介入治療相關(guān)的迷走神經(jīng)反射的觀察及處理ppt課件

1、介入治療相關(guān)的迷走神經(jīng)反射的觀察和處理,趙彩杰 2018.6.27,介入治療相關(guān)狀況,介入診療技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學的重要組成部分，損傷小，療效好。股動脈、橈動脈穿刺是介入診療技術(shù)中最常用的途徑。 隨著介入診療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也隨之增多。,定義,在穿刺過程中、術(shù)中及術(shù)后拔除鞘管時；或在介入檢查、治療后，可出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、面色蒼白、出汗、惡心等迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn)，為血管迷走神經(jīng)反射(v

2、asovagal reaction，VVR)有人稱之為“拔管綜合征”； 其發(fā)展迅速，且容易與低血糖反應(yīng)、造影劑過敏反應(yīng)等相混淆，如處理不當或未及時處理，易造成心、腦、腎等重要臟器缺血而引起一系列并發(fā)癥，嚴重者甚至危及患者生命。 其發(fā)展迅速，且容易與低血糖反應(yīng)、造影劑過敏反應(yīng)等相混淆，如處理不當或未及時處理，易造成心、腦、腎等重要臟器缺血而引起一系列并發(fā)癥，嚴重者甚至危及患者生命。,發(fā)病及預(yù)后,迷走神經(jīng)反射較常見，發(fā)生率3%～5%

3、。多為良性經(jīng)過,但合并嚴重瓣膜病及冠心病者可出現(xiàn)嚴重后果。,典型表現(xiàn),血壓迅速下降(<90/60 mmHg)心率進行性減慢(<50次/min)面色蒼白、出汗、皮膚濕冷惡心及嘔吐、呼吸減慢、躁動等可伴有胸悶、氣短，嚴重可出現(xiàn)神志模糊、意識喪失等 。,發(fā)生原因,精神因素： 精神緊張是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要原因?；颊邔χ委熯^程不了解，精神緊張、焦慮和恐懼等可以使體內(nèi)兒茶酚胺釋放，通過刺激β受體導致周圍血

4、管收縮、心肌收縮增強，刺激左室內(nèi)及頸動脈的壓力感受器，這一代償機制矛盾觸發(fā)抑制反射，使迷走神經(jīng)張力升高，反射性增強迷走神經(jīng)活性，導致周圍血管擴張和心率減慢 。,發(fā)生原因,血容量不足： 術(shù)前食欲降低，限制飲食飲水量、補液過少，術(shù)中出汗過多或失血過多，同時造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應(yīng)用等均可引起低血容量。血容量不足引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，導致血管平滑肌收縮，使血管對牽拉刺激敏感，易引起迷走神經(jīng)反射 。

5、,發(fā)生原因,疼痛刺激： 局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不當或壓迫止血用力過大、加壓包扎過緊等均可增加患者疼痛，通過外周感受器傳入中樞神經(jīng)部位( 髓質(zhì))，血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強，使血管擴張和心動過緩即血壓下降， 導致臨床癥狀的發(fā)生 。,發(fā)生原因,空腔臟器的擴張刺激： 術(shù)后多需制動12～24 h，部分患者不習慣于床上排便，易引起尿潴留；術(shù)后進食增加，可致胃腸道突然劇烈擴張，壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經(jīng)興

6、奮，導致迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。,預(yù)防方法,術(shù)前準備：術(shù)前患者多有緊張、焦慮和恐懼心理，做好宣教工作，向患者介紹手術(shù)方法、過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及設(shè)備情況等，消除患者思想顧慮及緊張情緒，與醫(yī)護人員配合;同時給予飲食指導，指導患者床上排便等。術(shù)前可適當給予鎮(zhèn)靜劑。,預(yù)防方法,術(shù)中處理：常規(guī)備搶救藥品。術(shù)者要充分局部麻醉，完全阻斷刺激沖動的傳入，盡量減少導管對血管的刺激;操作應(yīng)輕柔，嚴密監(jiān)護中心環(huán)節(jié)，觀察患者的反應(yīng)和生命體征的變化

7、，視情況可給予適當補液，一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射立即給予對癥處置。,預(yù)防方法,術(shù)后處理：術(shù)后拔管時動作輕柔，確切、適度加壓包扎。對于痛覺比較敏感的患者，拔管前可以適當使用利多卡因局麻，減少鞘管對血管壁的刺激，減輕壓迫時產(chǎn)生的疼痛感，避免迷走反射的發(fā)生。拔管過程中及拔管后1 h內(nèi)，特別是10min內(nèi)，給予心電、血壓監(jiān)護，嚴密觀察心率、血壓、面色、出汗及精神狀態(tài)等情況同時指導患者飲食，防止尿潴留，同時注意觀察術(shù)肢皮溫、皮色及足背動脈搏動

8、情況等。,應(yīng)急處理,鑒別診斷：首先排除低血糖反應(yīng)和造影劑過敏反應(yīng)。低血糖主要表現(xiàn)為心悸、出汗、胸悶、頭暈等，急查血糖可明確診斷。造影劑過敏表現(xiàn)與低血糖反應(yīng)相似，但多有皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)。,應(yīng)急處理,一旦患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，應(yīng)立即將患者平臥或頭低足高位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，引起窒息；吸氧；立即建立靜脈通道，并快速靜脈滴注平衡鹽、代血漿、低分子右旋糖酐等，以擴充血容量，維持有效循環(huán)血容量；,應(yīng)急處理,血壓明顯下降時，應(yīng)