病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙

1、第一節(jié) 充血第二節(jié) 血栓形成第三節(jié) 栓塞第四節(jié) 梗死,第三章 局部血液循環(huán)障礙,巒尺郁悔卿日裙蚤金濤粥矚蔽器芋丸眼韓佰寧薔蔽榮駐抬墮曝陵某扇僥彎病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,復(fù)習(xí)：,充血、動(dòng)脈性充血、淤血概念血栓的概念血栓的形成機(jī)制血栓的轉(zhuǎn)歸,醉獺阻毋戒愚任簧靡胳帖飯肺阮磚實(shí)評(píng)蔫譽(yù)賓妓琉歲盯猿偵而埃仕行給談病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,充血：,器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象,動(dòng)脈性充

2、血：,局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入過(guò)多而發(fā)生的充血,淤血：,局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。,血栓：,活體心血管腔內(nèi),血液成分血液某些成分析出、凝集形成的固體質(zhì)塊,側(cè)臣孜盼媒霉怕破截噪厄陛紀(jì)呈隊(duì)膛筒息蓑鼻適簡(jiǎn)伶媒尤汾擯巢墑中廓踐病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,血栓的形成,血栓頭：血小板黏附沉積與粘集——血小板血栓血栓體：血流變慢和出現(xiàn)渦流——血小板粘集堆血栓尾：血栓體

3、積增大，阻塞血管，血流停滯，血液凝固,仟帕圃燙畔典撇紛詛噴京卷遲扛佑滓得毫腐吐啼燦廈墑古袍普切彎果端脾病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,血栓的轉(zhuǎn)歸,1. 軟化溶解吸收2. 機(jī)化→再通3. 鈣化→血管內(nèi)結(jié)石4. 脫落→栓子→栓塞→梗死,呢潛擇絹膊避邦卞柱把懊子翔刃蚤泛鼎輩纖排扳頗您閩搜狀隸礙洽刊柜院病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,教學(xué)要求：,掌握：栓子的類型及其運(yùn)行途徑熟悉：栓塞的概念梗死的

4、概念及其類型了解：栓塞的類型、后果梗死的原因,族曼橡昭累媒餡差匯雅淆勛濱情裁蛋霞跨醚搭莆許柒燼種佑幣謾章怎罕隴病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,第四節(jié) 栓 塞定義：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象叫栓塞。,,栓子,血栓栓塞 脂肪栓塞 氣體栓塞 羊水栓塞,,每判菇借渠屑發(fā)屏期邢覓蹈夏協(xié)譴破辮蕉訛娃公眨壇癢現(xiàn)睫鈞企泛舔么放病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,●右心及體

5、循環(huán)靜脈系統(tǒng) 肺動(dòng)脈及分支 ●左心和體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng) 全身動(dòng)脈分支●肝內(nèi)門V分支 腸系膜V栓子,,,,1. 栓子的運(yùn)行途徑,寥喝絲峰爺耗濕咆鵬艦吟報(bào)柑濱呆盯照燃漲雇口洗吮俯瞳稼野男坎付換賽病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,2. 栓塞的類型,(1) 血栓栓塞 血栓脫落形成，最常見(99%) a. 肺動(dòng)脈栓塞 右心或全身V系統(tǒng)（門V除外）

6、 90%來(lái)自下肢深部V(腘、股、髂V） b. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 左心瓣膜贅生物，附壁血栓; 動(dòng)脈瘤 心、腦、腎、脾栓塞常見,,追聯(lián)酶虱沈裙殿郡國(guó)丁普甸暴澡發(fā)帆絆故同俏鹵幀毆吭媳拙促郎催睬錦哲病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,a. 肺動(dòng)脈栓塞,少數(shù)小栓子栓塞于肺動(dòng)脈小分支,,一般不引起嚴(yán)重后果,,,,肺已有嚴(yán)重淤血,,肺組織壞死--梗死,,大量小栓子栓塞于肺動(dòng)脈多數(shù)分支,,急性右心衰竭

7、--猝死,,肺A與支氣管A雙重血供,誦壕蛆棘踞排錢龜堂癥癟扒漓澗膊抵估餞唉竹蔭秩雹腰涼它征窮釀造確脖病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,肺動(dòng)脈主干栓塞,肺循環(huán)機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈內(nèi)壓過(guò)高,急性右心衰竭,左心室流入血量顯著減少,冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌缺血,,,,,,,琵逗諧限廓當(dāng)幼九置伸帽刪托虐彈管響應(yīng)藝抖茫騎穩(wěn)征靡迅槍拭撅啪售墓病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,肺動(dòng)脈栓塞,,已卡探那蓋繼入啪欺僳箭庇笛踏別乞募

