護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題及改進(jìn)

1、護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題及改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題及改進(jìn)是護(hù)理管理的永恒的主題和核心，也是護(hù)理部管理工作的重要職能之一，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量不斷改善和保持在較高水平的有效保證，通過(guò)醫(yī)院管理年活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，使護(hù)理質(zhì)量控制加科學(xué)、規(guī)范、有效、可操作。幾年來(lái)通過(guò)護(hù)理部不斷摸索，尋找護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效途徑，從了解服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)狀、到確立改進(jìn)應(yīng)達(dá)到的目的、尋求改進(jìn)的辦法并有效落實(shí)，最終對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等幾個(gè)環(huán)節(jié)。我院護(hù)理部自2007年以來(lái)了促

2、進(jìn)全院各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，實(shí)施全程質(zhì)量控制，建立了由兼職質(zhì)控員護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)［1］，每月按照護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)檢查，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制和持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)2008年對(duì)全院各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)依管理年要求進(jìn)行重新修訂，包括基礎(chǔ)護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)；急救藥品、物品檢查標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)檢查標(biāo)準(zhǔn)；消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)；四室（手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血透室）檢查標(biāo)準(zhǔn)，收到良好效果。1存在問(wèn)題存在問(wèn)題1.1護(hù)理質(zhì)量管理

3、組織體系不健全（1）護(hù)理部人員配備不足，全面質(zhì)量控制不能做實(shí)、做細(xì)，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題無(wú)法及時(shí)追蹤，護(hù)理部無(wú)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，影響監(jiān)督檢查力度和效果。（2）護(hù)理部檢查結(jié)果未與經(jīng)濟(jì)掛鉤，獎(jiǎng)罰不分明，力度不夠，同時(shí)護(hù)理人員的自我控制、參與控制的積極性不高，影響質(zhì)控工作的落實(shí)。（3）科室護(hù)士長(zhǎng)是質(zhì)量控制的關(guān)鍵人物，護(hù)士長(zhǎng)是從優(yōu)秀護(hù)士中選拔出來(lái)的，上任未接受過(guò)系統(tǒng)質(zhì)量管理培訓(xùn)，對(duì)質(zhì)量管理流程不熟悉，同時(shí)由于科室護(hù)理人員缺編，每日忙于日常護(hù)理

4、工作，質(zhì)量管理措施落實(shí)不到位。（4）檢查人員組成由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，相互檢查會(huì)存在留面子，走過(guò)場(chǎng)、流于形式等情況，或檢查者存在私心較重，對(duì)他科嚴(yán)查，對(duì)本科放松，有的科室存在弄虛作假、質(zhì)控結(jié)果不真實(shí)，檢查記錄滿分或每月均存在同樣問(wèn)題等，忽視了潛在性安全問(wèn)題和細(xì)節(jié)管理，考評(píng)結(jié)果不能客觀反映護(hù)理質(zhì)量和實(shí)際效果，護(hù)理工作存在檢查時(shí)比不查時(shí)好，平時(shí)比假日好，白天比夜間好的現(xiàn)象，患者未從督察中得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量未見(jiàn)明顯改善。（5）臨床護(hù)理人員配

5、置不足，分級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位，現(xiàn)大部分科室護(hù)理人員未能按編制配置，床護(hù)比不足1∶0.4，尤其內(nèi)科病區(qū)輸液患者較多，危重患者多，護(hù)士每日忙于基本治療，床邊護(hù)理時(shí)間少，護(hù)理質(zhì)量不能保證，同時(shí)有些科室為了經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)生下達(dá)分級(jí)護(hù)理較隨意，一級(jí)護(hù)理和病重患者較多，護(hù)士雖然每日超負(fù)組織35歲以下護(hù)理人員理論考核一次。④加強(qiáng)護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)：院集中組織進(jìn)行文件書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，要求記錄內(nèi)容要客觀、真實(shí)、無(wú)錯(cuò)字、字跡清晰、無(wú)涂改、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，質(zhì)控人員和護(hù)士

6、長(zhǎng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，對(duì)共性問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行討論統(tǒng)一。（7）提高護(hù)士的綜合素質(zhì)：①加強(qiáng)護(hù)士思想教育：強(qiáng)調(diào)目前大環(huán)境下風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視高風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)節(jié)的防范。②提高護(hù)士的理論水平：針對(duì)年輕護(hù)士護(hù)理部組織每季度進(jìn)行一次理論考核，各科室組織每月進(jìn)行一次理論考核，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士參加各類(lèi)學(xué)歷教育，目前全院護(hù)理人員大專(zhuān)以上學(xué)歷占60%以上。③倡導(dǎo)以患者需要為中心的服務(wù)意識(shí)，患者需要是我們服務(wù)目標(biāo)，盡力提供各種便民措施。（8）人力資源管理：①人力

7、資源和物資的保證：合理排班，彈性排班，新老護(hù)士搭配，物資準(zhǔn)備充足。②恰當(dāng)?shù)募?lì)方式：護(hù)理部對(duì)理論考核成績(jī)好的、每月滿意度調(diào)查中的優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)對(duì)考核成績(jī)不合格者進(jìn)行相應(yīng)的處罰。（9）護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)組在護(hù)理部的決策下負(fù)責(zé)全院的護(hù)理質(zhì)控工作，由兼職質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)［3］，同時(shí)將全院護(hù)士長(zhǎng)分成五個(gè)質(zhì)控小組，依護(hù)理部制定的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分別負(fù)責(zé)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、急救藥品急救物品、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、四室（急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室

8、、血透室）等項(xiàng)目的檢查。護(hù)士長(zhǎng)夜查房、患者滿意度調(diào)查等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改。同時(shí)要求質(zhì)控小組每月20日之前各小組將檢查結(jié)果上交護(hù)理部，由兼職質(zhì)控員填寫(xiě)護(hù)理質(zhì)控月查問(wèn)題反饋表對(duì)科室各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，最終護(hù)理部根據(jù)存在問(wèn)題填寫(xiě)護(hù)理部反饋意見(jiàn)，三方簽字（科室護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)、護(hù)理部主任），一式兩份返回科室及護(hù)理部存檔。3小結(jié)小結(jié)質(zhì)量反饋是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種管理方法，通過(guò)反饋可加強(qiáng)護(hù)理部與科室之間在質(zhì)量管理方面的溝通和聯(lián)系，加強(qiáng)質(zhì)量控

9、制的痕跡管理，故定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議反饋收集護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題，分析原因，查找環(huán)節(jié)質(zhì)量的薄弱點(diǎn)、分析檢查結(jié)果便于采取有效整改措施，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)不間斷、沒(méi)有終點(diǎn)的過(guò)程，只有不斷進(jìn)取、不斷創(chuàng)新才會(huì)提高。通過(guò)一段時(shí)間的質(zhì)量反饋表的應(yīng)用，護(hù)理質(zhì)量管理從質(zhì)量控制質(zhì)量保證持續(xù)改進(jìn)有了進(jìn)一步提高，注重了環(huán)節(jié)質(zhì)量的過(guò)程，突出表現(xiàn)是從檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定內(nèi)容到改進(jìn)措施更貼近臨床工作，突出了可操作性，取得了良好效果患者滿意度明顯提升