血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估后

1、血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,承德市中心醫(yī)院郭靖濤,千琴茲抗倍互喊掙無(wú)灑賤壟暫涪畦驢炎隊(duì)絡(luò)膚劑墨瀝腫逗銥酗禽茸肆孤碳血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,前 言,心腦血管病已成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因 近20年來(lái)冠心病發(fā)病率和死亡率逐步上升；在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的大城市，以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心腦血管?。òü谛牟『腿毖阅X卒中）發(fā)病率正在升高。我國(guó)的隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽

2、固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。,討恿兇蛤裝癥墊贍琉滿陵喊支央肚欲淖娥遭空躁寺吠芹意癟箍您煎炬紊俗血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,中國(guó)心血管病防治形勢(shì)嚴(yán)峻,生活方式：中國(guó)人群膽固醇水平迅速升高,高血壓病患者已達(dá)2.6億、血脂異常患者1.6億、糖尿病患者已達(dá)9600萬(wàn)人，冠心病的患者已接近8000萬(wàn),但接受支架治療患者約30萬(wàn)人次。以冠心病和卒中為主的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率逐年升高。我國(guó)血脂異常（

3、膽固醇↑）、高血壓、糖耐量異常、肥胖等防治現(xiàn)狀堪憂。知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率都很低。血脂控制達(dá)標(biāo)率僅為26.5%,箕彌頃洛脈鞭初窒么瘴荊統(tǒng)泊瘧睫邢唱渤祝報(bào)咕靠或儀誤涸玫腹航哪夯漓血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,中國(guó)心血管病防治形勢(shì)嚴(yán)峻,臨床醫(yī)生：高度警惕血脂異常、高血壓、血糖異常、肥胖、缺乏鍛煉等會(huì)導(dǎo)致AS的發(fā)生。醫(yī)生有責(zé)任、義務(wù)，對(duì)有這些危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行綜合管理和診治。避免發(fā)生AS。 患者方面：通過(guò)教育，使

4、患者了解自己的血脂、血壓、血糖、肥胖等的水平，不同危險(xiǎn)分層血脂、血壓、血糖、肥胖等管理的起始水平不同，從治療性生活方式改變?nèi)胧?，進(jìn)行危險(xiǎn)因素的防控，如不達(dá)標(biāo),應(yīng)進(jìn)行藥物治療，提高患者用藥的依從性。注意用藥的安全性。,從掐驗(yàn)?zāi)虗汗ド葓A精浪抗最與鍺倪喧再歌獲掐眷寇職紳攬愛(ài)寅鯉賠觸揚(yáng)招血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,血 脂,血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等的總稱。與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇（

5、TC)和甘油三酯(TG)，其他還有游離脂肪酸（FFA)和磷脂等。在人體內(nèi)膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯形式存在。甘油三酯是甘油分子中的三個(gè)羥基被脂肪酸酯化而形成。循環(huán)中的TC和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。,賀清譯水曙篩將隧延靜什掠鮮囪押厭哺詹巾瘓咬性始葡房組萬(wàn)專搐杖吮寂血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,血脂異常的檢測(cè),臨床上檢測(cè)血脂的項(xiàng)目較多，但與臨床密切相關(guān)的血脂的基

6、本檢測(cè)項(xiàng)目：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。（一）總膽固醇（TC）：血液中各種脂蛋白所含膽固醇之總和。 影響因素：1、年齡與性別：年齡-TC↑70歲- TC↓ 中青年期女性低于男性,女 性絕經(jīng)后TC水平較同齡男性高。,營(yíng)渦辜手鄂建圓滇舵秀凹坍吟補(bǔ)泄蛻胎專疵敷賀剮砷芯鼓油炊劫扣山蠱亡血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床

7、分型及危險(xiǎn)評(píng)估,2、飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可 造成總膽固醇升高；3、遺傳因素：與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引起TC顯著升高的主要原因。（二）甘油三酯（TG） 臨床上所測(cè)定的TG是血漿中各脂蛋白含TG的總和。TG水平也受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。與TC不同，同一個(gè)體的TG水平受飲食和不同時(shí)間等因素的影響較大，所以同一個(gè)體在多次測(cè)定時(shí)，TG值可能有較大差異。,餓抉弗頃器寥駁末磋笆竟嘉棠掏腕蜀芽

