腹部病例分析

1、人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,問(wèn)題： (1) 什么是腹股溝疝？如何區(qū)別腹股溝斜疝和直疝？ (2) 腹股斜疝的發(fā)生機(jī)制是什么？,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,分析： 從腹股溝韌帶上方的腹股溝區(qū)形成的疝稱(chēng)為腹股溝疝。腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外

2、側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、下、前斜行，經(jīng)腹股溝管出腹股溝外環(huán)進(jìn)入陰囊或大陰唇。直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，不經(jīng)腹股溝管，而通過(guò)腹股溝三角從腹股溝管的后壁突出。 腹股溝區(qū)是腹壁的薄弱區(qū)。這是由于腹外斜肌在此處移行為較薄的腹外斜肌腱膜，其下方還形成一裂口（淺環(huán)）；腹內(nèi)斜肌與腹橫肌下緣均未達(dá)到腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，致使該區(qū)無(wú)肌肉復(fù)蓋；男性有輸精管，女性有子宮圓韌帶通過(guò)腹股溝管，在此形成潛在性裂隙。另外，站立時(shí)，該區(qū)所承受的腹內(nèi)

3、壓力比平臥時(shí)高三倍，故此處易發(fā)生疝。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,腹股溝斜疝的基本癥狀是在陰囊內(nèi)或大陰唇處有一腫塊、腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥或休息時(shí)可回納消失。若腫塊不能回納發(fā)生嵌頓，將會(huì)引發(fā)急性腸梗阻，腸管壞死，必須急癥處理。 本例患者屬重體力勞動(dòng)者，右側(cè)陰囊內(nèi)的腫塊反復(fù)出現(xiàn)，符合腹股溝斜疝的癥狀，檢查所見(jiàn)體征特別是透光試驗(yàn)陰性，完全支持

4、該病的診斷。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,2.胃潰瘍急性穿孔 患者男，45歲，農(nóng)民；因上腹部突發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐4小時(shí)急診入院?；颊哂?年前開(kāi)始出現(xiàn)噯氣、反酸伴周期性上腹部疼痛，疼痛多在飯后半小時(shí)到一小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)后可自行緩解。本次發(fā)病為飽餐后不久，突然感到上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，伴惡心、嘔吐，很快感到全腹疼痛。檢查見(jiàn)患者取平臥姿態(tài)，表

5、情痛苦，身體不敢翻動(dòng)，面色蒼白，出冷汗，肢體發(fā)冷，脈搏快而細(xì)弱，腹式呼吸減弱，不敢深吸氣；腹肌緊張，腹部呈“板狀腹”，全腹有壓痛和反跳痛，以上腹部明顯。X線(xiàn)檢查顯示膈下可見(jiàn)半月形游離氣體。診斷為胃潰瘍并發(fā)急性穿孔 。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,問(wèn)題： (1) 患者為什么出現(xiàn)板狀腹、壓痛、反跳痛和腹式呼吸減弱？ (2) 患者為什么膈下

6、出現(xiàn)游離氣體？ (3) 若給患者施行胃大部切除時(shí)應(yīng)結(jié)扎哪些動(dòng)脈？這些動(dòng)脈來(lái)自何處？走行于何處？手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)哪些器官？,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,分析： 胃潰瘍多發(fā)生在40～50歲之間的男性，半數(shù)以上潰瘍發(fā)生于胃小彎，亦可發(fā)生于賁門(mén)附近或胃后壁。其主要癥狀為上腹痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛。痛疼常發(fā)生于進(jìn)餐后0.5～1小時(shí)，在下次進(jìn)餐

7、前自行緩解。部分病人可只表現(xiàn)上腹隱痛不適、飽脹、厭食、噯氣、泛酸等癥狀。病史可達(dá)幾年或十幾年。其常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血和急性穿孔。 胃潰瘍急性穿孔后，因大量的胃內(nèi)容物進(jìn)入腹膜腔引起彌漫性腹膜炎。主要表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛、持續(xù)加重，痛疼先出現(xiàn)于上腹，后漫延至全膜。腹肌緊張，呈板狀，有壓痛和反跳痛。穿孔后，胃腸道內(nèi)的氣體可進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生氣腹。站立時(shí)作X線(xiàn)檢查，在膈下可見(jiàn)半月形游離氣體陰影。叩診時(shí)肝濁音界縮小或消失。,人民衛(wèi)

