獸醫(yī)病理學(xué)血液循環(huán)障礙

1、血液循環(huán)障礙,第一章,血管內(nèi)成分逸出血管外：包括出血、水腫、 積液局部循環(huán)血量異常：包括充血和缺血血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)：包括血栓形成、栓塞 及栓塞引起的梗死,本章內(nèi)容主要敘述三個(gè)方面：,第一節(jié) 充 血,概念：器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為 充血。包括： （一）動(dòng)脈性充血 、主動(dòng)性充血、 充血 （二）靜脈性充血 、被動(dòng)性充血 、淤血,動(dòng)脈性

2、充血,概念：局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入過(guò)多而發(fā)生的充血。可分為三種： （一）生理性充血 （二）炎癥性充血 （三）減壓后充血 意義：器官或組織內(nèi)細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，器官或體積略增 大、色鮮紅、溫度升高，多對(duì)機(jī)體有利,靜脈性充血,概念：局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血 液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血,動(dòng)脈性充血,靜

3、脈性充血,局部性—靜脈受壓或靜脈腔阻塞：腫瘤，腸嵌頓 套疊 扭轉(zhuǎn)，肝硬化等 全身性—心力衰竭：如左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。 病變：器官體積增大，重量增加，紫紅色，溫度下降，切面濕潤(rùn)多血。鏡下：器官內(nèi)的小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液,靜脈性充血發(fā)生的原因：,后果： （一）淤血性水腫； （二）淤血性出血； （三）實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性或壞死 ； （四）淤血性硬化，間質(zhì)細(xì)胞增生。,靜脈性充血的后

4、果：,重要器官的淤血--肺淤血,原因：為左心衰竭。 病變：　　　　　　　　　　　　　　　　 （一）早期肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)大量水腫液，肺泡壁上的 毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張 （二）晚期肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)出血，并有巨噬細(xì)胞吞噬 紅細(xì)胞在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素即心衰細(xì)胞 （三）間質(zhì)纖維組織增生 （四） 肺褐色硬化,急性肺淤血,慢性肺淤血,肺泡腔心衰細(xì)胞,,,肺淤血的臨床病理聯(lián)系,臨床上有明顯氣促、缺氧、發(fā)紺、咯出大量血漿液

5、性粉紅色泡沫痰等癥狀,原因：右心衰竭。 病變： 肉眼觀：可見(jiàn)肝臟體積增大，切面可見(jiàn)紅黃相間 的條紋，形似檳榔，又稱檳榔肝；　　　　　 鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)(中央靜脈及其四周肝竇）淤血，肝細(xì)胞萎縮消失或壞死，小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性。 后果：長(zhǎng)期慢性肝淤血可導(dǎo)致淤血性肝硬化。,重要器官的淤血—肝淤血,慢性肝淤血--檳榔肝“Nutmeg” Liver,肉眼：“檳榔肝”，肝臟切面呈紅黃相間的網(wǎng)狀圖紋，狀似檳榔的切面,慢性肝淤

6、血--檳榔肝“Nutmeg” Liver,鏡下：中央靜脈和肝竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮，小葉外周肝細(xì)胞脂肪變,第二節(jié) 出 血,概念：血液由心血管內(nèi)逸出,稱為出血。 類型： （一）破裂性出血： 心臟或血管的完整性破壞； 原因：機(jī)械性，動(dòng)脈瘤，惡性腫瘤，結(jié) 核，潰瘍，肝硬化，局部軟組織損傷等。 （二）漏出性出血： 血管通透

7、性增加。 原因：血管損傷；血小板減少或功能障礙； 凝血因子缺乏。,病理變化：積血：血液積聚于 體腔；血腫：組織內(nèi)局限 性出血；咯血、嘔血、血便、 柏油樣便 血尿等。淤點(diǎn)、紫癜、淤斑；影響：取決于出血量，速度及部位。,第三節(jié) 血栓形成,概念： 活體心血管腔內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì) 塊的過(guò)程叫血栓形成。形成的固體質(zhì)塊叫血栓。

8、 血栓形成的條件： （一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷； （二）血流狀態(tài)的改變； （ 三）血液凝固性增加。,心血管內(nèi)皮具有抗凝和促凝作用,抗凝作用：屏障；抗血小板粘集：PGI2 和NO； 抗凝血酶或凝血因子；凝血酶調(diào)節(jié)蛋白；肝素樣 分子；合成蛋白S；促進(jìn)纖維蛋白溶解促凝作用：激活外源性凝血途徑；輔助血小板粘 集

9、；抑制纖維蛋白溶解。,心血管內(nèi)皮損傷,心血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小 板和凝血因子Ⅻ；內(nèi)皮損傷釋放組織因子，啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)凝血酶形成。血小板粘集堆形成分為三步： （一）粘附反應(yīng)：vW因子起重要作用； （二）釋放反應(yīng)：Ca和ADP起重要作用； （三）粘集反應(yīng)：血栓素A2。,血流狀態(tài)的改變,血流緩慢，停滯： ?軸流增寬血小板進(jìn)入邊流→易與內(nèi)皮黏附； ?局部被激活的凝血因子難

