胃癌根治術(shù)相關(guān)的迷走神經(jīng)臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:研究早期胃癌及選擇性T2期胃癌行D2根治術(shù)保留迷走神經(jīng)的解剖學(xué)可行性和迷走神經(jīng)保留的操作方法，以及術(shù)后的臨床意義。
　　 方法:自2007年1月至2010年5月間選取邢臺(tái)市人民醫(yī)院行保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)(D2)的早期胃癌和術(shù)中發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T2期胃癌病人110例，。包括胃上部癌45例，胃下部癌65例;男性74例，女性36例;中位年齡65.5歲（57-75歲）。對(duì)迷走神經(jīng)前干及肝支、后干及腹腔支進(jìn)行解剖學(xué)研究，尤其

2、注意腹腔支與胃左動(dòng)脈的解剖關(guān)系。術(shù)后進(jìn)行隨訪，調(diào)查術(shù)后2年內(nèi)患者的并發(fā)癥情況。
　　 結(jié)果:迷走神經(jīng)前干主要位于腹段食管前方及左前方，于膈食管韌帶內(nèi)下行。迷走神經(jīng)肝支于賁門水平上方發(fā)出，向右平直走行于小網(wǎng)膜近肝部增厚的兩層之間。肝支有單支38.18％(42/110)和多支61.82％(68/110)。迷走神經(jīng)后干主要位于腹段食管右方及右后方，于膈食管韌帶內(nèi)下行。由賁門水平下方發(fā)出，于右膈肌腳前方行向胃左動(dòng)脈干或其根部。依據(jù)其與胃

3、左動(dòng)脈的關(guān)系可分為3型:a分離型:腹腔支行至胃左動(dòng)脈根部9.09％(10/110);b中間型:腹腔支行至胃左動(dòng)脈干中間部并與其近心端融合47.27％(52/110);c緊密型:腹腔支行至胃左動(dòng)脈干末梢部并與之融合42.64％(48/110)。
　　 所有病人均進(jìn)行2年隨訪，胃近端切除術(shù)后患者，1年時(shí)，不保留迷走神經(jīng)組腹瀉發(fā)生率高于保留組(P＜0.05)，其余指標(biāo)兩組無(wú)差別。2年時(shí)，不保留迷走神經(jīng)組膽結(jié)石發(fā)生率高于保留組(P＜0.

4、05)，其余指標(biāo)兩組無(wú)差別。胃遠(yuǎn)端切除術(shù)后患者，1年時(shí)，術(shù)后隨訪各項(xiàng)指標(biāo)兩組未見(jiàn)差別。2年時(shí)，不保留迷走神經(jīng)組膽結(jié)石發(fā)生率高于保留組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、通過(guò)對(duì)胃癌相關(guān)的自主神經(jīng)臨床解剖學(xué)研究證明，肝支、腹腔支和肝叢可以在直視下保留，可以進(jìn)行系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃，與傳統(tǒng)根治術(shù)相當(dāng)。
　　 2、保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)可以改善術(shù)后生活質(zhì)量。
　　 3、對(duì)于T2期胃癌行保留迷走神經(jīng)的胃癌根治