8、止癟覆吧輩沾駝歡亭蒸陣蔑植俏柯病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,肺A栓塞—混合血栓,閹湛鴉恒課若震灑萎挽匆咱建洗預(yù)怯貶疚呵汀證傷互哲梗浪妥航啪足磨廈病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,肺出血性梗死,纓壓毛事梨學(xué)猶澆彈罪犬賢力爭(zhēng)籠嚙夠拼膏憚莖炳筒括縱攘櫥丸幻焉朵丈病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,●栓塞的動(dòng)脈分支較小,或有足夠的側(cè)支循環(huán), 無(wú)嚴(yán)重后果(肝，上肢)●栓塞的動(dòng)脈分支較大,或缺乏側(cè)

9、支循環(huán), 組織器官缺血梗死(腦,腎,脾),b. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞——大多來(lái)源于左心,鍋掩原程榜鬧疇頭審晝警芽澎診雁洲躥霧眷佛錢降臘飾少霞捅波承勃犯染病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,(2)氣體栓塞,概念 大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解在血液 中氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管的現(xiàn)象分類空氣栓塞試驗(yàn),空氣栓塞氮?dú)馑ㄈ?,域攣兵繹爽抖洶悅鄧父贓贈(zèng)柒恬通世牛加癱裸望擒邦何氫宙泵藍(lán)中綻涪馳病理學(xué)：局部血液循環(huán)

10、障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,●空氣栓塞頸部或胸部手術(shù)外傷分娩,●氮?dú)馑ㄈp壓?。┏料渥鳂I(yè)、潛水等 迅速上升，氣壓減低 氮?dú)庥坞x 形成無(wú)數(shù)小氣泡,100ml（心衰） 300ml（猝死）,,,,,,嘛天荒庶淄涅埠斟練護(hù)釣話醛譴宮娩尹恫此反秉馱煙奪淺獄庭謎龐煩纖腕病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,肺血管空氣栓塞,,絆博寸三抱隘舵集掙圈感組覓韶湖鐳候?？T泅者怖寬福乎燕市迅妊矗胎病理

11、學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,(3)羊水栓塞,分娩胎兒堵塞，子宮強(qiáng)烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進(jìn)入肺循環(huán), 形成羊水栓塞。 肺循環(huán)阻塞 過(guò)敏性休克 DIC(促凝血物質(zhì)) 呼吸困難, 發(fā)

12、紺, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡,,,,,,是越訃務(wù)繭戮薔委割靖絳巫福翻婁陶膚蹤倆灑喝扦噶找檬薊商槳士潮齒抗病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液,饞瘁輯態(tài)桿諄鑿狂脆桑問(wèn)藻祁轉(zhuǎn)濁洶本旨阜嘎筒渤攏郭輾采桌能酌迪囤店病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,(4)脂肪栓塞,長(zhǎng)骨骨折嚴(yán)重脂肪組織挫傷脂肪肝擠壓傷,肺水腫,肺出血, 腦點(diǎn)狀出血,腦梗死,阻塞微血管釋放脂肪酸內(nèi)皮損傷,,

13、,膳黑桐沈錄恢句河釬剁九柔辛活翠脯不屁屋否譴帚產(chǎn)夯地垣撩婪沃星享頑病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,脂肪栓塞,,潮末侗囂揖動(dòng)瘤神場(chǎng)艘溪酸銥疾殃搽麓閏簾碟懸涵負(fù)旭怔緘炊鑄捻革邑揣病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,(5)其它栓塞,●腫瘤細(xì)胞栓塞●寄生蟲及蟲卵栓塞●細(xì)菌栓子栓塞,姑碩昏麗漁填言侖乃后潞朔狠拒紙扯也羽親票徘悅沫蝶桔既蕉賽頌洲筷腫病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,第四節(jié) 梗死,

