檢查血脂的意義及血脂異常的危害

1、2.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；.,5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對心臟和腦部的血液供給，導致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。,3.4血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開

2、始在血管內(nèi)壁積聚起來；,1.健康的動脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動的需要；,從十幾歲開始,從30歲開始,從40歲開始,動 脈 粥 樣 硬 化 的 進 程,,,Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733. Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.,流行病學研究證實膽固醇和冠心病發(fā)病和死

3、亡密切相關(guān),10年冠心病死亡率 (死亡數(shù)/1000),基線血清膽固醇 (mg/dl),總膽固醇水平減少1% 冠心病危險性減少2%,每1000人中冠心病發(fā)病數(shù),基線血清膽固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209)30~62歲 36年隨訪結(jié)果,多重危險因素干預試驗(MRFIT) (n=361,662)35~57歲 16年隨訪結(jié)果,≤204,205-234,235-264,265-294,≥295,,,,,,

4、,,,,,,150,200,250,300,0,5040302010,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,總膽固醇水平升高1% 冠心病危險性增加2%,總體心血管危險的威脅,Kannel WB. In: Genest J, et al, eds. Hypertension: Physiopathology and Treatment. New York, NY: McGraw

5、Hill;1977:888-910.,Risk shown above is compared with risk for a 40-year-old male nonsmoker withTC 4.7 mmol/L (185 mg/dL), SBP 120 mm Hg, and no glucose intolerance, ECG-LVH negative, whose probability of developing CVD

6、is 15/1000 (1.5%) in 8 years,血脂異常TC 5.4 mmol/L(210 mg/dL)X1.3,高血壓SBP 165 mm HgX1.9,糖耐量異常X1.8,X2.6,X4.5,X3.5,X2.3,總分024681012,2年危險概率0%0%0%0%0%1%1%,總分14161820222426,2年危險概率1%2%3%4%6%9%1

7、2%,總分28303234,2年危險概率17%24%32%43%,冠心病相對危險性計算（男）（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272 費-效比,,,,,,年齡35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74,分數(shù)01346791

8、0,糖尿病No=0Yes=3,吸煙No=0Yes=4,收縮壓未治療 治療<1100<1100110-1241110-1141125-1442115-1242145-1643125-1343165-1844135-1444185-2145145-1545≥2156155-2156 ≥215 7,,,,,,冠心病相對危險性計算（男）

9、（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272,Framingham 10年危險積分,男 女 總膽固醇 20~ 50~70~ 歲 20~ 50~70~7.2 11 5 1 13 7 2,心血管危險因素水平分層,例1A男 65歲 145/90 糖尿病TIA

10、B男 40歲 145/90 無糖尿病及其 他心血管病 心血管事件危險性 A 是 B 的 20倍。例2A男 170 / 105B男 145 / 90 兩者其他危險因素相同 心血管事件危險性 A

11、是 B 的 2-3倍。,中國高血壓防治指南編寫專家組,中國人危險因素積分,吸煙 1 分 不吸煙 0 分總膽固醇 ? 200 mg/dl / 5.20 mmol/L 1 分 < 200 mg/dl 0 分,中國人心腦血管病的危險因素,危險因素 冠心病 腦卒中高血壓 4 倍 5.3糖尿病 3

12、 2.2吸煙 2.8 1.3高膽固醇 1.2 1.5,中國人危險因素積分,BMI （體重指數(shù)）= 體重 / 身高2 < 24 0 分 24-27.9 1 分 （超重） ? 28 2 分 （肥胖）WHO：超重 BMI 25

13、 肥胖 BMI 30亞太地區(qū)： 超重 23 肥胖 28,中國人肥胖指標,腰圍： 超重 男 85 cm（2.6尺）女 80 cm（2.4 尺） 肥胖 男 95 cm女 90 cm,,中國35-64歲人群2種心血管病危險因素的組合構(gòu)成,,,中國35-64歲人群3種心血管病危險因素的組合構(gòu)成,哪些可考慮作為血脂檢查的對象？ 40歲以上男性 絕經(jīng)期后女性

14、 已有冠心病、腦血管病或周圍血管 動脈粥樣硬化者 高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者 有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者 有家族性高脂血癥者 黃色瘤或黃疣者,2.什么樣的病人應接受降膽固醇治療？,原發(fā)性和繼發(fā)性高膽固醇血癥冠心病和冠心病等危癥,原發(fā)性血脂異常的分類,名稱基因缺陷 臨床特征 普通高TC多基因

