糖尿病外周血管疾病診斷與治療

1、糖尿病外周血管病變診斷與治療,,,1、糖尿病外周血管病變的定義 2、糖尿病外周血管病變臨床特征 3、糖尿病外周血管病變發(fā)病機理 4、糖尿病外周血管病變的診斷與治療,什么是糖尿病外周血管病變？,糖尿病外周血管病變是指與糖尿病相 關(guān)的，由于脂代謝紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，激素調(diào)節(jié)異常，動脈內(nèi)皮損傷，血小板聚集黏附力增強以及微血管病變和微循環(huán)障礙而引起的動脈粥樣硬化，內(nèi)皮纖維增生， 血管腔

2、狹窄或閉塞?？蓪?dǎo)致遠(yuǎn)端臟器，肢體缺血缺氧而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。,外周血管病變,周圍動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈狹窄，甚至發(fā)生閉塞，使遠(yuǎn)端組織出現(xiàn)相應(yīng)缺血痙攣或壞死。,糖尿病足,可怕的糖尿病并發(fā)癥,,可怕的糖尿病并發(fā)癥！,脂肪肝,糖尿病眼底病變,糖尿病外周血管病變臨床特征,糖尿病周圍大血管病變，常因動脈硬化，狹窄閉塞而引起相應(yīng)癥狀，常見于二型糖尿病，動脈硬化是由綜合因素引起，與糖尿病病情不一定成正比，有時輕型糖尿病動脈硬化也很嚴(yán)重。根據(jù)缺血部位和

3、程度的不同，可出現(xiàn)不同的癥狀和體征。,糖尿病外周血管病變臨床特征,,糖尿病外周血管病變臨床特征,下肢間歇性跛行靜息性肢體疼痛皮溫下降，肢端壞疽高血壓眩暈，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），腦梗塞心臟表現(xiàn)為心肌梗塞等,發(fā)病機理？,糖代謝障礙，下肢供養(yǎng)減少肢體血管自主神經(jīng)病變，血管運動減弱靜脈血流瘀滯血流自動調(diào)節(jié)障礙動脈血管閉塞和缺血，血小板活化產(chǎn)生血栓素A2（TXA2）使血小板凝集和血管收縮，下肢末梢動脈閉塞引起缺血，導(dǎo)致糖尿病

4、外周血管病變（LED）。,發(fā)病機理？,ACS急性冠狀動脈綜合癥 MI心肌梗死短暫性腦缺血發(fā)作TIA,糖尿病外周血管病變診斷,1）糖尿病患者血糖控制不滿意伴有高血脂，早期患肢發(fā)涼，易疲乏及間歇性跛行。后期趾，足靜息痛。患肢營養(yǎng)障礙，膚色蒼白，干而無汗，皮溫降低，感覺減退，趾甲增厚變形，肌肉萎縮。有時沿動脈徑路可聞及收縮雜音。病變遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失，重者潰瘍，壞疽。 2）肢體間斷性測壓，動脈波形分析，經(jīng)皮氧分壓測定等檢查，

5、有助于判斷動脈閉塞的部位及程度。 3）累及頸動脈者在頸動脈分叉處可聞及雜音，或有頭昏，眩暈，反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）表現(xiàn)。,糖尿病外周血管病變診斷,4）踝/臂血壓指數(shù)：比值小于0.9，肢體位置試驗陽性，提示下肢動脈供血不足。 5）彩色多普樂超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)下肢動脈內(nèi)斑塊，狹窄，血液流速加快，流量減少，并可明確其部位。 6）動脈造影檢查：可明確診斷并直接觀察血管腔狹窄或阻塞的部位。是指導(dǎo)治療的最可

6、靠的診斷方法。,糖尿病外周血管病變治療,治療目的預(yù)防全身動脈粥樣硬化疾病的發(fā)展預(yù)防發(fā)生心血管病變預(yù)防截肢或降低截肢平面改善間歇性跛行患者的功能狀態(tài),糖尿病外周血管病變治療,治療方向 BMI指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)，體重指數(shù)，），是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。,尿病外周血管病變治療,針對發(fā)病機理使用藥物抗凝劑（血小板、凝血酶原）抗氧化劑（維生素

7、C/E）醛糖還原酶抑制劑（依帕司他、水飛薊）AGES阻滯劑特異性PKC抑制劑（細(xì)辛）,尿病外周血管病變治療,外周血管治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的處理 胰島素降糖 維生素 血管擴張藥 神經(jīng)營養(yǎng)藥糖尿病周圍血管病變的處理 川穹嗪 低分子肝素 燈盞花 西洛他唑 前列腺素E2 丹參嚴(yán)格控制傳染,糖尿病外周血管病變中西醫(yī)結(jié)合治療,常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療： ①對患者進(jìn)行糖尿病教育， 重點進(jìn)行周圍血管疾病常識的教育； ②飲食治療，

8、 低脂肪， 高纖維素飲食， 合理制定膳食； ③適當(dāng)運動， 戒除煙酒、 濃茶等不良嗜好； ④降糖治療， 要求患者餐前血糖＜6.0mmol/L， 餐后2小時血糖＜8.0mmol/L； ⑤降脂治療， 要求血脂降至糖尿病伴動脈硬化的目標(biāo)水平， 即:血清總膽固醇TC<4.68mmol/L，甘油三酯 TG<1.7mmol/L，低密度脂蛋白LDL-C<2.6mmol/L； ⑥降壓治療，  控制血壓＜130/80mmHg；

9、⑦改善胰島素抵抗， 降低高胰島素血癥。 患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以黃芪桂枝五物湯加減，組方：黃芪15g，桂枝、地龍、桑枝各10g，水蛭9g，赤芍、銀花藤、丹參、川芎各12g，水煎分早晚服；西洛他唑片1次100mg，1天2次,療程2個月。 觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后的臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)，血、尿、便常規(guī)，心電圖，肝腎功能。,尿病外周血管病變治療,外科治療血管搭橋術(shù)支架植入術(shù)截肢,2012年11月14日世界糖尿