10、于被稀釋→局部凝 血因子濃度上升→血液凝固→血栓形成 血流不暢渦流形成： ?沖擊管壁使內(nèi)皮受損→內(nèi)皮下膠原暴露； ?渦流離心力使血小板靠邊和聚集→易于形成血栓,血液凝固性增加,遺傳性高凝狀態(tài)：V因子突變、抗凝血因子 獲得性高凝狀態(tài)：晚期腫瘤、創(chuàng)傷燒傷、DIC,血栓形成的過(guò)程和血栓類型,白色血栓； 紅色血栓； 混合血栓； 透明血栓。,血栓形成的過(guò)程,內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板與膠原黏附 血小板釋放

11、，粘集反應(yīng)； 血小板凝聚堆形成，凝血酶釋放，激活 纖維蛋白，網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，最后 形成血栓。,血小板,形成血小板粘集堆,構(gòu)成血栓頭部,形成血小板梁,表面附著有白細(xì)胞,血小板梁間血液凝固,靜脈血栓形成過(guò)程,,,白色血栓,多見(jiàn)于心瓣膜，主要由血小板組成； 肉眼觀：呈灰白色，與心血管壁緊連； 鏡下：主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細(xì)胞。

12、構(gòu)成血栓的頭部。,紅色血栓,多見(jiàn)于靜脈； 肉眼觀：呈紅色，易脫落； 鏡下：主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成； 構(gòu)成靜脈血栓的尾部。,混合血栓,多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈； 肉眼觀：為粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見(jiàn)紅白相間的條紋； 鏡下：可見(jiàn)它由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。 構(gòu)成血栓的體部。,混合血栓,透明血栓,發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)；只在鏡下可見(jiàn)；主要由纖維素構(gòu)成。多見(jiàn)于DIC。,血

13、栓的結(jié)局,軟化、溶解和吸收； 機(jī)化； 再通； 鈣化：靜脈石。,血栓對(duì)機(jī)體的影響,有利影響：止血。 不利影響： 阻塞血管、栓塞、心瓣膜變形 DIC繼發(fā)出血。,第四節(jié) 栓塞,概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象叫栓塞。阻塞血管的物質(zhì)叫栓子。栓子的運(yùn)行途徑一般與血流的方向一致。,栓子的運(yùn)行途徑與栓塞模式圖,靜脈系統(tǒng)及右心栓子主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子門(mén)靜脈系

14、統(tǒng)栓子交叉性栓塞逆行性栓塞,栓塞的種類,血栓栓塞； 脂肪栓塞； 氣體栓塞； 羊水栓塞。,血栓栓塞,肺動(dòng)脈栓塞： （一）肺動(dòng)脈小分支栓塞，無(wú)明顯后果； （二）肺動(dòng)脈大分支栓塞，可引起呼吸、 循環(huán)衰竭、死亡（猝死）； （三）肺出血性梗死。,體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：（一）左心瓣膜贅生物；（二）附壁血栓；（三）反常栓塞。,脂肪栓塞：骨折及脂肪細(xì)胞破裂等；氣體栓塞：空氣栓塞、減壓病

15、；羊水栓塞：分娩過(guò)程；腫瘤、細(xì)菌、血吸蟲(chóng)卵、異物等。,其他栓塞,第五節(jié) 梗死,概念：由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱 為梗死。 缺血：器官或組織的循環(huán)血液供應(yīng)減少或中斷。,梗死的原因,血栓形成； 動(dòng)脈栓塞； 動(dòng)脈痙攣； 血管受壓閉塞。,梗死的形成條件,供血血管的類型：血流阻斷發(fā)生的速度；組織對(duì)缺氧的耐受性；血的含氧量：貧血、心衰、休克,雙重血供：肺、肝、前臂終末動(dòng)脈血供或吻合支少：腎脾、心、腦,,梗死的類

16、型,梗死灶的部位和形狀決定于受阻動(dòng)脈的供血形狀和范圍，梗死灶的顏色決定于含血量的多少，梗死灶的質(zhì)地決定于壞死的類型。 根據(jù)梗死灶含血量的多少，梗死分為： （一）貧血性梗死； （二）出血性梗死。,貧血性梗死,多見(jiàn)于：組織致密且側(cè)支血管少的器官， 如心腎脾腦。 大體：梗死灶呈灰白色，形狀與該器官動(dòng)脈 血管分布的形狀相一致。如：心-地圖狀； 脾，腎，肺-楔形；腸-節(jié)

17、段形。 鏡下：可呈凝固性壞死的表現(xiàn)，如心，腎， 脾；亦可呈液化性壞死的表現(xiàn)，如腦。,腎腦的貧血性梗死,腦-液化成囊狀,腎-楔形,心的貧血性梗死,腎的貧血性梗死,出血性梗死,多見(jiàn)于：肺，腸腦等器官； 大體：梗死灶含血量多呈暗紅色； 發(fā)生條件：先存在高度淤血；組織疏松。,敗血性梗死,肺的出血性梗死,低倍（左）高倍（右）,,小腸的出血性梗死,梗死的腸壁呈暗紅色,梗死的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響,結(jié)局：被肉芽組織機(jī)化