8、生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,本例病人至少已有3年的胃潰瘍病史。本次因飽餐誘發(fā)急性穿孔，突發(fā)上腹部劇烈刀割樣痛疼，引起彌漫性腹膜炎，病人出于休克狀態(tài)。 對(duì)于潰瘍病合并急性穿孔的病人，除癥狀輕，一般情況尚好的單純性，較小的空腹穿孔可采用非手術(shù)治療外，一般應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可采用單純穿孔縫合術(shù)和徹底性手術(shù)-胃大部切除術(shù)。 行胃大部切除術(shù)時(shí)應(yīng)沿

9、胃小彎分離結(jié)扎胃右血管、胃左血管；沿胃大彎分離結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管和胃網(wǎng)膜左血管。術(shù)中應(yīng)注意勿損傷結(jié)腸中動(dòng)脈；在游離胃大彎時(shí)只能將胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈弓發(fā)出并分布至胃大彎的短支結(jié)扎，保留動(dòng)脈弓于大網(wǎng)膜；勿過(guò)多游離十二指腸殘端，以避免損傷十二指腸上動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng)脈，否則殘端缺血，影響愈合。術(shù)中還應(yīng)注意勿損傷膽胰管及胰腺等器官。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,3.急性闌尾炎

10、 患者男性，22歲，自述平時(shí)身體健康，6小時(shí)前覺(jué)上腹部疼痛，但不甚嚴(yán)重，呈陣發(fā)性；4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性加重，伴惡心嘔吐，全身乏力，頭痛。 檢查見(jiàn)患者仰臥位，右下肢屈曲，體溫38.6℃，脈搏90次／min，右下腹肌緊張，有壓痛，McBurney點(diǎn)壓痛明顯，有輕度反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)為18×109／L，中性粒細(xì)胞占85%，診斷為急性闌尾炎。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用

11、“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,問(wèn)題： (1) 急性闌尾炎發(fā)生轉(zhuǎn)移性腹痛的機(jī)理是什么？ (2) 急性闌尾炎發(fā)生右下腹壓痛反跳痛的原因是什么？患者為何取右下肢屈曲的姿勢(shì)？ (3) 手術(shù)切除闌尾時(shí)應(yīng)作何切口？術(shù)中須經(jīng)過(guò)哪些層次方可顯露闌尾？ (4) 術(shù)中如何尋找闌尾，可能遇到哪些異常情況?在何處結(jié)扎闌尾動(dòng)脈？,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)

12、學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,分析 ： 急性闌尾炎最常見(jiàn)的癥狀是典型的轉(zhuǎn)移性腹痛，腹痛始于上腹部和臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，并呈持續(xù)性疼痛。其原因是闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)與臍周的軀體感覺(jué)神經(jīng)均傳入到第10、11胸脊髓節(jié)，闌尾炎早期因管腔阻塞、擴(kuò)張和管壁肌收縮而刺激闌尾管壁內(nèi)的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)，從而引起臍周內(nèi)臟牽扯性疼痛。數(shù)小時(shí)后，當(dāng)闌尾炎發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔階段，炎癥侵及闌尾附近的壁腹膜而刺

13、激軀體神經(jīng)時(shí)，引起右下腹軀體性疼痛，并出現(xiàn)McBurney點(diǎn)（臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中、外1／3交界點(diǎn)）的壓痛和反跳痛等體征。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,本例患者具有典型的急性闌尾炎的癥狀和體征?；颊哐雠P位，右下肢屈曲，說(shuō)明提示該患者闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處，右下肢屈曲位可使腰大肌松弛，避免對(duì)闌尾的刺激，減輕疼痛。因此，臨床上用“腰大肌試驗(yàn)”作為急性闌尾炎的體征之一。