15、TC,LDL↑↑TG↑家族性高TCLDL受體缺陷TC,LDL↑↑ TG↑黃色瘤家族性ApoB缺陷ApoB100缺陷 TC,LDL↑↑ TG↑黃色瘤家族性混合型不明 TC,LDL,VLDL,TG↑III型高脂蛋白ApoE異常TC,VLDL,TG,CM↑黃瘤乳糜微粒血癥脂蛋白脂肪酶, 嬰兒腹痛,胰腺炎,爆發(fā)性黃 ApoCII缺陷色瘤,CM ↑家族性高TG不明T

16、G ↑↑,反復胰腺炎, 高HDL-C不明HDL-C↑,家族,多長壽低HDL-C不明HDL-C↓,多與高TG伴存,繼發(fā)性血脂異常,甲狀腺功能低下（膽固醇高）糖尿?。ǜ视腿ジ撸┞阅I病和腎病綜合征（膽固醇高）阻塞性肝膽疾患（膽固醇高）胰腺炎（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）特發(fā)性高血鈣退行球蛋白血癥(多發(fā)性骨髓瘤,紅斑狼蒼等)口服避孕藥,1997年我國降脂治療目標水平,中華心血管雜志 1997年

17、6月第 25 卷第３期。,2006年中國高脂血癥患者治療目標值,甘油三酯水平的分類,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.,高甘油三酯病人的非藥物指導,限制碳水化合物, 特別是糖和精致碳水 化合物, 增加運動限酒減重如合并乳糜血, 減少

18、脂肪攝入,超重與肥胖標準,BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重: BMI 24.0-27.9肥胖: BMI ?28正常腰圍:男 <85公分 (2尺5寸5)女 <80公分 (2尺 4 寸),運動指導,目標：每周3-5次， 每次30分鐘運動種類： 有氧運動 伸展運動 增強肌肉的運動 有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應 如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程： 5分鐘熱身、20分鐘運動

19、、5分鐘恢復運動強度： 安全最高心率 170-年齡， 談話試驗,北京居民動、植物食物的結(jié)構(gòu)比例,1:24,1:5,1:4,1:3,1:1.5,生活方式治療高血脂的效果,單純飲食和運動可降低血膽固醇 7-15%, 下降的幅度與 原來的 生活方式有關(guān)。,代謝綜合征,１.肥胖：BMI≥25.0 kg／m2２.高血糖: 空腹≥６.1 mmol/L 餐后≥７.8 mmol/L３.高血壓:

20、 ≥140／90 mmHg４.血脂紊亂: 甘油三酯≥１.7 mmol/L HDL-C ＜０.9 男性 ＜１.0 女性,降脂藥：,降膽固醇——XX他汀 立普妥，舒降之，可定 美百樂鎮(zhèn)，京必舒新， 來適可，血脂康， 降甘油三脂——貝特類

21、 力平脂,依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥4~8周復查肝功、心肌酶和血脂。以后每3~6個月再復查上述指標; 如果能達到要求，改為每6~12月復查一次。如肝功超過正常上限3倍，應暫停給藥。,降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測,降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測,在用藥過程中應注意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過正常上限5倍應停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴重情況，如敗血癥、

22、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應暫停給藥。,,,挽救生命：50~60/1000例/年,,肌?。?/1000例橫紋肌溶解癥：1~2/100000例,他汀類治療的益處和安全性,降血脂治療的四大誤區(qū),誤區(qū)一：輸液降脂；,實際上到目前為止我們還未見到降血脂的針劑上市，所以何來輸液降脂之說？這里有的是不知曉，有的則是受利益驅(qū)使所致的誤導。有些人患高血脂后服用阿斯匹林、藻酸雙脂鈉、維生素E、銀杏制劑等，認為他們可以降脂。其實不然，這些藥物各有其

23、相應的藥理作用，但并不能降低血脂。,降血脂治療的四大誤區(qū),誤區(qū)二：非藥物降脂；,通常僅僅通過非藥物降脂療法進行降脂是不夠的，在保持健康生活方式的同時，應根據(jù)血脂升高的類型服用相應的降脂藥物。,降血脂治療的四大誤區(qū),誤區(qū)四：血脂降至正常后停用降脂藥。降脂治療不是一朝一夕的事，高血脂實際上與高血壓是一樣的， 降脂藥品能降低升高的血脂，停藥后即會回到原有水平。所以即使血脂降至正常，也還是應當繼續(xù)服用降脂藥使血脂維持在正常水平，這樣才能

