血管無創(chuàng)傷檢查在血管疾病診斷中的應(yīng)用

1、血管無創(chuàng)傷檢查在血管疾病診斷中的應(yīng)用,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科 黃新天,Know your enemy first before your attack! Sun Tzu(544-496BC) Chinese military commander and strategist The author of The Art of War !,知彼知己者，百戰(zhàn)不殆

2、 －－孫子兵法,血管無創(chuàng)傷檢查的意義noninvaving vascular technich,是血管疾病篩選的首選方法是術(shù)前評估的重要措施是術(shù)后隨訪的主要工具是循證醫(yī)學(xué)的基本要求,血管無創(chuàng)檢查,廣義PVL（personal vascular laboratory）Duplex ScanCT與CTAMR與MRA狹義PVL,PVL（ Personal Vascul

3、ar Laboratory ）在血管疾病診斷、評估中的應(yīng)用,（血管多普勒技術(shù)＋多種容積描記技術(shù)）,動脈閉塞性疾病評估,踝/肱指數(shù)測定趾/肱指數(shù)測定肢體節(jié)段性動脈測壓動脈波形分析運動后踝肱指數(shù)分析,踝/肱指數(shù)（ABI）測定,左下肢ABI＝較高左踝動脈收縮壓（脛后或足背動脈）/較高肱動脈收縮壓（左或右）右下肢ABI＝較高右踝動脈收縮壓（脛后或足背動脈）/較高肱動脈收縮壓（左或右）,踝/肱指數(shù)（ABI）測定意義,ABI

4、 意義 1.00～1.30 正常 0.90~<1.00 臨界狀態(tài) 0.40~<0.90 輕、中度動脈閉塞 0.00~<0.40 嚴(yán)重動脈閉塞,,,,踝/肱指數(shù)測定的意義,確定動脈閉塞存在篩選無癥狀動脈閉塞性疾病下肢疼痛、運

5、動障礙的鑒別診斷心血管事件的獨立預(yù)測因子（>6倍） 50～69歲伴糖尿病或吸煙者與70歲以上者有29％存在ABI異常,趾/肱指數(shù)測定,理論基礎(chǔ)：當(dāng)ABI正常時，部分TAO或糖尿病足患者可能存在末梢動脈閉塞性疾病，或者糖尿病患者動脈鈣化明顯，ABI測定時氣囊袖帶（>300mmHg）不能將動脈壓癟，以致常測得ABI>1.40以上。此時，可測定趾/肱指數(shù)(Toe/Brachial Index，TBI)進(jìn)行評估。檢

6、查方法：用趾氣帶縛于趾根部，將PPG探頭置于趾腹，趾氣帶充放氣過程中，以PPG描記波形，測定趾動脈壓。,趾/肱指數(shù)測定意義,趾動脈壓與肱動脈壓之比即為趾/肱指數(shù)（TBI） TBI>=0.75，正常 TBI<0.75 提示動脈閉塞性疾病,肢體動脈節(jié)段性壓力測定,,通過測定下肢不同部位的的動脈壓力，可以明確動脈通暢情況和動脈病變部位。正常時股上部動脈壓比肱動脈壓高30m

7、mHg；肢體各節(jié)段動脈壓力逆差<30mmHg；同一病人兩肢體相同部位壓力差<20mmHg。,動脈波形分析,多普勒動脈波形分析 （CW Doppler）脈搏容積描記動脈波形分析 （Pulse Volume Recoder，PVR）光電容積描記動脈波形分析（Photoelectric Plethysmography，PPG）,AVR:心臟收縮致搏動性血流，可使肢體容積產(chǎn)生微小變化。受檢部位使用氣袖帶充氣至60m

8、mHg時，肢體容積變化導(dǎo)致氣袖內(nèi)壓力改變，，這種壓力變化通過換能器變成電流形成波形。,CW Dopple：利用超聲的多普勒效應(yīng)，可檢測不同部位動脈多普勒波形。正常的三相波形為：收縮期前向血流（上升支和下降支）、舒張期反向血流、舒張期振蕩。,,光電容積描記（PPG）：PPG探頭發(fā)射的紅外線經(jīng)過皮膚毛細(xì)血管，被其中運動的紅細(xì)胞所吸收，并反射至探頭內(nèi)光電晶體管，信號被放大處理后形成波形，其大小與毛細(xì)血管中紅細(xì)胞成正比。,當(dāng)出現(xiàn)PAD時，單獨使

9、用節(jié)段性動脈測壓或脈搏容積描記（PVR）準(zhǔn)確性達(dá)85％，如果兩者合用，準(zhǔn)確性可提高至97％。,冷激發(fā)試驗,雷諾氏綜合征是指末梢動脈出現(xiàn)陣發(fā)性收縮狀態(tài)，多于寒冷刺激時發(fā)作。用冰水可誘發(fā)發(fā)作，PPG觀察冷激發(fā)時指（趾）動脈病變情況。方法：PPG描記指（趾）動脈波形，將手（足）浸入冰水中60秒，描記波形，此后5、15、20分鐘分別再描記，正常情況下，15分鐘動脈波形恢復(fù)，如20分鐘仍然未恢復(fù)，為冷激發(fā)試驗陽性。,腘動脈壓迫綜合征試驗,腘血管

10、壓迫綜合征是腘窩的血管受異常肌肉、纖維索帶壓迫而使遠(yuǎn)側(cè)出現(xiàn)血運障礙的癥候群。早期末梢動脈搏動存在。檢測方法：Dopple聽診器、PPG，在自然體位時足背或脛后動脈聽診，PPG描記波形，足跖屈時動脈搏動音消失、PPG波形平坦或消失，體位復(fù)原后恢復(fù)。,運動試驗（運動后踝肱指數(shù)分析）,理論基礎(chǔ)：某些動脈狹窄，特別是髂動脈狹窄患者靜息狀態(tài)下病變遠(yuǎn)側(cè)動脈壓沒有變化，即靜息時ABI正常；但運動后，ABI明顯下降。檢查方法：先測定靜息時ABI；

11、然后進(jìn)行踏板步行試驗（3.2km/h），當(dāng)患者出現(xiàn)肢體間跛性疼痛或運動至5分鐘時，再次測定ABI。,運動試驗（運動后踝肱指數(shù)分析）,如果不能進(jìn)行踏板運動試驗，也可進(jìn)行爬樓梯或走廊內(nèi)步行。有運動禁忌者：如嚴(yán)重主動脈狹窄、高血壓、左心衰、慢阻肺等，可使用足踝的跖屈、背屈活動。當(dāng)運動前后ABI相差15％以上提示PAD。,,下肢靜脈疾病評估,應(yīng)用應(yīng)變?nèi)莘e描記（Strain-gauge Plethysmography ，SPG）和光電容積描

12、記（ Photo Plethysmography，PPG ）評估下肢靜脈是否存在靜脈倒流或靜脈回流障礙 （由于誤差較大，臨床實際應(yīng)用有限）,靜脈回流障礙評判,其原理是阻斷靜脈回流使下肢靜脈達(dá)到最大充盈（VC）后，迅速松開阻斷氣袖，使用應(yīng)變?nèi)莘e描記（SPG），觀察靜脈最大流出率（VO）。,靜脈血液倒流評判,病人足跖、背屈5次后，應(yīng)用PPG描記靜脈再充盈時間（或靜脈壓恢復(fù)時間）。正常值：>23`。<