住院絕經(jīng)后高血壓患者臨床特點(diǎn)及靶器官損傷的危險因素評估.pdf

1、研究背景：
　　女性在絕經(jīng)后高血壓的發(fā)病率與同齡男性、絕經(jīng)前女性相比升高，其心血管疾病的風(fēng)險也明顯增加。絕經(jīng)后一系列心血管病的危險因素包括體質(zhì)指數(shù)、血脂、血糖等均升高，更易發(fā)生靶器官損傷，同時絕經(jīng)后女性的腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性較絕經(jīng)前增高，其被認(rèn)為是絕經(jīng)后女性冠心病事件發(fā)病率增加的原因之一。
　　對象與方法：
　　研究對象為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓病房2007年1月至2011年12月住院期間的原發(fā)性女性高

2、血壓患者，其中絕經(jīng)前組240例，作為對照組，絕經(jīng)后組487例（包括圍絕經(jīng)期組34人），作為病例組。所有患者均完成了入院時的病史詢問、體格檢查以及生化檢查和特殊檢查?；仡櫺苑治鼋^經(jīng)后組臨床特點(diǎn)、靶器官損傷情況及其危險因素的評估。使用專業(yè)統(tǒng)計軟件包 SAS version8.1（SAS Institute，Cary，NC）進(jìn)行數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計分析。
　　研究結(jié)果：
　　1、絕經(jīng)后組代謝綜合征的患病率為69.61％，與絕經(jīng)前組51.

3、67%相比存在顯著差異（P<0.01）。甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、空腹及餐后2小時血糖在絕經(jīng)前后存在顯著差異（P<0.05），絕經(jīng)后女性葡萄糖耐量減退、空腹葡萄糖受損合并葡萄糖耐量減退、高膽固醇血癥及混合性高脂血癥發(fā)生率增加（P<0.05）。糖尿病患病率亦呈升高趨勢（P<0.01）。
　　2、絕經(jīng)后女性組腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性較絕經(jīng)前組降低（P<0.01），血漿醛固酮腎素活性比值（Aldosterone Renin

4、 Ratio, ARR）兩組間存在顯著差異，絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前（P<0.01）。在換用對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)影響較小的藥物充分時間后，PRA結(jié)果與之一致，但ARR兩組間不存在差異（P>0.05）。在亞組統(tǒng)計中校正年齡、血壓后，兩組間PRA、血Aldo無顯著差異。
　　3、絕經(jīng)后組24小時尿鈉排出較絕經(jīng)前組降低，組間存在顯著差異（134.97±62.26 vs115.20±59.70, P<0.01）。
　　4、絕經(jīng)后組

5、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測提示血壓可控制達(dá)標(biāo)，與絕經(jīng)前組相比使用更多種類的藥物，其降壓方案單藥控制以CCB為主（占83.95%），或使用以 CCB聯(lián)合腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑為主的用藥方案。
　　5、靶器官損傷情況如左心室肥厚、頸動脈斑塊、慢性腎臟病在絕經(jīng)后女性更常見（P<0.01）。靶器官受損組，其腰臀比、血脂、血壓等高于非靶器官受損組（P<0.05）。多元Logistic回歸提示收縮壓是左室肥厚（OR1.03,95%CI[1.00

6、-1.05];P<0.05）、頸動脈斑塊(OR1.03,95%CI[1.00-1.05];P<0.05)的獨(dú)立危險因素。
　　6、在亞組中對靶器官受損與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，ARR是頸動脈斑塊的獨(dú)立危險因素，ARR每升高1個SD，頸動脈斑塊的發(fā)生風(fēng)險增加0.2%。
　　結(jié)論：
　　絕經(jīng)后原發(fā)性高血壓女性存在糖脂、尿酸代謝紊亂、尿鈉排出減少、中心性肥胖等特點(diǎn)，其代謝綜合癥、難治性高血壓的發(fā)生比例增