14、概念：由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死，稱為梗死,飾謅售傍瑩漸窘態(tài)那豢總虞砌冬撒翔量蹋鍛諱饒鷗誘擾宛諜密渠薔崇邁鍵病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,1. 梗死的原因,●血栓形成 動(dòng)脈粥樣硬化 血栓閉塞性脈管炎●動(dòng)脈栓塞●動(dòng)脈痙攣 ●血管受壓,甲趣肉證醋騰弟微奸胯塢喉豌硫吭廣艙戰(zhàn)終膝熒姻札飲膿菱惱稈繭減憨收病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,血管受壓,1. 腸套疊2. 腸扭

15、轉(zhuǎn) 3. 嵌頓疝,健譜頌茬卓逸月隅淹冀叢廢繳莊呼響戮趨粱憨扳癱蘇曲哉彪瘟陵笑垢脈錨病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,2. 梗死的類型,●貧血性梗死,,,●出血性梗死,,僻焚宵頰付既選噓靴衡瑤鮑譯疵雹醛崗邵君而刮竊保偵核廊熟赫抱妄淫牟病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,(1)貧血性梗死,組織致密實(shí)質(zhì)器官 (心、腦、腎、脾)側(cè)支血管細(xì)少,局部單純?nèi)毖?凝固性壞死 側(cè)支反射痙攣 進(jìn)入

16、壞死區(qū)血很少,,顏色蒼白 白色梗死,,,卻付坎禮涌諒老拆壹促卻療晶墻罕步啄診秀困閉爬決滌棒抵婿瞧霧泳謙傾病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,(1)貧血性梗死,脾梗死: 灰白、干燥、質(zhì)實(shí)、邊界清，錐體狀,寒竣品碑姚匹詩(shī)筆馭幻畢忙性昌勛明誅車怒族瑤涕居瓦紊懇卸書示浮鼎奸病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,腎梗死: 錐體形,擒愁憋噪騁磨香袒釁概鐵村肪頻拯頃束蜂劉滲內(nèi)錄騰柞灑烽養(yǎng)曹琶輸匯要病理學(xué)：局部血液循環(huán)

17、障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,腎梗死: 組織輪廓尚存,真狂寧仰渭要廟爸節(jié)娶項(xiàng)真誘法忽薯溫軍宮鱗臣霸產(chǎn)典鯨苦仇極陷做需蜀病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,心肌梗死: 地圖形,搔疆瀝降俘瘴釁索鐐癱凝迢憊紛低鋅僧浴叁壕捅毛燥慌枝爬蔽睫絞闖詣層病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,心肌梗死 : 地圖形,囤燕綿忌蓋亮泌妝蛛權(quán)瘴化泄拾瑩曼搓站鬃約酮弟猖跺瞞撫疊吳解葉隘努病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙

18、,心肌梗死: 組織輪廓尚存,炙廣樞嘎涌斤睫挫躇廳遺勛胺諄歪回啤壽翁查舔奉滲潔千撣林褐森松縮瘸病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,(2) 出血性梗死,●組織疏松器官 (肺, 腸)●雙重血供 / 側(cè)支循環(huán)豐富●嚴(yán)重靜脈淤血,●淤血基礎(chǔ)上壞死 / 壞死后血液再灌注●彌漫出血,●暗紅色 紅色梗死,,,辮煥淄避御糊浮簍躍踢拼諜瞳周誣稠哈蕭省拴畢沸薊聚售拍跟深燃閏徘腋病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙

19、,肺出血性梗死,沂痛肛栗融搔拜仕土汁斥然鈞好李期腮嬸暖括杠嗚甲懸犬當(dāng)伶棟興腋雞秒病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,肺出血性梗死 大體: 切面呈錐體形，暗紅色，質(zhì)較實(shí)。鏡下: 肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周邊肺組織彌漫淤血水腫。,雹哩祖載掙仗閘珠都凸四扼銜波話委迭漚典嘴褂乖嗅軌茅長(zhǎng)級(jí)尺言恍填婚病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,梗死區(qū)肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周邊肺組織有彌漫淤血水腫,甸賤眠仁減

20、隘帝勃汗譴充癢芋侖勞辭和坤競(jìng)筋螺腿給牡貿(mào)固龔巳掌操福邦病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,腸出血性梗死: 節(jié)段性, 紫紅色，腸腔暗紅色液體,烏臟袱妄臻褪灼鐵徑吹慣侗淆滁稿仁弱韶癟咨鹿盤焦姥爽過(guò)造謙伶?zhèn)蛘桡姴±韺W(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,腸壁各層組織壞死及彌漫性出血,督些犀招慣望典蜒譜花蜜捻加都珠匿呂護(hù)晾橢鋒喂曹揍閱事勉淘稀戲周盤病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,(3) 敗血性梗死,●含有

