北京大學醫(yī)學部病理學系北醫(yī)三院病理科朱翔血液循環(huán)障礙

1、局部血液循環(huán)障礙,Hemodynamic Disorders,北京大學醫(yī)學部病理學系/ 北醫(yī)三院病理科 朱翔 Tel: 82805490,局部血量的異常充血 Hyperemia / 淤血 Congestion缺血 Ischemia血液成分的異常血栓形成 Thrombosis栓塞 Embolism梗死 Infarction----各種原因所致局部血流的阻斷血液分布的異常水腫 Edema 出血 Hemorrh

2、age,局部組織血管內血液含量的增多,Section A,充血 Hyperemia淤血 Congestion,局部血量的異常,,充血 Hyperemia,定義：局部組織或器官內由于動脈血輸入量增多而發(fā)生的充血，稱動脈性充血，簡稱充血。主動過程原因：神經、體液因素類型：生理性充血 病理性充血 炎癥性充血 減壓后

3、充血表現：熱，紅，腫 小動脈和毛細血管擴張影響：通常無不良后果,闌尾充血,,淤血 Congestion,定義：局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液淤滯于小靜脈和毛細血管內而發(fā)生的充血。被動過程原因：靜脈受壓，局部靜脈阻塞，心力衰竭等。類型：系統(tǒng)性淤血：心力衰竭 局部性淤血：外壓、內塞----側支循環(huán)不能有效建立表現：紫紺、腫脹、溫度低（局部代謝功能低，體表散熱增加）。影響

4、：短期：影響不大 慢性：后果嚴重,腸淤血,組織學改變,小靜脈及毛細血管擴張充盈淤血性水腫、淤血性出血（漏出性出血） 含鐵血黃素細胞: 巨噬細胞吞噬了紅細胞碎片 (血紅蛋白 - 膽紅素 - 含鐵血黃素 )細胞萎縮、變性，淤血性纖維化,,,水腫出血心衰細胞肺褐色硬化,肺淤血,Left heart failure,肺淤血,急性肺淤血,慢性肺淤血,慢性肺淤血—心衰細胞,,肝淤血,萎縮小葉

5、中央性壞死 脂肪變性檳榔肝心源性肝硬化,Right heart failure,急性肝淤血,慢性肝淤血,檳榔肝,,,血栓形成 Thrombosis血栓 Thrombus,Section B,血液成分的異常,正常的凝血機制,血液凝固過程的級聯(lián)反應,正常的纖維蛋白溶解過程,Thrombosis （血栓形成）在活體的心臟和血管內，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程。Thrombus （血栓

6、）血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集所形成的固體質塊成為血栓。,,,血栓形成的三個條件 (Virchow triad in thrombosis),,心血管內皮細胞的損傷,是血栓形成最重要及最常見的原因。導致內皮細胞下的膠原暴露，激活血小板及凝血因子Ⅻ，啟動內源性凝血過程。損傷的內皮細胞釋放組織因子，激活凝血酶Ⅶ，啟動外源性凝血過程。常見于心臟與動脈循環(huán)中形成血栓的主要原因。 如心梗、風濕性或感染性心內膜炎、瓣膜炎、

7、動脈粥樣硬化斑塊潰瘍、創(chuàng)傷性或炎癥性動靜脈損傷，以及各種原因導致的DIC。,靜脈炎伴血栓形成,DIC 伴肺透明血栓形成,,血流狀態(tài)的改變,渦流 導致動脈系統(tǒng)及心臟血栓的形成 二尖瓣狹窄、動脈瘤、血管分叉處、房顫血流淤滯 是靜脈血栓形成的主要原因 靜脈內、紅細胞增多癥、鐮狀細胞性貧血破壞正常的血液層流，使血小板得以由軸流進入邊流，增加血小板與內膜的接觸

8、機會和粘附內膜的可能性被激活的凝血因子和凝血酶在局部不易被血流稀釋，而達到凝血所需的濃度阻止抗凝血因子的流入血流緩慢導致缺氧，破壞內皮細胞，暴露內皮下膠原，觸發(fā)內源性及外源性凝血過程,,肝海綿狀血管瘤伴血栓形成,,,血液凝固性增加,血小板、凝血因子 ↑纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性 ↓ 原發(fā)性（遺傳性）高凝狀態(tài)凝血因子V 突變凝血酶原突變抗凝血酶 III缺乏蛋白C或蛋白S缺乏繼發(fā)性（獲得性）高凝狀態(tài)長期臥床或制動心肌

9、梗死 組織壞死（手術、骨折、燒傷）惡性腫瘤晚期彌漫性血管內凝血 ( DIC)高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化、妊娠高血壓、口服避孕藥、高雌狀態(tài)吸煙、肥胖,游走性血栓性脈管炎,動脈血栓靜脈血栓瓣膜血栓,心臟、瓣膜、動脈、靜脈、毛細血管內均可發(fā)生血栓,,白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓 ( 纖維素性血栓、微血栓),血栓的類型,靜脈延續(xù)性血栓形成示意圖,血栓頭：由血小板和少量纖維素。血栓體：纖維素網絡紅細胞、血小板。血栓尾：

10、血液凝固后形成。,白色血栓,又稱血小板血栓、析出性血栓由血小板及少量纖維蛋白組成部位：血流較快的瓣膜、心腔、動脈內、靜脈延續(xù)性血栓的起始部粘著緊密，不易脫落,白色血栓,白色血栓,混合血栓,又稱層狀血栓灰白色（血小板小梁）與紅褐色（紅細胞、纖維蛋白網）層狀交替附壁血栓—心臟、動脈瘤、粥樣板塊潰瘍處球狀血栓—左心房內與死后凝血的鑒別,髂動脈血栓,靜脈血栓,Mural thrombus,附壁血栓,紅色血栓,靜脈延續(xù)性血栓的尾部

11、與血管外凝血過程相同紅細胞及呈均勻分布的少量白細胞新鮮濕潤，與血管壁無粘連，干燥后質脆易碎，可引起栓塞,紅色血栓,透明血栓,又稱纖維素性血栓、微血栓由嗜酸性同質性的纖維蛋白構成發(fā)生于微循環(huán)的血管內，主要在毛細血管常見于DIC,腎透明血栓,肺透明血栓,,,血栓的結局,軟化、溶解、吸收: 纖維蛋白溶解酶、溶蛋白酶 較大血栓不能完全溶解吸收，易形成碎片或脫落引起栓塞 機化、再通: （ Organization

12、and Recanalization ） 機化：使血栓與血管壁緊密粘著不再脫落 再通：使被阻塞的血管部分地重建血流 鈣化: 若血栓未能軟化又未完全機化，可發(fā)生鈣鹽沉著。 靜脈石（phlebolith）, 動脈石（ arteriolith）,血栓機化,新鮮血栓,機化與再通,blood vessel wall,new capillary,,血栓對機體的影響,靜脈血栓淤血、水腫、出血、壞死 （未建立有效的

13、側支循環(huán)時）栓塞 （肺栓塞）動脈血栓缺血、梗死栓塞：尤見于心室、心瓣膜上的血栓 （腦、腎、脾栓塞）瓣膜血栓：機化引起心瓣膜變形，致狹窄或關閉不全DIC：引起廣泛出血,心瓣膜病,,,栓塞 Embolism栓子 Embolus,Section C,血液成分的異常,Embolism（栓塞）在循環(huán)血液中出現的不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔的現象。 Embolus (栓子) 阻塞血