快速病理檢查在宮頸疾病診治中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討利用超聲快速處理儀進(jìn)行快速病理檢查替代常規(guī)病理診斷宮頸疾病的方法，評(píng)價(jià)快速病理檢查在宮頸疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 對(duì)象及方法：研究對(duì)象為2009年9月至2010年1月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院陰道鏡門診因細(xì)胞學(xué)檢查異常(ASCUS及以上)，細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)明顯異常但HPV檢測(cè)陽(yáng)性，裸眼直觀為宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤(rùn)癌而行陰道鏡檢查并取活檢的宮頸病變患者。細(xì)胞學(xué)檢查采用液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)技術(shù)，診斷采用2001年TBS分

2、類系統(tǒng)，HR-HPV檢測(cè)利用二代雜交捕獲法(Hc-2)。入選患者一共176例，將患者分為A、B兩組，A組87例患者，宮頸活檢組織采用超聲組織處理儀(JYCL-2超聲組織處理儀)快速石蠟制片技術(shù)進(jìn)行快速病理檢查，B組89例患者，宮頸活檢組織送常規(guī)石蠟切片病理檢查。對(duì)于宮頸活檢診斷為CINⅡ及以上病變患者，行宮頸電熱環(huán)切術(shù)(LEEP)或?qū)m頸冷刀錐切術(shù)(CKC)和/或子宮全切術(shù)和/或?qū)m頸癌根治術(shù)；對(duì)于宮頸活檢診斷為CINI及以下病變者，主要處

3、理是隨訪觀察，特殊情況者行LEEP術(shù)。對(duì)兩組患者的活檢病理結(jié)果；手術(shù)患者的術(shù)后病理結(jié)果；石蠟切片的制作時(shí)間、質(zhì)量：病理醫(yī)生閱片完成病理診斷的時(shí)間；活檢到取得病理報(bào)告的時(shí)間；患者診療滿意度等進(jìn)行記錄及相關(guān)分析，評(píng)價(jià)宮頸活檢快速病理診斷的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值。統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：活檢快速病理檢查組（A組）：炎癥29例，CIN I30例，CINⅡ16例，CINⅢ11例，宮頸癌1例（ⅠB1期），行LEEP或CKC和/

4、或子宮切除術(shù)者和/或?qū)m頸癌根治術(shù)30例，前后病理結(jié)果符合者25例(83.33％)，不符合者5例(16.67％)，術(shù)后病理較陰道鏡下多點(diǎn)活檢病變減輕3例(1O.00％)，加重2例(6.67％)：活檢常規(guī)病理檢查組（B組）：炎癥34例，CINⅠ26例，CINⅡ9例，CINⅢ15例，宮頸癌5例（2例ⅠA2期，3例Ⅰ B1期），行LEEP或CKC和/或子宮切除術(shù)者和/或?qū)m頸癌根治術(shù)32例，術(shù)后病理結(jié)果符合者23例(71.88％)，不符合者9例(

5、28.12％)，術(shù)后病理較陰道鏡下多點(diǎn)活檢病變減輕6例(18.75％)，加重3例(9.37％)。手術(shù)和活檢的病理診斷不符時(shí)，以組織學(xué)診斷結(jié)果重者為最終診斷，兩組的活檢病理與最終診斷的符合率實(shí)際分別為28/30(93.33％)和29/32(90.63％)，快速病理和常規(guī)病理診斷CIN與最終診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.006，P>0.05)。A組組織經(jīng)JYCL-2超聲組織處理儀處理后，保持了組織的外形和柔韌性，對(duì)組織的脫水透明效果

6、好，切片連續(xù)且薄約4微米，組織染色效果好，對(duì)比清晰，層次分明，與常規(guī)切片相近，制片合格率100％(87/87)，能夠滿足診斷要求，蠟塊長(zhǎng)期存放后未見(jiàn)明顯組織凹陷、龜裂、霉變。A組制怍快速石蠟切片時(shí)間為：35-45min，平均39.84min，制作好的切片立即送病理醫(yī)師閱片，完成病理診斷時(shí)間為：3-30min，平均5.67min，從活檢到取得病理報(bào)告的時(shí)間為：48-85min，平均54.64min；B組制作常規(guī)石蠟切片步驟繁瑣，因大批量制

7、片和有時(shí)有節(jié)假日耽擱，制片時(shí)間較長(zhǎng)，為1-8d，平均1.28d，病理醫(yī)師閱片，完成病理診斷時(shí)間為：3-25min，平均5.26min，因制片到閱片整個(gè)病理檢查過(guò)程不緊湊，從活檢到取得病理報(bào)告的時(shí)間2-9d，平均2.80d;兩組制作石蠟切片時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.18，P

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.61，P

9、宿費(fèi)、再次掛號(hào)費(fèi)等經(jīng)濟(jì)支出和候診的心理壓力；合理、有序的診療計(jì)劃減少了對(duì)宮頸疾病的延遲診治和對(duì)患者的失訪，方便快捷的診療程序使醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到提高，讓患者能接受規(guī)范的治療和隨訪；B組患者因不能在活檢當(dāng)日取得病理結(jié)果需再次來(lái)院，可能會(huì)因再次來(lái)院時(shí)無(wú)宮頸疾病診治專家坐診或手術(shù)患者的月經(jīng)時(shí)間不合適等原因而延遲疾病診治；同時(shí)它還增加了患者的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、候診過(guò)程的心理壓力，降低患者的依從性增加失訪數(shù)量?？焖俨±頇z查時(shí)間短、效率高，在臨床研究期間其

10、活檢病理檢查費(fèi)用與常規(guī)相同（均為300元），對(duì)A組所有患者的調(diào)查顯示對(duì)采用快速病理檢查方法均滿意(100％)。
　　 結(jié)論：①宮頸組織采用快速石蠟切片技術(shù)，切片質(zhì)量穩(wěn)定，方法安全，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，它縮短了病理檢查時(shí)間，有助于臨床醫(yī)師盡早制定進(jìn)一步的治療方案。②宮頸疾病快速病理檢查，簡(jiǎn)化了診療流程，方便了患者就診，降低了她們的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，減少了對(duì)疾病的延遲診治，結(jié)合宮頸疾病的三階梯診療程序，避免了漏診和過(guò)度診療，準(zhǔn)確而又有效。③宮頸疾病快