病例分析樣題(內(nèi)科)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩4頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、2012年上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)綜合考核病例分析樣題題干題干:男性,76歲。入院前3小時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失,呼之不應(yīng),面色蒼白、全身冷汗,無(wú)口吐白沫、無(wú)四肢抽搐及大小便失禁。持續(xù)約5分鐘后自行清醒,訴頭暈、心前區(qū)悶痛。急送醫(yī)院途中,嘔吐1次,為胃內(nèi)容物。T36℃P59次分R24次分BP15095mmHg。推車入病房,平臥位,神志清楚,急性病容,表情痛苦,面色蒼白。皮膚黏膜未見(jiàn)紫紺、黃染。頸靜脈無(wú)怒張。心尖搏動(dòng)未見(jiàn)彌散,未觸及震顫,叩診心

2、臟濁音界稍向左下擴(kuò)大,心率59次分,心律齊,未及雜音。兩肺呼吸音粗,兩下肺底可及極少量細(xì)濕羅音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,移動(dòng)性濁音(—)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC11.5109L,N0.61。胸片:兩肺紋理稍增多,主動(dòng)脈增寬,心影增大,符合主動(dòng)脈型心臟改變。對(duì)應(yīng)考住院醫(yī)師的提示:口試將完成以下對(duì)應(yīng)考住院醫(yī)師的提示:口試將完成以下3項(xiàng)內(nèi)容:項(xiàng)內(nèi)容:1.為對(duì)該患者進(jìn)行正確的病例分析,您需要補(bǔ)充的資料可向考官詢問(wèn)?2.您將根據(jù)所得的資料

3、主動(dòng)進(jìn)行規(guī)范化病例分析程序。3.最后您需回答4個(gè)本學(xué)科的專業(yè)問(wèn)題。完整病例:完整病例:李,男性,76歲。入院前3小時(shí)飲2兩白酒后,洗腳站立時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失,呼之不應(yīng),面色蒼白、全身冷汗,無(wú)口吐白沫、無(wú)四肢抽搐及大小便失禁。持續(xù)約5分鐘后自行清醒,訴頭暈、胸前區(qū)悶痛,1小時(shí)以上,含服硝酸甘油緩解不明顯。急送醫(yī)院途中,嘔吐1次,為胃內(nèi)容物。胸痛發(fā)展為壓榨樣,發(fā)作持續(xù)達(dá)3小時(shí)。既往有“冠心病”史4年余,平時(shí)服用麝香保心丸、丹參,偶有胸悶發(fā)作,無(wú)

4、胸痛,快步走時(shí)感氣促,無(wú)夜間陣發(fā)氣急及端坐呼吸。有“高血壓”史10年,最高血壓190110mmHg,服用絡(luò)活喜,血壓控制尚可。4年前曾患有“腦梗死”,繼之右側(cè)肢體麻木、肌力減退至今。有“糖尿病”史3年,服用達(dá)美康,血糖控制較理想。有長(zhǎng)期吸煙史(30年以上),1包日,飲白酒2兩每天(25年)。體檢:T36℃P52次分R24次分BP15095mmHg推車入病房,平臥位,神志清楚,急性病容,表情痛苦,面色蒼白。皮膚黏膜未見(jiàn)紫紺、黃染。頸靜脈無(wú)

5、怒張。心尖搏動(dòng)未見(jiàn)彌散,未觸及震顫,叩診心臟濁音界稍向左下擴(kuò)大,心率52次分,心律齊,未及雜音。兩肺呼吸音粗,兩下肺底可及極少量細(xì)濕羅音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,移動(dòng)性濁音(—)。左側(cè)肢體肌力Ⅴ,右側(cè)Ⅳ,生理反射存在,病理征未引出。輔助檢查:737uL(24h)、2149uL(48h,其中CKMB146uL);(2分)LDH480uL(48h);(1分)肌鈣蛋白();(1分)D—二聚體();(1分)肝、腎功能無(wú)異常。(1分)4.4

