生理病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙

1、局部血液循環(huán)障礙,局部血量異常 　　 充血或缺血血液性狀及內(nèi)容物異常 　血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性異常 　出血、水腫,,,,（ ）,第一節(jié) 充 血(hyperemia) 概念： 充血即器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多。 分類：,,動脈性充血,靜脈性充血,第一節(jié) 充血和淤血 器官或組織血管內(nèi)含血量增加。

2、 一、充血（hyperemia) 概念： ①生理性：器官或組織功能↑1.原因類型 A、炎性～ ②病理性 B、側(cè)支性～ C、減壓后～（臨床意義）2．病變：G： LM：小A、Cap擴(kuò)張充血（圖示）3．后果：有利、不利,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,動 脈 性 充 血,二、淤血(congestion) ：又稱靜脈性充血 概念 1．原因：①局部：A、外壓 B、內(nèi)塞 C、管壁本身病變 ②全身性：左衰、右衰、全心衰 2．病變：

4、 ①基本病變：g：m：小V、Cap擴(kuò)張、淤血 ②后果：取決于時間、程度、速度、部位,,,,,,,,A．短暫性（急性） B．長期慢性淤血 a．淤血性水腫 b．淤血性出血 c．實(shí)質(zhì)C萎縮、變性、壞死 d．淤血性硬化,,,重要器官的淤血,肺淤血——左心衰竭 病變：肉眼：肺褐色硬化（圖示） 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)

5、張充血（圖1、圖2） 肺泡腔可見滲出液，紅細(xì)胞（圖1） 心衰細(xì)胞（圖示） 肺泡壁纖維組織增生（圖1、圖2）,慢性肝淤血— 右心衰竭 ： 病變：肉眼—檳榔肝 （圖示） 光鏡（圖1、圖2、圖3、圖4） 結(jié)局：淤血性肝硬化,第二節(jié) 出 血(hemorrhage),概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出 內(nèi)

6、出血 圖示 外出血,（ ）,原因和發(fā)病機(jī)制1.破裂性出血——心臟或血管的破裂 血管機(jī)械性損傷 血管壁或心臟的病變 血管壁周圍病變侵蝕 靜脈破裂2.漏出性出血——毛細(xì)血管通透性增加 血管壁損害 血小板減少或功能障礙 凝血因子缺乏病理變化及后果,,,,第三節(jié) 血栓形成(thrombosis),在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固

7、體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。,,血栓形成的條件和機(jī)制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,血 流 狀 態(tài) 的 改 變,條件,,,,,內(nèi)皮細(xì)胞,正常,損傷,,,內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用（圖）,,,凝血及血小板粘集過程,,,血小板粘集,血流狀態(tài)改變,血液凝固性增高,,,血栓形成的過程(圖示）,,血栓形態(tài)/類型,二.血栓形成的過程及血栓的形態(tài),血栓的類型

8、白色血栓（圖示）混合血栓（圖示）紅色血栓（圖示）透明血栓（圖1、圖2）,（ ）,四.血栓對機(jī)體的影響 ——“弊大于利” 1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜變形 4.出血 —見于DIC,三.血栓的結(jié)局1.溶解、吸收 2.機(jī)化: 血栓機(jī)化再通(圖1、圖2、圖3、圖4）3.鈣化: 靜脈石(phlebolith),第四節(jié) 栓 塞(embolism),概念:

9、 血管內(nèi)出現(xiàn)的不溶性的異常物質(zhì)隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管,這種現(xiàn)象稱為栓塞。 (栓子embolus),,栓子運(yùn)行途徑：大多按正常血流方向（圖示） 1．右心及靜脈系統(tǒng)→肺（ video 1 ） 2．左心及動脈系統(tǒng)→脾、腎、腦、四肢(video 2 3．門靜脈系統(tǒng)→肝(video3) 4．少見：①交叉性～ (video4)②逆向性～(video5),,,二、栓子的類型及對機(jī)體的影響1.血栓栓塞 (t

10、hromboembolism) （1） 肺動脈栓塞(圖1、圖2、圖3） 栓子來源： 對機(jī)體影響： （2） 體循環(huán)動脈栓塞 下肢、腦、腎、脾常見 栓子來源： 對機(jī)體影響：,2.氣體栓塞(gas embolism) ①空氣栓塞(栓塞部位) (video) ②減 壓 病(de

11、compression sickness)3.脂肪栓塞 (fat embolism) （圖1、圖2）4.羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) （圖示）5.其他類型栓塞如癌栓（圖示）,羊水栓塞,分娩過程中發(fā)生，罕見,子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi),肺循環(huán)栓塞,患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。,機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血

12、管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC,,,,,,,第五節(jié) 梗死,概念：器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。,病因,（ ）,條件,病變,類 型,（根據(jù)含血量多少）,（根據(jù)有無細(xì)菌感染）,貧血性梗死,,,,腎 梗 死,出血性梗死,,,梗死區(qū),肺出血性梗死,(三)梗死對機(jī)體的影響和結(jié)局 決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。,（ ）,肺褐