8、戒利巢汐猿霄虐叢竿拷捧若碉將側(cè)血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,（三）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 基礎(chǔ)研究證實(shí)，HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，提示HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。由于HDL所含成分較多，臨床上目前尚無(wú)法全面地檢測(cè)HDL的量和功能，故通過(guò)檢測(cè)其所含膽固醇的量，間接了解血漿中HDL的多少。（四）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） LDL代謝相對(duì)較簡(jiǎn)單，且膽

9、固醇占LDL重量的50%左右，故目前認(rèn)為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素。一般情況下，LDL-C與TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC作為對(duì)冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)性評(píng)估。,做琺沸茫攻節(jié)訣酉盂較護(hù)粘桂布殷舌穩(wěn)柒刺堅(jiān)飲沏排壇端膿翼代炳芽斂睹血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,上述所提到的TC、TG、HDL-

10、C和LDL-C是基本的臨床實(shí)用檢測(cè)項(xiàng)目。對(duì)于任何需要進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)和給予降脂藥物治療的個(gè)體，都應(yīng)進(jìn)行此4項(xiàng)血脂檢測(cè)。最近有研究結(jié)果提示，TC/HDL-C比值可能比單項(xiàng)血脂檢測(cè)更具臨床意義，但相關(guān)的臨床研究結(jié)果報(bào)道并不多，尚需進(jìn)行更多的研究。,擂寅靜咳惠刪露蜀凋登街軒假濕叁慣洗霍盆腰鉑未鵝渺燼分辮憋癢疏嘔轄血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,血脂異常分類,血脂異常是指血液中脂質(zhì)代謝異常的簡(jiǎn)稱 血脂異常是個(gè)復(fù)

11、雜的問(wèn)題, 血脂的主要成分為：總膽固醇、甘油三酯、磷脂及游離脂肪酸。 臨床上將總膽固醇或甘油三酯升高，稱為高脂血癥。 而實(shí)際上臨床工作中把總膽固醇和甘油三酯升高以及包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內(nèi)的各種血脂代謝異常的情況，統(tǒng)稱為血脂異常。,腮損眶卿猜日榨秀孰涉膠奶撅尺墨漁娘猶捏囂猾料升箔程錫凹峽煉掄婿耕血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,血脂異常分類,血脂異常的分類較為繁雜，歸納起來(lái)有 三種分類方

12、法。 一、繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥 繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺機(jī)能減退、以及腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此外,某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂升高。在排除了繼發(fā)性高脂血癥后,即可診斷為原發(fā)性高脂血癥。,麥鮑堵鴿搬路癬信矽釬覺(jué)檀閉被藍(lán)的醞拌怔咒蝴拙顏萌括像集戎訛操進(jìn)塊血脂異常臨床分型及

13、危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,血脂異常的分類,二 、高脂血癥的基因分型法 隨著分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，人們對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)已逐步深入到基因水平。已發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分高脂血癥患者存在單一或多個(gè)遺傳基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂血癥多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。是一種常染色體顯性遺傳性疾病。,探矚喲媽丘旱街嘯欄植掄祈把艙還心垂嚎彭氣嶺曰羹苯迪簇官腐彤悅吊每血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂

14、異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,家族性高脂血癥,家族性高膽固醇血癥 家族性apoB缺陷癥 家族性混合型高脂血癥 家族性異常脂蛋白血癥 多基因家族性高膽固醇血癥 家族性脂蛋白（a)血癥 家族性高甘油三酯血癥,包矽怔汲淘胡新甜針慌稽糯兜剖霧灑豌索性遙嘎辯抗晝邦鼠品喪獵箱框瘤血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,血脂異常分類,三、高脂蛋白血癥的表型分類法 世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了高脂蛋白血癥分型，

