微生物的基礎(chǔ)知識

1、微生物的基礎(chǔ)知識微生物的基礎(chǔ)知識一、一、抗菌藥物敏感試驗(yàn)的臨床意義及其在國內(nèi)的現(xiàn)狀抗菌藥物敏感試驗(yàn)的臨床意義及其在國內(nèi)的現(xiàn)狀1、什么是抗菌藥物敏感試驗(yàn)？、什么是抗菌藥物敏感試驗(yàn)？抗菌藥物敏感試驗(yàn)抗菌藥物敏感試驗(yàn)（AntiboticSensitiveTest，簡稱AST）是一種體外試驗(yàn)，用于檢測病原菌在體外對各類抗生素的敏感性并向臨床報(bào)告。2、藥敏試驗(yàn)的目的：、藥敏試驗(yàn)的目的：指導(dǎo)臨床合理用藥：指導(dǎo)臨床合理用藥：對于臨床分離株不能預(yù)測其敏

2、感性或者已用藥物療效不好需要更換藥物時，需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。對耐藥性的監(jiān)測：對耐藥性的監(jiān)測：了解該醫(yī)院和地區(qū)的常見病原菌及其耐藥性并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，向臨床提供報(bào)告，以指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)用藥，減少耐藥菌株的流行。流行病學(xué)調(diào)查：流行病學(xué)調(diào)查：有助于及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院獲得性感染，控制和預(yù)防多重耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的流行。3、藥敏試驗(yàn)在國內(nèi)外的現(xiàn)狀、藥敏試驗(yàn)在國內(nèi)外的現(xiàn)狀隨著抗生素特別是廣譜抗生素的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性也日趨嚴(yán)重。青霉素首次應(yīng)用于抗感染治療時，還沒

3、有發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，療效極為滿意。而第三代頭孢類自1981年開始使用的4年后即發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。各種耐藥機(jī)制和多重耐藥菌株不斷被發(fā)現(xiàn)并能夠在不同細(xì)菌之間傳播，增加了臨床治療的難度，已經(jīng)引起全球臨床的關(guān)注，要求合理使用抗生素并防止抗生素濫用的呼聲日益高漲。發(fā)達(dá)國家已經(jīng)普遍使用自動化系統(tǒng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并取得顯著成績。國內(nèi)一些較大醫(yī)院較早引進(jìn)自動化的細(xì)菌鑒定藥敏分析系統(tǒng)，而更多的醫(yī)院使用手工法開展微生物學(xué)檢查。由于手工法操作繁瑣，技術(shù)要求高，檢測范圍

4、不夠全面，限制了藥敏試驗(yàn)的開展。部分醫(yī)院的微生物學(xué)檢查甚至是個空白，僅能提供涂片鏡檢的報(bào)告，無法滿足臨床對于藥敏試驗(yàn)越來越迫切的要求。因此，從國內(nèi)外的發(fā)展情況看，藥敏實(shí)驗(yàn)的自動化是臨床微生物學(xué)發(fā)展的必然趨勢。二、臨床微生物學(xué)的基本概念臨床微生物學(xué)的基本概念1、正常菌群與條件致病菌正常菌群與條件致病菌：人體存在著大量細(xì)菌，其中很多對人體無害，即為正常菌群。也有部分細(xì)菌通常對人體無害，但在一定條件下（如人體免疫功能低下、危重病人、慢性病患者

5、、轉(zhuǎn)移至其他器官、抗生素濫用導(dǎo)致菌群失調(diào)等等）能夠引起感染，稱為條件致病菌。條件致病菌導(dǎo)致的感染在臨床感染發(fā)生原因中所占比率逐漸增加。2、臨床常見的微生物臨床常見的微生物：腸桿菌、非發(fā)酵菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌為常見細(xì)菌。此外還有厭氧菌、嗜血桿菌、奈瑟氏菌、真菌、結(jié)核桿菌等。3、厭氧菌厭氧菌：是一群必須在無氧狀態(tài)下存活的細(xì)菌，包括：梭狀芽孢桿菌、類桿菌、乳酸桿菌、消化球菌、消化鏈球菌等各類細(xì)菌。某些部位的感染如腦膿腫、牙周膿腫、盆腔

