈夫西林各1g），術(shù)前0.

8、5～1小時(shí)肌注，或麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈給予。術(shù)后每6小時(shí)1次，再用2個(gè)劑量。,各類(lèi)手術(shù)預(yù)防抗生素的用藥方案,各類(lèi)手術(shù)預(yù)防抗生素的用藥方案,各類(lèi)手術(shù)預(yù)防抗生素的用藥方案,各類(lèi)手術(shù)預(yù)防抗生素的用藥方案,7 內(nèi)科預(yù)防性應(yīng)用抗生素,71介入性（有創(chuàng)性）檢查治療可酌情應(yīng)用抗生素。72對(duì)于免疫功能低下病人，只能在特定的條件或針對(duì)某些專(zhuān)門(mén)的致病菌進(jìn)行短期有效的預(yù)防。73在特殊情況下，對(duì)某些人群的預(yù)防用藥。例如：不潔性交者，事后預(yù)防。,方案1：頭孢曲松