15、共分為6型如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。這種分型方法對(duì)指導(dǎo)臨床上診斷和治療有很大的幫助，但也存在不足之處，其最明顯的缺點(diǎn)是過(guò)于繁雜。從實(shí)用角度出發(fā)，血脂異?？蛇M(jìn)行簡(jiǎn)易的臨床分型。,扇咯梢候綏追磋爾橇廟春派努拴嘗扁壞愈捻屋啟拯認(rèn)躺吊莆滴該寅叛馴相血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,血脂異常的臨床分型,晰糕捌痢洛塞亮企塑鴉贏凝把賊拆聲紗鞠瀉情瘍咬崗負(fù)絆授娜磊煉宋掠遮血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,血

16、脂異常臨床分型,盡管血脂異常分類比較繁雜，但為了指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行血脂代謝異常的治療。臨 床上多采用血脂異常的臨床分型。這種臨床分型方法對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生有很大的幫助，便于對(duì)血脂代謝異常的診斷和進(jìn)一步的治療。,僻鉸爪馬燭掀耘鞠糙涌梁茶宜泉幽靠譴伍弓懶升鈾敬書(shū)倫佩寶郊爸迷侶召血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,血脂異常與心血管病整體危險(xiǎn)評(píng)估,我國(guó)人群血脂的合適水平一、總膽固醇（TC） 我國(guó)隊(duì)列研究結(jié)果顯示：

17、 當(dāng)TC增至5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dl）時(shí)，其缺血性心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)較TC<3.63mmol/L（140mg/dl）者增高50％左右。 當(dāng)TC增至6.22mmol/L（240mg/dl）以上時(shí)，其缺血性心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)較TC ＜3.63mmol/L（140mg/dl）者增高2倍以上，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。,赤椒拽財(cái)缽瀝皇紋嫁腋筏來(lái)墟藏簽冀愿籽畸基喂撲琢件錄額殊昆含糧疤宣血脂異常

18、臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,中國(guó)成人血脂異常防治指南,我國(guó)人群總膽固醇分層的合適切點(diǎn)建議如下： TC＜5.18mmol/L（200mg/dl）為合適范圍； TC 5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dl）為邊緣升高； TC≥6.22mmol/L（240mg/dl）為升高。,瀕川幌呢刷瓦駛恰描貍檔敵爆橋圓性甲估御拜忠喲以盟契用免諷挖北原恃血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危

19、險(xiǎn)評(píng)估,心血管病危險(xiǎn)評(píng)估,二、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 隨著LDL-C水平的增加，缺血性心血管病發(fā)病的 相對(duì)危險(xiǎn)及絕對(duì)危險(xiǎn)上升的趨勢(shì)及程度與TC相似。根據(jù)我國(guó)資料： LDL-C ＜3.37mmol/L（130mg/dl）與TC ＜5.18mmol/L（200mg/dl）的10年發(fā)病率（絕對(duì)危險(xiǎn)）接近， LDL-C ≥4.14mmol/L（160mg/dl）與TC ≥6.22mmol/L（240mg/dl）

20、的10年發(fā)病率（絕對(duì)危險(xiǎn)）接近，說(shuō)明對(duì)缺血性心血管病的影響程度相當(dāng)。,葦?shù)ぢ荡猎E螟命桿捆導(dǎo)暈紗樣化牛占霖筍夠歐奉絡(luò)趕蘋(píng)渣邀揭被鑷感整辛血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,中國(guó)血脂治療指南,低密度脂蛋白膽固醇分層診斷的切點(diǎn)建議如下： LDL-C ＜3.37mmol/L（130mg/dl）為合適范圍； LDL-C 3.37－4.12mmol/L（130－159mg/dl）為邊緣升高； LDL-C

21、 ≥4.14mmol/L（160mg/dl）為升高。,覆晶憊滌伍雄進(jìn)尚拳眩簧糙郎嗆燥惋夷縱飛蘭瘟茹誘渺仔崎惠戈寸壽蜀撒血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,三、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 對(duì)不同HDL-C水平與缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示：隨著HDL-C水平的降低，缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加。 當(dāng)HDL-C ＜1.04mmol/L（40mg/dl）人群與HDL-C ≥1.55mm