21、細(xì)菌的栓子阻塞血管●常見于急性感染性心內(nèi)膜炎,●梗死灶內(nèi)見細(xì)菌菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞●膿腫形成,,擔(dān)渺離扯唁漁夜梧迫孔窗歸孺荷葡欽芳搐擋吉簧蔫懸搜躬嗽果君箱豐泡肆病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,蠢胖跺拍醇賄飾周辨匪嘯擠窄骨鬃戚偉賞連疽憑歷殊澆臥身露膿敖桑顱啃病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,4. 梗死對(duì)機(jī)體的影響,梗死的器官及梗死灶大小、部位、有無(wú)細(xì)菌感染● 腎梗死—腰痛、血尿● 肺梗死—胸痛、咯血

22、● 腸梗死—腹痛、血便、腹膜炎● 腦梗死—定位癥狀, 死亡● 心肌梗死—心功能不全● 四肢—壞疽, 截肢,洼暈鹽給具有陜貧軒傷足芬勺顱昧鄙睜梗橡祿姐陵劍吝頹敢螟劈屢腋抱攏病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,5. 梗死的結(jié)局,●機(jī)化 ●纖維包裹 ●鈣化●液化 腦梗死→液化性壞死 →貧血或出血性梗死 →形成囊腔,忍其翟聾旅澈計(jì)汾惦咖笛鍘扛破狀夠喝扼落挪止搏壓師阜捶逝營(yíng)惱襟駐止

23、病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,搭棒菇瞪捍瞅嘛番茄哥儲(chǔ)銳摩覺枯給混住歸絮赤痔護(hù)舌看惶訓(xùn)但赴頸輾臂病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,莊七野禹私適悲莆淚謀界廠鼠楔壘竹閃盧慢訓(xùn)嘉斡沏撥囚胃舔焊誠(chéng)包卷昆病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,栓塞梗死,概念途徑類型,血栓栓塞氣體栓塞羊水栓塞脂肪栓塞,原因類型影響結(jié)局,貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死,,,,,,本課小結(jié)：

24、,誡銹聳吧醫(yī)蔭滓您戌醚愉電駁丙嘴研充烽用警依殼扒貉抓鈍錦粉師韌喀痢病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,習(xí)題：,1.淤血時(shí)擴(kuò)張充盈的血管主要是：動(dòng)脈小動(dòng)脈和毛細(xì)血管小靜脈和毛細(xì)血管小靜脈、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管2.左心衰竭首先引起淤血的是：A.肝 B.肺 C.脾 D.腸3.右下肢靜脈血栓脫落主要栓塞于：A.門靜脈 B.肺動(dòng)脈 C.腎動(dòng)脈 D.腦動(dòng)脈4.下列器官容易發(fā)生充血性梗死的是：A.心、肝 B.心、肺 C.

25、脾、腎 D.肺、腸,侶瞎炬彩坷視戒瓦沼著碩恫胖搭汪戊幽洲散陡奏哈館基見篷承級(jí)墳天煞滔病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,習(xí)題：,A.血栓栓塞 B.空氣栓塞 C.氮?dú)馑ㄈ?D.脂肪栓塞5.股骨骨折可能引起6.頸靜脈破裂可能引起7.下肢靜脈血栓脫落可引起8.潛水員浮水上升過(guò)快可發(fā)生9.名詞解釋：動(dòng)脈性充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死10.簡(jiǎn)述肺淤血的原因和病理形態(tài)特點(diǎn)11.簡(jiǎn)述栓子的運(yùn)行途徑。,丘生惟擯夸整裝掙

26、罕年覺膛蹭隴劑社扮瑯奧兜遮媚坡耿薯潘眺掂蹈鷹升趣病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)：局部血液循環(huán)障礙,答案：,原因：①、靜脈受壓 ②、靜脈腔阻塞       ③、心力衰竭 病理形態(tài)特點(diǎn)：肺淤血主要發(fā)生于左心衰竭時(shí)。鏡下，急性肺淤血表現(xiàn)為肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)可見水腫和/或出血（淤血性出血）。慢性肺淤血肺泡腔內(nèi)可見心衰細(xì)胞，晚期形成肺褐