生理學(xué)血液循環(huán)

1、,第四章 血液循環(huán),本章需要解決的兩個(gè)問題,1）心臟是如何推動(dòng)血液的？----心臟生理,2）血液又是怎樣在血管內(nèi)流動(dòng)的？------血管生理,講述內(nèi)容,心臟生理,心臟是怎樣收縮射血的？--心臟泵血的過程和機(jī)制,,好壞如何？ 1）心臟泵功能的評(píng)價(jià) 2）心臟泵功能的調(diào)節(jié),,心臟舒縮時(shí)發(fā)生了什么變化？-- 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性（伴隨變化）,血管生理,心臟射血后，血液如何從 動(dòng)脈經(jīng)靜脈回

2、到心臟？,,動(dòng)脈、靜脈血壓的形成和影響,在毛細(xì)血管中，是怎樣進(jìn)行 （物質(zhì)交換）的,,微循環(huán)與組織液的生成,心血管活動(dòng)受哪些因素 的影響？,,心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)）,心臟活動(dòng)的三個(gè)周期,心電周期：,動(dòng)作電位（興奮）的產(chǎn)生和傳導(dǎo),心動(dòng)周期：,心肌的收縮與舒張，導(dǎo)致房、室壓力及容積的變化,心音周期：,由瓣膜的開閉及血液的流動(dòng)引起,一、心動(dòng)周期 (Cardiac cycle),概念：心臟一

3、次收縮和舒張的機(jī)械性活動(dòng)，構(gòu)成一個(gè)心動(dòng)周期。,心動(dòng)周期= 60秒/心率,,,,,,,,0.8,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,0.7,0.6,,Atrioventricular valves closeSemilunar valves open,Atrioventricular valves openSemilunar valves close,,Timeing of the contraction and rela

4、xation of the atrium and ventricle in aheart beating at 75 per minute,,,,,A,C,B,,,水泵工作原理,,,水泵工作原理,,瓣膜的關(guān)閉，血液的沖擊+心肌收縮產(chǎn)生的振動(dòng),,心音,二尖瓣關(guān)閉,,產(chǎn)生第一心音，S1,收縮期的開始,特點(diǎn)：,調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),主動(dòng)脈瓣關(guān)閉,,產(chǎn)生第二心音，S2,舒張期的開始,特點(diǎn)：,調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短,室縮,室內(nèi)壓,室內(nèi)壓,,,等容收縮期

5、isovolumic systole0.05s,射血期ejection period0.5s,快速射血期rapid ejection period,減慢射血期reduced ejection period,關(guān),關(guān),關(guān),開,,,,,,,,,,房壓<,<動(dòng)脈壓,房壓<,>動(dòng)脈壓,室舒,室內(nèi)壓,室內(nèi)壓,,,等容舒張期isovolumic diastole0.06s,充盈期 filling perio

6、d0.44s,快速充盈期rapid filling period,減慢充盈期reduced filling period,關(guān),關(guān),開,關(guān),,,,,,,,,,房壓<,<動(dòng)脈壓,房壓>,<動(dòng)脈壓,小結(jié)：,1 心臟收縮-射血的關(guān)鍵；,心室舒張-受血,2 心收期（等容收縮期）-升高室內(nèi)壓-利于射血,心舒期（等容舒張期）-降低室內(nèi)壓-利于受血,3 全心舒張期（0.4秒）-受血最多；

7、 最后0.1秒，心房收縮，進(jìn)一步增加受血,4 心室收、舒變化-,容積變化-,壓力變化-,加上瓣膜的活動(dòng)-,決定血流的方向,房室瓣關(guān)閉-,開始收縮期（S1）,半月瓣關(guān)閉-,舒張期開始（S2）,5 心室的收縮，并沒有將所有的血液全部射出去,,心臟泵血功能的評(píng)價(jià),每搏輸出量（Stroke volume，SV）概念：一側(cè)心室、一次心跳所射出的血液量。 SV=收縮前心室容積 — 收縮后心室容積 = 舒張末期容積(end-di

8、astolic volume,EDV ) — 收縮末期容積(end-systolic volume,ESV）,每分輸出量(Minute Volume ,MV)心輸出量（Cardiac output，CO） MV=SV×HR,心指數(shù)（Cardiac index，CI） 單位體表面積的MV,射血分?jǐn)?shù)（Ejection fraction，EF） EF=SV/EDV 

9、15; 100%,心力儲(chǔ)備（Cardiac reserve，CR） MV隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。,Cardiac function reserve,每搏功=搏出量×（射血相左心室內(nèi)壓—左室充盈壓）+動(dòng)能,射血期平均左室內(nèi)壓,平均動(dòng)脈收縮壓,平均動(dòng)脈壓,舒張壓+1/3脈壓（收縮壓—舒張壓）,平均心房壓（=6mmHg),1/2mv2,1mmHg=1333達(dá)因/cm21達(dá)因·cm=10-7焦耳,,,,,