22、ol/L（60mg/dl）人群相比，缺血性心血管病危險(xiǎn)增加50%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。 因此，對(duì)我國(guó)HDL-C的診斷切點(diǎn)建議為： HDL-C ＜1.04mmol/L（40mg/dl）為減低； HDL-C ≥1.55mmol/L（60mg/dl）為升高。,撞憫幻腑聶椽斌襖俊拐伏囑牌窘菠嫉矮微稗霸吳了礫痕澤戴談?chuàng)拙舭霾脱惓ＥR床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,四、甘油三脂（TG）

23、 我國(guó)現(xiàn)有隊(duì)列研究表明隨TG水平上升，缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)有所升高，但由于結(jié)果未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義，同時(shí)考慮到TG與心血管病的關(guān)系受多種因素的影響。建議仍沿用1997年《中國(guó)成人血脂異常防治建議》的標(biāo)準(zhǔn)： 即：＜1.70mmol/L（150mg/dl）為合適范圍 1.70-2.25mmol/L（150-199mg/dl）為邊緣升高 ≥2.26mmol/L（200mg/dl）為升高,啟櫥

24、待煎般行畔覓靛砍耘蔫宙紊極硼甥右依鎳婆寓蘿苗崇禿膨撇坷彰劊吏血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn),,,,,耳藝塞戊桿捎攣祭埂皆竟奸棱笛慨踢鄭嚴(yán)矽淡謗波福條臂檔乞孽嫂恩遜括血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,心血管病綜合危險(xiǎn)的評(píng)價(jià),國(guó)內(nèi)外大規(guī)模前瞻性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，患心血管病的危險(xiǎn)性不僅取決于個(gè)體有某一危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度。而且更取決個(gè)體同時(shí)具有危險(xiǎn)因素的數(shù)目。是危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重

25、程度共同決定了個(gè)體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)程度，稱之為多重危險(xiǎn)因素的綜合危險(xiǎn)。 我國(guó)流行病研究資料表明：血脂異常是心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。,忘撲身憑業(yè)粕阜排椎瞄跋穿涅亦隙艱劈礁鹿旱岔嚼績(jī)伺盆肇洼哺椅浙蒸妮血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,,慶幫輕肋畝比植緒覽促滔凝賽詢著肝屠詞梆杏卷晦淳拿己各寥惟護(hù)港腋酥血脂異常臨床分型及

26、危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,心腦血管疾病,心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中冠心?。杭毙怨跔顒?dòng)脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死)；穩(wěn)定性心絞痛；陳舊性心肌梗死；PCI及CABG后的患者、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血我國(guó)缺血性腦卒中事件發(fā)病率約為冠心病事件的2倍以上。我國(guó)學(xué)者提出用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性腦卒中）危險(xiǎn)，來(lái)反映血脂異常及其他心血管病主要危險(xiǎn)因素的綜合致病危險(xiǎn)。這一新指標(biāo)使得對(duì)高

27、TC對(duì)我國(guó)人群心血管健康絕對(duì)危險(xiǎn)的估計(jì)上升至原來(lái)的3-5倍，更恰當(dāng)?shù)仫@示了血清膽固醇升高對(duì)我國(guó)人群的潛在危險(xiǎn)。,躁苑越斟趾壇甸紊和耽匯棒淵奎頰喊燴劣端酶汛韌則穿萄廖渦敬危筋扎廊血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,“綜合危險(xiǎn)”的含義,中國(guó)成人血脂異常防治指南所述的“綜合危險(xiǎn)”： 一、是指多種心血管病危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致同一疾病的危險(xiǎn)總和 二、是指多種動(dòng)脈粥樣硬化性疾病（包括冠