14、,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,急性闌尾炎手術(shù)取右下腹斜切口，即經(jīng)臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中、外1／3交界處，并與連線(xiàn)垂直的切口，長(zhǎng)約8~10 cm，其中1／3在連線(xiàn)之上，2／3在連線(xiàn)之下。依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜、分別沿腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌纖維方向逐層將其腱膜及其在切口內(nèi)的肌性部斜行分開(kāi)，分離時(shí)注意防止損傷髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。用手指分離切口周?chē)母箼M筋膜和壁腹膜。切開(kāi)腹橫筋膜

15、和壁腹膜進(jìn)入腹膜腔，即可尋找闌尾。尋找闌尾時(shí)，先找到盲腸，再沿3條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即可找到闌尾。如按上法找不到闌尾，應(yīng)考慮闌尾位置異常，如盲腸后位等。找到闌尾后，在闌尾系膜處結(jié)扎并切斷闌尾血管，切除闌尾并行荷包縫合，最后逐層縫合腹壁各層。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,4.急性腸梗阻 患者男性，38歲，搬運(yùn)工人；因急性腹痛伴嘔吐4小時(shí)入院。患者午飯后即

16、開(kāi)始搬運(yùn)貨物，1小時(shí)后突感腹中部陣發(fā)性疼痛，伴惡心。隨后疼痛逐漸加重為陣發(fā)性絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為所進(jìn)食物和胃液。 檢查見(jiàn)患者眼窩下陷，皮膚彈性差，口唇干燥，呻吟不止，輾轉(zhuǎn)不安；腹脹明顯，可見(jiàn)腸形，腹部聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲?；颊咦园l(fā)病后無(wú)肛門(mén)排便排氣。X線(xiàn)檢查見(jiàn)腸腔內(nèi)有氣體，可見(jiàn)多個(gè)液平面。診斷為急性腸梗阻 。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,問(wèn)題：

17、 (1) 什么是腸梗阻？根據(jù)所學(xué)知識(shí)解釋腸梗阻的癥狀與體征。 (2) 若行外科手術(shù)治療時(shí)，一般作什么切口？須經(jīng)哪些層次可進(jìn)入腹膜腔？ (3) 如何根據(jù)腸管的特征確定腸梗阻的部位？,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,分析： 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道稱(chēng)為腸梗阻，其突出表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹和肛

18、門(mén)停止排便排氣。引起腸梗阻的原因有多種，由于腸腔堵塞，腸管受壓或腸壁病變引起的腸腔變狹小，致使腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，稱(chēng)為機(jī)械性腸梗阻；由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，造成腸麻痹，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，稱(chēng)為動(dòng)力性腸梗阻，或麻痹性腸梗阻；由于腸系膜血管栓塞使腸管血運(yùn)障礙，引發(fā)腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，稱(chēng)為血運(yùn)性腸梗阻。此外還可根據(jù)梗阻的部位高低分高位性腸梗阻和低位性腸梗阻，根據(jù)梗阻的程度又可分完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻等

19、等。診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、體征和腹部X線(xiàn)檢查，判斷腸梗阻的類(lèi)型。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,本例病人應(yīng)屬機(jī)械性、完全性腸梗阻。由于梗阻部位以上腸蠕動(dòng)陣發(fā)性增強(qiáng)，引起陣發(fā)性絞痛；由于腸胃內(nèi)容物不能下行，出現(xiàn)大量嘔吐；由于腸內(nèi)大量氣體不能自肛門(mén)排出，積存于梗阻以上的腸腔內(nèi)，所以出現(xiàn)腹脹及腸形（即膨脹的腸管）；腸腔內(nèi)大量的氣體和液體積存在梗阻部位以上，腸蠕動(dòng)時(shí)即可聽(tīng)診到氣過(guò)水聲