24、達到防病治病的目的。,長期堅持他汀治療獲益更多,對于60歲的人群進行長期他汀治療，在使LDL-C降低37%的礎(chǔ)上，可減少冠心病事件61%，第1年減少幅度很小，但第3年可減少51%,如何防老,健康四大基石：合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡,心理平衡,助人為樂知足常樂自得其樂永葆常樂,合理膳食,一：一袋牛奶二：二百五十克碳水化合物三：三份高蛋白（一份二兩）四：四句話—有粗有細，不甜不咸， 三四

25、五頓，七八分飽五：500克蔬菜和水果,合理膳食,紅：西紅柿黃：胡蘿卜，南瓜，紅薯 （維生素A）綠：綠茶白：燕麥黑：黑木耳,運動指導,目標： 每周3-5次，每次30分鐘有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應 如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復運動種

26、類：有氧運動 伸展運動 增強肌肉的運動 運動強度：安全最高心率＝170 － 年齡,推薦吃的食物 限制吃的食物 盡量少吃的食物———————————————————————————谷類 全麥面包、麥片、 全蛋面條 油條、甜點、方便面 饅頭等 炸薯條奶制品 無脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕

27、、朱古力肉類 兔肉、去皮雞肉 瘦牛、羊肉 排骨、豬蹄、鴨、鵝、 肥肉、香腸、內(nèi)臟等蛋類 2-4個/每周 蛋黃、咸蛋魚類 各種魚（蒸、煮） 烏賊、咸魚、罐頭油

28、 浸魚貝殼類 扇貝 蝦類、淡菜 對蝦油類 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黃油、豬油等動物油豆類 豆腐、大豆制品 罐頭豆類 熏豆腐干水果、蔬菜 新鮮蔬菜、水果 罐頭水果 咸菜、腌菜、果汁飲料

29、 堅果類 核桃、杏仁、栗子 花生 椒鹽核桃飲料 茶、水 酒、低脂飲料 巧克力飲料,飲食指南,每100克食物中膽固醇的含量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,蛋黃一個250毫克,豬肝二兩368毫克,豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克,豬腰二兩368毫克,豬腦二兩3100毫克,鰱魚二

30、兩58毫克,,豆腐0毫克,,,,,,蔬菜水果0毫克,,影響血脂的因素,遺傳肥胖飲食運動激素年齡,,糖尿?。鹈鄣臍⑹指哐獕海瓱o聲的殺手血脂異常－微笑的殺手,殺手！,,,,,,,,,,,,高血壓,亞臨床疾病,年齡,飲食,男性,吸煙,停經(jīng)后,少動,血脂,肥胖,糖尿病,中風,外周血管病,心絞痛 心梗,猝死,心衰,遺 傳,環(huán) 境,,,Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651,,,內(nèi)皮

31、功能紊亂,頸動脈狹窄,冠脈鈣化,臨床疾病,炎癥,,左心室肥厚,血脂異常的非藥物治療,生活方式的改變減少鹽的攝入減少熱量攝入減少飽和脂肪酸攝入增加體育活動戒煙限制酒精攝入適當攝入鉀，纖維素，類胡蘿卜素，抗氧化劑，維生素和蛋白質(zhì),血脂異常的非藥物治療,飲食及體重控制 飲食控制原則：控制總熱卡量；減低脂肪，尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝入；適當增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例；減少飲酒和戒烈性酒。

32、,血脂異常的非藥物治療,戒煙吸煙者CHD的病死率比非吸煙者高近70％；高達 25%可避免的心血管死亡與吸煙有關(guān)；吸煙可引起 LDL-C 氧化修飾；吸煙可增加血管收縮；吸煙可損傷動脈壁的內(nèi)皮層。,心血管疾病的預防,2000年美國人群平均壽命為76.9歲，估計每8個人中就有1個65歲以上的老年人預計2030年每5個人中就有1個從療效和經(jīng)濟學角度考慮，心血管疾病的預防日益重要，但患者、醫(yī)務(wù)工作者、社會等各方面還未能足夠重視,