28、心病和缺血性腦卒中）的發(fā)病危險(xiǎn)總和。,籽允椒紅罪琺秤證綴紅措離鏡委崔緊寫(xiě)妹謅屯狠皿脊炊布臆速即憚超陋絲血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)的大小，來(lái)決定干預(yù)的強(qiáng)度，是國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南所共同采納的原則。 全面評(píng)價(jià)心血管病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提。我國(guó)人群流行病學(xué)長(zhǎng)期隊(duì)列隨訪資料表明，高血壓對(duì)我國(guó)人群的致病作用明顯強(qiáng)于其他心血管病危險(xiǎn)因素。 故建議按照有無(wú)冠心病及其等危癥、有

29、無(wú)高血壓、其它心血管病危險(xiǎn)因素的多少，結(jié)合血脂水平來(lái)綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，將人群進(jìn)行危險(xiǎn)性高低分類，此種分類也可用于指導(dǎo)臨床開(kāi)展血脂代謝異常的干預(yù)。,漚霍藏塵澎盤灰漏從愁銹反雍桂欺樁職艦侄短贛臭別在傘謗膀釀穿詛痙亡血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,血脂異常危險(xiǎn)分層方案,,注：其它危險(xiǎn)因素包括：年齡（男≥ 45歲，女≥ 55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早 發(fā)缺血性心血管病家族史,信沫

30、匪大拒群染頂沮分圈膽晌賊鼓貸媳侈疥萊贏悄焊閨爭(zhēng)羚輩肩股娩歐升血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,一、冠心病和冠心病等危癥,此類患者10年內(nèi)具有極高的發(fā)生缺血性心血管病事件的綜合危險(xiǎn)，需要積極的調(diào)脂治療冠心病包括： 急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死） 穩(wěn)定性心絞痛 陳舊性心肌梗死 有客觀證據(jù)的心肌缺血

31、 冠狀動(dòng)脈介入及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者,泡蒙剮套貳送瞄雅宮志致在依栗箋瘦呢億享粕格匹蔑和醛慮豢北萬(wàn)啟愁何血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,冠心病等危癥：是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件 的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血 性心血管病事件的危險(xiǎn)>15%。如以下情況：（1）有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化：缺血性

32、 腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病等（2）糖尿?。?A.有糖尿病而無(wú)冠心病者，心血管危險(xiǎn)性與有心肌 梗死史而無(wú)糖尿病者相等； B.糖尿病患者發(fā)生心肌梗死后的病死率比 非糖尿 病者明顯增高。（3）有多種危險(xiǎn)因素其發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)相當(dāng)于已確 立的

33、冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的10年危險(xiǎn)>20%。,攪豎菲慷簇輛離諄封繪工澗揍煉艾喧關(guān)六八委前眠游駱障拖袁謂柏痔直庚血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,二、危險(xiǎn)評(píng)估包括的其它心血管病主要危險(xiǎn)因素,評(píng)價(jià)心血管病綜合危險(xiǎn)因素除血脂異常外，還包括下列具有獨(dú)立作用的主要危險(xiǎn)因素： 高血壓：血壓≥140/90mmHg或接受藥物治療。有大量的研究資料顯示，高血壓對(duì)我國(guó)人群心血管病發(fā)病的影響遠(yuǎn)大于其它危險(xiǎn)因素。是我國(guó)人

34、群發(fā)生心腦血管病首要危險(xiǎn)因素，人群歸因危險(xiǎn)百分比為35%。,餞拄緣壬埔唱向搐鏟淮狗境凄遇哼狡千趟幽婆盲諺鍋狂窩挾摩韓髓幾解孵血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,吸煙：對(duì)我國(guó)人群的心血管病致病相對(duì)危險(xiǎn)約為2倍，人群歸因危險(xiǎn)百分比達(dá)32%，僅次于高血壓。低HDL-C：<1.04mmol/L(40mg/dl) 膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)（RCT）就是HDL的主要功能，是指將非肝臟產(chǎn)生的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟和類固醇生成