20、，腸鳴音亢進(jìn)，X線(xiàn)檢查時(shí)可見(jiàn)腹部有多個(gè)液平面及腸腔大量氣體；病人由于頻繁嘔吐，胃腸液大量丟失，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂等癥狀和體征。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,治療時(shí)，應(yīng)首先糾正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂，并盡快解除梗阻。手術(shù)治療腸梗阻一般取右下腹旁正中切口（正中線(xiàn)右側(cè)旁開(kāi)2～3 cm處縱行切開(kāi)），依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜，腹直肌鞘前層，切斷腹直肌附著在鞘前壁上的腱劃，將腹直

21、肌牽向外側(cè)，按皮膚切口的位置，切開(kāi)腹直肌鞘后層、腹橫筋膜和壁腹膜進(jìn)入腹膜腔，探查梗阻部位，明確梗阻原因，確定進(jìn)一步的手術(shù)方案，施行手術(shù)。 手術(shù)探查梗阻部位時(shí)應(yīng)根據(jù)小腸和大腸的解剖特點(diǎn)，區(qū)別梗阻發(fā)生在大腸還是小腸。如果發(fā)生在小腸，還得區(qū)分是空腸還是回腸。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,5.肝門(mén)靜脈高壓癥 患者男性，52歲，工人，因大量嘔血

22、而急癥入院?；颊哂?0余年的乙型肝炎病史。近年來(lái)常有疲乏、無(wú)力、食欲不振等癥狀。上周起時(shí)有大便發(fā)黑、嗜睡、厭食，人院前一天突然大量嘔血，血色鮮紅，大便呈柏油祥。 檢查見(jiàn)患者呈半昏迷狀態(tài)，身體消瘦，脈搏快，細(xì)弱，脾臟明顯腫大，肝臟肋下可觸及，腹部膨隆，腹水征陽(yáng)性，腹壁靜脈曲漲，呈“海蛇頭”狀；腹部超聲檢查顯示明顯腹水征，肝密度異常，肝門(mén)靜脈擴(kuò)張，脾臟腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肝功能?chē)?yán)重?fù)p害。診斷為肝硬化合并肝門(mén)靜脈高壓癥。

23、,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,問(wèn)題： (1) 引起肝門(mén)靜脈高壓的原因有哪些？ (2) 肝門(mén)靜脈高壓時(shí)，肝門(mén)靜脈內(nèi)的血液通過(guò)哪幾條途徑流往腔靜脈系統(tǒng)。 (3) 解釋患者出現(xiàn)嘔血、黑便、腹壁靜脈曲張、脾腫大以及肝腹水的原因。 (4) 常用的肝門(mén)靜脈分流術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？,人民衛(wèi)生出版社8年

24、制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,分析： 肝硬化是一種慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。我國(guó)以病毒性肝炎所致肝硬化為主，國(guó)外以酒精中毒多見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)以肝功能損害和肝門(mén)靜脈高壓為主，晚期常出現(xiàn)消化管出血等并發(fā)癥。 肝門(mén)靜脈高壓的病理基礎(chǔ)是廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生、結(jié)締組織增生及纖維化導(dǎo)致肝硬化，以及嚴(yán)重的肝臟血液循環(huán)障礙。由此引起肝門(mén)靜脈系統(tǒng)阻力增加和血流

25、量增多最終導(dǎo)致肝門(mén)靜脈高壓癥。脾腫大、門(mén)—腔靜脈側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放以及腹水是肝門(mén)靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,脾腫大是由于肝門(mén)靜脈高壓，脾長(zhǎng)期淤血而致。肝門(mén)靜脈壓力升高，消化器官和脾的回心血流經(jīng)肝受阻，導(dǎo)致門(mén)、腔靜脈系統(tǒng)許多部位之間建立門(mén)—腔靜脈側(cè)支循環(huán)。主要有：①肝門(mén)靜脈系的胃左靜脈與上腔靜脈系的食管靜脈吻合形成的食管靜脈叢；②肝門(mén)靜脈系的直腸上靜脈