6、膿腫及深部創(chuàng)傷等主要由厭氧菌引起。厭氧菌一經(jīng)檢查出，可使用甲硝唑、替硝唑等藥物治療，一般不需要做藥敏實(shí)驗(yàn)。而且，厭氧菌的培養(yǎng)難度較高，耗時較長，降低了藥敏試驗(yàn)的意義。僅在長期用藥或嚴(yán)重感染時，可以考慮做藥敏試驗(yàn)。頭孢哌酮舒巴坦等敏感。由于這種耐藥機(jī)制由質(zhì)粒介導(dǎo)，可以在不同種細(xì)菌之間傳播，故其檢出率逐漸升高。14、高水平耐慶大霉素的腸球菌（高水平耐慶大霉素的腸球菌（HLAR）：）：對于腸球菌引起的急性心內(nèi)膜炎，常用治療方案為氨芐西林與慶大

7、霉素的聯(lián)合用藥。這兩種藥物在體內(nèi)可以發(fā)揮對于腸球菌的協(xié)同作用。但是如果腸球菌對慶大霉素或鏈霉素呈現(xiàn)高水平的耐藥，聯(lián)合用藥的治療效果不好。建議臨床醫(yī)生在決定治療方案時參考高水平耐藥試驗(yàn)的結(jié)果。萬古霉素是高耐腸球菌的首選用藥。15、耐萬古霉素的腸球菌（耐萬古霉素的腸球菌（VRE）：）：雖然萬古霉素用于腸球菌治療時間不長，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。有VanA、VanB、VanC三種耐藥機(jī)制。VanA和VanB為誘導(dǎo)型，具有傳播性，是院內(nèi)感染的主要

8、監(jiān)控對象；VanC型為天然耐藥菌株。16、耐青霉素的鏈球菌（耐青霉素的鏈球菌（PRP）：）：通常鏈球菌對青霉素類敏感，不須做藥敏試驗(yàn)。但目前臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)對青霉素耐藥株，而且發(fā)生率持續(xù)增長，應(yīng)該引起臨床重視。17、院內(nèi)感染：院內(nèi)感染：也稱醫(yī)院獲得性感染，是指在住院期間發(fā)生的感染，病人在住院之前沒有受到感染。由于住院病人抵抗力較差，易受到各種細(xì)菌特別是條件致病菌的感染，而且病原菌常呈多重耐藥性，給治療帶來難度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有500百萬

9、患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，由此造成的浪費(fèi)達(dá)100億元人民幣。三、臨床常見細(xì)菌及其臨床意義三、臨床常見細(xì)菌及其臨床意義1、腸桿菌科腸桿菌科：腸桿菌科細(xì)菌是臨床常見的革蘭氏陰性桿菌，需氧或兼性厭氧，多數(shù)有動力，適宜在35℃生長。硝酸鹽還原陽性，氧化酶陽性。除少數(shù)為急性傳染病的病原菌外，多數(shù)為人體棲居菌群或條件致病菌，在當(dāng)前感染類型中占主要地位。腸桿菌科細(xì)菌可致化膿性疾病、肺炎、腦膜炎、敗血癥以及傷口、泌尿道和腸道的感染。其中某些細(xì)菌是引起院內(nèi)感染的

10、重要病原菌。占臨床陽性標(biāo)本總數(shù)的50%，占分離到的革蘭氏陰性桿菌總數(shù)的80%。近50%的敗血癥、70%以上的泌尿道感染及大量的腸道感染由腸桿菌引起。大腸埃希氏菌是臨床最為常見的分離菌，能引起腸道內(nèi)外的感染，是腹瀉、泌尿道感染的主要病原菌。沙門氏菌可導(dǎo)致多種感染，輕者為自愈性胃炎，重可引起致死性傷寒。志賀氏菌與沙門氏菌一樣，是主要的腸道病原菌，引起人類細(xì)菌性痢疾。肺炎克雷伯氏菌是臨床標(biāo)本中的常見菌，可引起典型的原發(fā)性肺炎，亦可引起各種肺外

11、感染如：腸炎、腦膜炎（嬰兒）、泌尿道感染、敗血癥等。該細(xì)菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，幾乎所有臨床分離株均對青霉素類耐藥。粘質(zhì)沙雷氏菌是腸道外感染的重要病原菌，與許多醫(yī)院內(nèi)感染的爆發(fā)流行有關(guān)，可致肺炎、敗血癥、輸血及術(shù)后感染、泌尿道感染等。對多種抗生素存在耐藥性。變形桿菌引起人的原發(fā)性和繼發(fā)性感染，是泌尿道感染的主要病原菌（僅次于大腸埃希氏菌），還常引起傷口、呼吸道等多種感染，亦是嬰兒腸炎及菌血癥的病原菌之一。2、非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌：非發(fā)酵菌不是分