迷走神經(jīng)反射的護理

1、心臟介入術(shù)后并發(fā) 迷走神經(jīng)反射的護理,,迷走神經(jīng),迷走神經(jīng)為第10對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長、分布最廣的一對混合神經(jīng)，含有感覺、運動和副交感神經(jīng)纖維。,迷走神經(jīng)反射發(fā)生機制,各種刺激因素 皮層中樞和下丘腦 膽堿能植物神經(jīng)的張立突增 內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強烈反射性擴張 血壓急劇下降、心率迅速減慢,,臨床表現(xiàn),1.血壓迅速下降2.心率進

2、行性減慢（<50次/分）3.面色蒼白、皮膚濕冷、出汗4.惡心、嘔吐5.呼吸減慢、胸悶、氣短6.嚴重時神智模糊、意識喪失,主要影響因素,1.精神因素2.血容量不足3.疼痛刺激4.空腔臟器擴張刺激5.術(shù)后拔管,精神因素,精神緊張、焦慮和恐懼 體內(nèi)兒茶酚胺釋放 周圍血管收縮、心肌收縮增強

3、 刺激左室內(nèi)及頸動脈的壓力感受器 矛盾觸發(fā)抑制反射 迷走神經(jīng)張力升高 反射性增強迷走神經(jīng)活性 周圍血管擴張和心率減慢,,,血容量不足,血容量不足機體分泌血管加壓素血管平滑肌收縮血管對牽拉刺激敏感迷走神經(jīng)反射

4、,疼痛刺激,疼痛外周感受器中樞神經(jīng)部位（髓質(zhì)）血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強血管擴張、心率下降,空腔臟器的擴張刺激,排便習(xí)慣改變 術(shù)后進食增加 尿潴留 胃腸道突然劇烈擴張 壓力感受器興奮 迷走神經(jīng)興奮,,,迷走神經(jīng)反射的應(yīng)急處理,1.一旦患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射， 立即通

5、知醫(yī)生緊急 處理。2.適量減輕按壓或繃帶加壓力量。3.吸氧，改善循環(huán)灌注不足引起的機體缺氧狀態(tài)。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用擴容、升壓、提心率類藥物。,,5.患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即去枕平臥、頭偏向 一側(cè)，防止嘔吐物引起嗆咳和窒息。6.持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓及面 色、神志變化。7.安慰患者，緩解其緊張、焦慮情緒，消除導(dǎo)致迷 走神經(jīng)反射的其他誘因。,預(yù)防迷走反射的護理措施,1.心理護理：（1）勤巡

6、視、勤詢問、多關(guān)心、多照顧。（2）做好術(shù)前術(shù)后健康宣教，緩解患者緊張情緒。（3）使用心電監(jiān)護儀時，認真講 解使用監(jiān)護儀的目的和意義， 以消除患者顧慮取得配合。,,2.病情觀察：（1）嚴密監(jiān)測患者的心率，血壓等各項生命體征。 （2）勤巡視，詢問患者有無惡心、頭暈、胸悶等不適。（3）保持靜脈通路通暢，積極補液以補充血容量。（4）觀察穿刺肢體的皮溫、顏色、血供及穿刺處 有無

7、 滲血、血腫，如有異常及時處理。（5）監(jiān)測患者排便情況。（6）備齊搶救藥品和器械。,,3.飲食指導(dǎo)： 術(shù)后鼓勵患者進易消化飲食，多飲水，以促使造影劑通過腎臟排出體外，并防止出現(xiàn)血容量不足及低血糖反應(yīng)。4.排便護理： 術(shù)后床上排尿困難者應(yīng)加以指導(dǎo)，必要時遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。,5.拔除鞘管的護理：,（1）拔管前： ①囑患者排空膀胱， 做好操作的解釋工作， ②建立良好靜脈通路

8、，急救藥品及器械到位。 ③積極靜脈補液，維持有效循環(huán)血容量。 ④對鞘管周圍進行充分局麻，以減輕患者疼痛。,,（2）拔管中： ①操作者動作要熟練輕柔，避免反復(fù)，以減輕對 血管的牽拉、刺激。 ②密切觀察患者精神狀態(tài)及生命體征。 ③使用一些護理技巧分散患者注意力，減輕其疼 痛及緊張感。,,（3）拔管后： ①采用正確的壓迫止血包扎方法。 ②拔管后1h特別是10min內(nèi)嚴密觀察患者，給予心電、血 壓監(jiān)護，詢問有無