樣版病例分析

1、一例巨大垂體瘤患者行開顱垂體瘤切除的圍術期管理一例巨大垂體瘤患者行開顱垂體瘤切除的圍術期管理【導讀導讀】垂體腫瘤占所有顱內腫瘤的10%，垂體作為人體的重要內分泌腺之一，其分泌的促激素可對全身各系統(tǒng)產生廣泛的影響。垂體瘤患者的麻醉對神經麻醉醫(yī)生提出了特有的挑戰(zhàn)，麻醉醫(yī)生需要對垂體的功能、下丘腦垂體腎上腺軸（hypothalamicpituitaryadrenalaxisHPA軸）的生理及垂體瘤的病理生理有必要的了解，并在此基礎上同神經外科

2、醫(yī)生和內分泌科醫(yī)生開展多學科的緊密合作，共同做好患者的圍術期管理?！静±喗椴±喗椤炕颊?，男性，47歲，體重65kg。因頭暈3月，一月前突發(fā)意識障礙一次，于外院就診行磁共振（MRI）檢查提示垂體巨大腺瘤，腫瘤大小7cm5cm5cm，向鞍上生長并侵入左側側腦室，同時伴腦積水（見圖1）。當時于外院行左側側腦室外引流術，術后格拉斯哥評分（glasgowcomascaleGCS評分）15分。此次入我院，擬于氣管內插管全身麻醉下行開顱巨大垂體腺

3、瘤切除術?；颊叻裾J既往其他系統(tǒng)病史，發(fā)病以來無面容改變，無向心性肥胖，無紫紋、多尿?，F(xiàn)患者顱高壓癥狀已改善，意識清醒，無嗜睡、癲癇、頭痛、嘔吐。術前診斷為：巨大垂體腺瘤；腦積水，腦室外引流術后?；颊咝g前檢查提示：血紅蛋白：100gL，白蛋白:38gL，尿比重：1.008，肝腎功能及電解質水平在正常范圍。術前激素檢查提示：生長激素（GH）：0.80mUL，胰島素樣生長因子1（IGF1）：131μgL，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)：3.1

4、1pmolL(下降)，游離甲狀腺素(FT4)：11.71pmolL，促甲狀腺激素(TSH)：1.7750mIUL，三碘甲狀腺原氨酸(T3)：1.22nmolL（下降），甲狀腺素(T4)：84.80nmolL，促腎上腺皮質激素(ACTH)20.10pgml，皮質醇（早晨）5.72μgdl（下降）。胸片及心電圖檢查正常。入院后患者開始口服醋酸可的松片，劑量：早50mg，晚25mg，治療一周。補充糖皮質激素？4、對于垂體瘤患者，常用的糖皮質激

5、素補充方案是怎樣的？5、圍術期尿崩的臨床表現(xiàn)、診斷和治療有哪些？1、垂體分泌哪些激素，這些激素的功能是什么？什么是下丘腦垂體靶內分泌腺軸？正常垂體分為垂體前葉（腺垂體）和垂體后葉（神經垂體）。垂體前葉主要分泌六種激素：促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），生長激素（GH）和泌乳素（PRL）。這些激素具有調控相應靶內分泌腺分泌激素的作用。垂體后葉本身不分泌激素，而是儲存下丘腦合成的

6、抗利尿激素（ADH）和催產素（OXT）?？估蚣に卦谡{節(jié)機體水平衡方面起著重要作用，可促進腎小管對水的重吸收，生成濃縮尿。同時抗利尿激素具有收縮動脈和毛細血管，升高血壓的作用。下丘腦分泌的促釋放激素通過垂體門脈系統(tǒng)避開了全身循環(huán)直接作用于腺垂體，促使腺垂體以脈沖的方式分泌特定的促激素，并進一步作用于外周靶內分泌腺體，產生特定的生物效應。外周腺體產生的激素可反過來作用于下丘腦和垂體水平，反饋調節(jié)垂體的分泌水平。如下丘腦分泌促腎上腺皮質激素

7、釋放激素（cticotropinreleasinghmone，CRH），促進腺垂體合成與釋放促腎上腺皮質激素（adrenocticotropicHmone，ACTH）。ACTH作用于腎上腺，維持腎上腺的正常形態(tài)和功能，促進腎上腺分泌皮質醇。血漿皮質醇水平又對下丘腦及垂體的分泌功能起著負反饋調節(jié)作用。此即下丘腦垂體腎上腺皮質軸。2、垂體瘤的分類有哪些，該患者屬于哪類？垂體瘤可依照瘤體的大小進行分類。瘤體大于1cm的為大腺瘤，小于1cm為微