6、.該患者可能的診斷是什么?并陳述診斷依據(jù)(該患者可能的診斷是什么?并陳述診斷依據(jù)(1010分)和鑒別診斷要點(diǎn)。分)和鑒別診斷要點(diǎn)。(1010分)分)診斷:診斷:冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,急性下壁心肌梗死(AcuteMyocardialInferirwallInfarction)、心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(ⅢoAtrioventricularBlock,ⅢoAVB)、心原性暈厥(CardiacSyncope)、KillapⅠ級(jí);(2分)高血壓

7、病3級(jí)(極高危組);(1分)2型糖尿病。(1分)診斷依據(jù):診斷依據(jù):(1)老年男性,有冠心病、高血壓病、糖尿病、腦梗死史,有長(zhǎng)期吸煙的冠心病高危險(xiǎn)因素,飲白酒為誘因。(1分)(2)突發(fā)意識(shí)喪失1次后持續(xù)胸前區(qū)悶痛3小時(shí)。(1分)(3)體檢①急性痛苦面容;②高血壓;③心界向左下擴(kuò)大,心室率52次分;④兩肺底少許濕羅音;⑤右側(cè)肢體肌力Ⅳ。(1分)(4)心電圖:ⅢoAVB,心房率80次min,心室率52次min;急性下壁心肌梗死圖像,Ⅱ、Ⅲ、

8、avF見(jiàn)病理性Q波,STⅡ、Ⅲ、avF弓背向上抬高0.25mv0.4mv,STV4、V5壓低0.1mv0.2mv。(2分)(5)①CPK及CKMB明顯升高;②LDH升高;③肌鈣蛋白血、D—二聚體()。(1分)鑒別診斷要點(diǎn)(至少三項(xiàng)):鑒別診斷要點(diǎn)(至少三項(xiàng)):本病例的鑒別主要圍繞突發(fā)意識(shí)障礙進(jìn)行。(1)單純性暈厥:發(fā)作多有明顯誘因、暈厥前有短時(shí)前驅(qū)癥狀;最常發(fā)生于直立位或坐位;暈厥時(shí)血壓下降、心率減慢,面色蒼白且持續(xù)至?xí)炟屎笃?;恢?fù)較快

9、、無(wú)明顯后遺癥狀;多見(jiàn)于體弱的年輕女性,本病例與之不符合。(3分)(2)體位性低血壓:發(fā)生于患者采取直立位或持久站立時(shí)而無(wú)其他誘因;前驅(qū)癥狀不明顯;只有血壓急劇下降而心率變化不大;暈厥持續(xù)時(shí)間較短;本病例不符合該診斷。(3分)(3)短暫腦缺血發(fā)作:暈厥發(fā)作時(shí)間短、一般無(wú)后遺癥、有反復(fù)發(fā)作的傾向、伴有眩暈、視覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、耳鳴等情況。(2分)(4)癲癇發(fā)作:癲癇大發(fā)作時(shí)面色略發(fā)紺、血壓正?;蛏愿?,常有咬破舌頭或尿失禁等現(xiàn)象,瞳孔散大、

10、對(duì)光反射消失,巴氏征陽(yáng)性,發(fā)作期和間隙期腦電圖有特征性改變;癲癇小發(fā)作多見(jiàn)于兒童,發(fā)作時(shí)病人突然中止正在進(jìn)行的動(dòng)作,呆立或呆坐不動(dòng),對(duì)外界無(wú)反應(yīng),發(fā)作與消失突然而迅速,發(fā)作過(guò)后能立即恢復(fù)原來(lái)動(dòng)作,腦電圖有特征性改變。本病例不符合癲癇診斷。(2分)5.5.陳述該患者的治療原則和具體措施。陳述該患者的治療原則和具體措施。(1010分)分)原則:原則:(3分)積極減輕心臟前后負(fù)荷,降低心肌耗氧,改善心肌微循環(huán),(1分)挽救瀕死心肌,防止梗死面

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論