消化內(nèi)科病例分析

1、珍菊降壓片與硝苯地平合用致血小板減少癥性紫癜珍菊降壓片與硝苯地平合用致血小板減少癥性紫癜1例會(huì)診分析例會(huì)診分析一病史摘要：修淑華，女，53歲，雙耳鼓膜修補(bǔ)術(shù)后20年，右耳反復(fù)流膿2年余于2009年12月17日入院。入院后診斷為右耳膽脂瘤型化膿性中耳炎，高血壓2級(jí)，經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診，給予拜新同治療。無手術(shù)禁忌癥。于2009年12月21日在全身麻醉下行右耳乳突根治術(shù)，術(shù)中見乳突、鼓室、鼓竇內(nèi)大量膽脂瘤上皮及肉芽組織，聽小骨已經(jīng)破壞。術(shù)后給予哌拉

2、西林＋舒巴坦鈉2.5g2日，靜脈輸液，術(shù)后切口愈合良好。術(shù)后第六天口腔及頰部粘膜陳舊性血痂，并于當(dāng)晚22時(shí)出現(xiàn)四肢及后背散在出血點(diǎn)及瘀斑，無疼痛，無癢感，急檢凝血常規(guī)，未見異常。遂請血液科會(huì)診，給予提檢急檢血常規(guī)及D二聚體測定結(jié)果：血常規(guī)：WBC：7.1109L，血紅蛋白：131gl，血小板：1109L，血小板比容、平均血小板體積、血小板分布寬度未測出。D二聚體192ngml。請血液科會(huì)診后初診：血小板減少原因待查。建議行骨髓穿刺及活檢

3、。骨髓穿刺細(xì)胞檢查報(bào)告單回報(bào)：巨核細(xì)胞成熟不良。骨髓活檢回報(bào)：未見異常改變骨髓象。同時(shí)停用哌拉西林＋舒巴坦鈉及拜新同，請心內(nèi)科會(huì)診高血壓指導(dǎo)用藥。再次請血液科會(huì)診診斷為血小板減少癥性紫癜。血液科意見給予米樂松、蛇毒血凝酶、酚磺乙胺注射液及泮托拉唑注射液治療，并建議大劑量應(yīng)用丙種球蛋白45天，輸B型機(jī)采血小板1單位。醋酸潑尼松片25mg2日口服給藥后四天，復(fù)查血常規(guī)，WBC：6.3109L，血小板：208109L，血小板恢復(fù)正常，皮下出血

4、點(diǎn)消失。遂于治療4天后停用丙種球蛋白。二：用藥分析：1：該患因高血壓常規(guī)自行服用珍菊降壓片，其主要成分為野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁。單獨(dú)使用氫氯噻嗪的不良反應(yīng)：少見白細(xì)胞減少或缺乏、血小板減少性紫癜等。[1]2該患入院后改為硝苯地平口服降壓，不良反應(yīng)報(bào)道：對血液系統(tǒng)，鈣通道阻滯藥引起的血液不良反應(yīng)罕見。有本藥引起粒細(xì)胞減少致死的報(bào)道，也可引起巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、彌散性血管內(nèi)凝血、血小板減少性或非血小板減少性

5、紫癜。[2]3患者入院后將珍菊降壓片改為硝苯地平口服，兩藥都存在血小板減少性紫癜的不良反應(yīng)，又因患者使用糖皮質(zhì)激素，丙種球蛋白后血小板迅速恢復(fù)現(xiàn)象來看，該患血小板減少癥性紫癜的診斷成立。病因上，該患為中年女性，易發(fā)生自身變態(tài)反應(yīng)性疾病。入院后使用的藥物以及病人接觸過的過敏原都可能引起該病，結(jié)合該患者的用藥史來看，該患者由以上兩種作用共同的影響造成其血小板減少癥性紫癜的理由充分。三：臨床藥師總結(jié)1該患者為一急性血小板減少癥性紫癜，目前患者

6、各項(xiàng)檢查均正常，病情穩(wěn)定，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用激素治療，可逐漸減量，每周可減少醋酸潑尼松片5mg，在每日服藥量減至30mg時(shí)，應(yīng)復(fù)查血常規(guī)，血糖，根據(jù)血小板的情況決定減藥的速度。同時(shí)給予補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、降糖、降壓治療。2：臨床上引起血小板減低的藥物有很多，對患者進(jìn)行用藥教育，以后避免使用影響血小板的藥物。3：臨床藥師應(yīng)多向臨床醫(yī)生加強(qiáng)合并用藥引起的不良反應(yīng)疊加的宣傳教育，使臨床醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到藥物治療中避免不必藥應(yīng)用的重要性，因此一旦發(fā)生此類情況也能被