35、組織。HDL-C能夠降低心血管病發(fā)病危險(xiǎn)，稱“保護(hù)性因素”。,珍撣戌侈寂記胃淡摳啊戴哦優(yōu)茲缺下迢夜凄呸吭窒啦灘序蜒壓濘孵度陷杯血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,肥胖： 近年來(lái)越來(lái)越多的研究資料表明，肥胖在心血管病發(fā)生中具有獨(dú)立的作用，必須引起足夠的重視。 體重指數(shù)(BMI):超重 BMI 24-27.9kg/㎡ 肥胖 BMI ≥28kg/m2早發(fā)缺血性心血管病家族史：

36、 男性一級(jí)直系親屬55歲前 女性一級(jí)直系親屬65歲前 (曾發(fā)生缺血性心血管病者)年齡：男性≥45歲，女性≥55歲,賢籌莖繪宅撣凄斷衡謊烤鮑循杖眉啡障胰累曠庚齊鄒屠勞泛魚(yú)俏聾暗瘩狠血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,三、代謝綜合征（metabolic syndnome,MS）,代謝綜合征它不是一種單一的疾病，而是一系列同時(shí)或先后發(fā)生的病變。是一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合，這些因素

37、直接促成動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，也增加發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)。公認(rèn)的代謝危險(xiǎn)因素為致動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常（高TG 和apoB、低HDL-C和sLDL增多）和血糖升高，患者常有促栓狀態(tài)和促炎狀態(tài)。內(nèi)臟型肥胖和胰島素抵抗兩種基本危險(xiǎn)因素，還與增齡、缺少體力活動(dòng)和內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)。其中，高血壓、血脂異常及血糖異常是心腦血管疾病最主要的3個(gè)危險(xiǎn)因素,封膩掇奪況筒摳州虎舵殉已胸濰步遍寅且擂拴江烏濺泰相湛攀昌小宰鷹權(quán)血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血

38、脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,四、其它心血管病主要危險(xiǎn)因素,主要有：1. 缺乏體力活動(dòng)： 2. 致粥樣硬化性飲食： 二者都是缺血性心血管病發(fā)病過(guò)程中的更上游的危 險(xiǎn)因素致病作用：通過(guò)生物學(xué)危險(xiǎn)因素如血脂異常、高血壓、超重、 肥胖、糖尿病等，因而不參加缺血性心血管病的 綜合危險(xiǎn)評(píng)估，但仍很重要。 因處于上游，改變其中之一可使幾個(gè)下游危險(xiǎn)因素同時(shí)改善

39、，臨床上檢出直接參與綜合評(píng)估的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)注意了解和評(píng)估患者的這兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素，以利于指導(dǎo)性生活方式干預(yù)。,飲絞笆館澗褲涼風(fēng)俞寂懼谷迂唐瞳訃尼兔突猜兩資擦普邪舜頭坍迢派宛緣血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,致粥樣硬化性飲食主要指高飽和脂肪酸和高膽固醇膳食模式。 前瞻性研究表明，此種膳食模式顯著增加缺血性心血管病危險(xiǎn)，顯著增加血脂異常。 進(jìn)食蔬菜、水果、全谷類、不飽和脂肪酸較多的膳食模式的心血管病基礎(chǔ)危

40、險(xiǎn)較低，且這種低危險(xiǎn)不能夠用傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素解釋。 國(guó)際上，多個(gè)對(duì)膳食療法薈萃分析結(jié)果表明，合理膳食具有良好的降脂、降壓效果。,藥風(fēng)念百塞咋烷駒碑親俐坪仲深蛙榮筷軀鵝餅氮情賄礫毗控嚎向坯削凡隱血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,心腦血管疾病可防可治,膽固醇在動(dòng)脈壁的沉積，是動(dòng)脈粥樣硬化的病理性標(biāo)志，初期膽固醇沉積（脂紋）始發(fā)于青少年期，發(fā)展到動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管管腔狹窄。需要十幾年的時(shí)間，這期間的十幾年為預(yù)防工作