26、與下腔靜脈系的直腸中、下靜脈吻合形成的直腸靜脈叢；③肝門(mén)靜脈系的附臍靜脈通過(guò)臍周靜脈網(wǎng)與腹壁上靜脈、胸腹壁靜脈、腹壁下靜脈和腹壁淺靜脈相吻合，形成肝門(mén)靜脈與上、下腔靜脈之間的吻合。食管靜脈叢靜脈曲張，管壁變薄，當(dāng)粗糙的食物通過(guò)時(shí)易破裂出血，導(dǎo)致嘔血，柏油樣便，甚至出現(xiàn)失血性休克。臍周靜脈迂曲可呈現(xiàn)“海蛇頭”樣。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，原因是肝門(mén)

27、靜脈壓力增高，腹腔內(nèi)臟血管床壓力增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水，此外肝功受損，血漿中白蛋白降低，引起血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲，是引起腹水的重要原因。 對(duì)嚴(yán)重的肝門(mén)靜脈高壓病人，外科常采用腸-腔靜脈吻合術(shù)或者脾-腎靜脈吻合術(shù)進(jìn)行分流，使腸系膜上靜脈或者腎靜脈的血液不經(jīng)過(guò)肝門(mén)靜脈和肝，直接回流到下腔靜脈，從而達(dá)到緩解肝門(mén)靜脈高壓的目的。 本例病人有十余年的乙型肝炎病史，具有典型

28、的肝硬化和肝門(mén)靜脈高壓癥的癥狀和體征。入院前出現(xiàn)急性大量嘔血和柏油樣便，說(shuō)明食管下段已發(fā)生靜脈破裂，病人已處失血性休克狀態(tài)。需采取急救措施，防止大量出血，危及病人生命。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,6.迷走腎血管所致腎盂積水 女孩，5歲，因有周期性發(fā)熱和左側(cè)腰部間歇性銳痛的病史，被送至診所。其母親訴說(shuō)這些病癥每數(shù)月發(fā)作一次，持續(xù)一兩天，伴有惡心、嘔吐。還訴

29、患兒食欲不振，最近8個(gè)月體重未增加?；純罕凰腿雰和t(yī)院進(jìn)一步檢查。檢查：患兒營(yíng)養(yǎng)極度不良，但發(fā)育正常，左腎稍腫大、觸痛。尿檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞。體溫37.6℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。患者靜脈腎盂造影，顯示左側(cè)腎盂和腎盞中度擴(kuò)大。右腎正常。在局部麻醉下進(jìn)行膀胱驚鏡檢查并行雙側(cè)輸尿管插管。從右側(cè)輸尿管流出的尿液是清亮的，而左側(cè)的尿則是渾濁的，并含有膿液。繼而行左側(cè)輸尿管、腎盂造影。左尿路X線(xiàn)片顯示腎盂、腎盞擴(kuò)大及在輸尿管腎盂連接處，出現(xiàn)清晰的充盈缺

30、損和狹窄。診斷為左腎中度積水（腎盂、腎盞擴(kuò)大），輸尿管腎盂連接處梗阻，可能由于迷走的血管壓迫所致。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,治療：行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)見(jiàn)左腎擴(kuò)大，腎盂擴(kuò)張。一條副腎動(dòng)脈起于主動(dòng)脈，經(jīng)左輸尿管前方至左腎下極。此動(dòng)脈壓迫輸尿管。將動(dòng)脈從輸尿管前松開(kāi)，擴(kuò)大的腎盂立即排空。暫時(shí)阻斷該動(dòng)脈血流，觀察腎下部由此動(dòng)脈供給的范圍。只看到輕度變色，這種變色只持續(xù)幾分鐘。于是將這條

31、副腎動(dòng)脈結(jié)扎，切斷。 術(shù)后給予抗生素。順利康復(fù)。定期尿分析顯示腎盂感染逐漸好轉(zhuǎn)。每隔六個(gè)月做一次腎盂造影檢查，見(jiàn)腎盂和腎盞逐漸恢復(fù)到正常大小。兩年后其母訴說(shuō)患兒已痊愈，無(wú)癥狀。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,問(wèn)題： (1) 迷走腎動(dòng)脈（副腎動(dòng)脈）有何臨床意義？ (2) 這些動(dòng)脈起源于何處？