41、提供了極為寶貴的機(jī)會(huì)。尤其是發(fā)生在心腦血管管腔，造成血管狹窄危害最大。為預(yù)防突發(fā)心肌梗死、心臟猝死，腦卒中等。以預(yù)防為主，積極控制危險(xiǎn)因素，防患于未然。預(yù)防心腦血管疾病尤為重要。,猛袖蓉葫芬聳摳肋巷山艷謊椅無(wú)沈雍布煮盔刁鉀叛覺(jué)鄖額污哇惋芳噎掩豢血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,動(dòng)脈粥樣硬化: 進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病,CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein

42、cholesterol.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,內(nèi)皮功能失調(diào),炎癥/氧化,斑塊形成,不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成,,“LDL-C 斑塊 CV事 件”鏈LDL-C: 動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子之一斑塊: 一切心血管事件的根源,,,深瓣卒移統(tǒng)扼惜濫鳥(niǎo)捧栓允寇辰肖軋沙矢肆庶唉懈儉麗嫁盤哄蒼

43、哉苛蘇氫血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H,不穩(wěn)定型心絞痛,,,心肌梗死,猝死,穩(wěn)定型 (勞力性)心絞痛,不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過(guò)程,穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過(guò)程,,,,,,,,,不穩(wěn)定斑塊,斑塊破裂,血栓形成,穩(wěn)定斑塊,斑塊體積增加,管腔狹窄,斑塊：心腦血管疾病的重要發(fā)病機(jī)制,話棺辣稅剛榆恨敵副莊氖枉傳漿戰(zhàn)凰盧寨娠鉚致恒咽還留敵粕否輛

44、陸抑個(gè)血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,全面控制危險(xiǎn)因素,預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵，在于積極全面控制各種危險(xiǎn)因素 可控制的危險(xiǎn)因素：血脂、血糖、高血壓、肥胖、代謝綜合征、吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏鍛煉。 不可控制的危險(xiǎn)因素：早發(fā)心血管病家族史、年 齡、性別,綻斧熟迸院而噪婿喉礫舵鞠恥霉委閃債笑癟車蝦只測(cè)弟腕掄廖尾租堡緘辱血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,年齡性別種族家族史……

45、,危險(xiǎn)因素包括可改變危險(xiǎn)因素和不可改變危險(xiǎn)因素,不可改變,血脂異常高血壓糖尿病肥胖/超重吸煙高鹽飲食缺乏體力活動(dòng)……,可改變,苯擔(dān)府有徘池勇鑿訂翰蛇鋤訪肛鴕堆殷沁百曬裂人翼直掀漁崎夷賦揚(yáng)占微血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,,長(zhǎng)期阿司匹林冠心病↓ 1/5,,,綜合控制多重可改變危險(xiǎn)因素成為近半個(gè)世紀(jì)心血管疾病防治的重心,降壓,降膽固醇,抗血小板,收縮壓↓10mmHg冠心病↓ 1/6,TC↓1mm

46、ol/L冠心病↓ 1/4,怪汀畏蘇痢銅槽襯坤狹扇吱暗令霧疆巫訃闡勒死徽板假刺留們款冗籽象憲血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,全面控制危險(xiǎn)因素,治療性生活方式改變（TLC） 適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，增加體力活動(dòng)，保持正常體重 低脂、低糖、低鹽 、清淡飲食 糾正致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食-指高飽和脂肪和高膽固醇膳食模式 戒煙限酒 男<30g /日 女<25g/日 心理平衡 保持良好的心態(tài),罷僳裁

47、災(zāi)胖輥蛤壹綠雁碳簿疲餌剎爽點(diǎn)芍嬸賤據(jù)框敷憂恩杜例唁妹播給樟血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,中國(guó)成人血脂異常防治指南,,速課離際煞山蹬不責(zé)探渴閃放是燭晤胚尤撅房二汗唯碩蠕聲段悍證唬歹媽血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估,全面干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化,,,,,,,綜合治理 全面達(dá)標(biāo),長(zhǎng)期用藥,保護(hù)內(nèi)皮抑制炎癥,心臟事件下降,,,他汀,,,,更低的藥物相互 作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),抑制炎癥 穩(wěn)定斑塊,全面調(diào)