10、,,四、心臟泵功能的調(diào)節(jié),（一）SV的調(diào)節(jié),1 心臟收縮的特點(diǎn)：,“全或無”,影響單個(gè)細(xì)胞強(qiáng)度和速度的因素：,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心肌收縮能力,2 SV的自身調(diào)節(jié),1）前負(fù)荷與自身調(diào)節(jié),心肌的前負(fù)荷：相當(dāng)于心室舒張末期壓力（充盈壓）,心肌的初長(zhǎng)度：相當(dāng)于心室舒張末期容積,異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：由于心肌本身初長(zhǎng)度的改變而引起心肌收縮功能（收縮強(qiáng)度和速度）的改變，稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。,骨骼肌的長(zhǎng)度～張力曲線AT：主動(dòng)張力 RT：靜息張力（被動(dòng)張力）T

11、max:最大張力 Lopt:最適初長(zhǎng),心肌的收縮性能與前負(fù)荷的關(guān)系如何呢？,1895年，F(xiàn)rank離體蛙心實(shí)驗(yàn),充盈壓,,,,EDV,,,,初長(zhǎng)度,,測(cè)心臟收縮時(shí)的心室內(nèi)壓,1914年，Starling狗的離體實(shí)驗(yàn)（心肺）,灌注壓,,,,回心血量,,,,EDV,,觀察主動(dòng)脈壓的改變,Left ventricular(LV) function curves （lcmH2O=0.098kPa）,LV stroke wor

12、k,NE,Control,Failing,LVEDP(cmH2O),影響前負(fù)荷的因素：,（1）靜脈回流量,A 心室充盈時(shí)間-,與心率有關(guān),B 靜脈回流速度-,心房與心室間的壓力差,（2）剩余血量的影響：,（雙重影響）,A 若回心血量不變 -,心室射血量增加,B 若心房、心室間壓力差降低-,回心血量減少 -,SV減少,異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義,對(duì)SV進(jìn)行精確的調(diào)節(jié),2）心肌收縮能力（ Cardiac contractility, CC),通

13、過改變心肌本身的收縮性能來調(diào)節(jié)心肌的收縮強(qiáng)度和速度，從而調(diào)節(jié)SV，它與心肌的初長(zhǎng)度無關(guān)（也與前、后負(fù)荷無關(guān)）,心肌收縮性能,,,,活化的橫橋數(shù),,,胞漿內(nèi)鈣離子濃度,,,肌鈣蛋白對(duì)鈣離子的親和力,肌球蛋白的ATP酶活性（橫橋）,影響因素,凡是能影響胞漿中鈣離子濃度、肌鈣蛋白與鈣離子的親和力、橫橋中ATP酶活性的因素，均能影響心肌的收縮性能。,生理意義,（1）對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用，,（2）是神經(jīng)-體液調(diào)

14、節(jié)的基礎(chǔ),3）后負(fù)荷的影響,（動(dòng)脈壓）,BP,,,,等容收縮期室內(nèi)壓峰值,,,,等容收縮期延長(zhǎng)，射血期,,,,射血心室肌縮短的速度、和強(qiáng)度，導(dǎo)致射血速度,,,SV,,,,SV 的 調(diào) 節(jié),,引起調(diào)節(jié)的因素 效應(yīng) 生理意義,,,（二）心率（HR）對(duì)MV的影響,MV=SV ×HR,影響因素,交感神經(jīng)興奮,迷走神經(jīng)興奮,去甲腎上腺素、腎上腺素、甲狀腺激素,體溫升高,第二節(jié) 心肌細(xì)

15、胞生物電,,心肌細(xì)胞的分類,,二、心肌細(xì)胞的電活動(dòng),（一）工作細(xì)胞的跨膜電位,Action potential in ventricular cell RP: resting potential TP :threshold potential,RP,特點(diǎn),1. RP穩(wěn)定于-90mV,2. AP不對(duì)稱, 復(fù)極復(fù)雜, 時(shí)程長(zhǎng),3. AP幅度大,,-90~+30mV(約+120mV),超過0

16、的部分稱為超射值,除極歷時(shí)短,約1-2ms, 故除極速率大,稱為快反應(yīng)細(xì)胞,4. AP曲線分5期,形成的機(jī)制(離子基礎(chǔ)),1.內(nèi)向離子流(inward current),正離子(陽離子)從細(xì)胞外流向細(xì)胞內(nèi),或負(fù)離子(陰離子)從細(xì)胞內(nèi)流向細(xì)胞外,作用,除極,2. 外向離子流(outward current),正離子(陽離子)從細(xì)胞內(nèi)流向細(xì)胞外,或負(fù)離子(陰離子)從細(xì)胞外流向細(xì)胞內(nèi),作用:,復(fù)極或超極,,Action potential

17、in ventricular cell RP: resting potential TP :threshold potential,RP,慢通道的特點(diǎn):,1.慢- 激活門和失活門的開閉均慢, 故稱慢通道(slow channel),2. TP高(約-30~-40mV),3. 特異性差,4. 離子流量較小, 僅為I Na的1/10,5. 阻斷劑:,維拉帕米(異博定)、Mn2+,鈣通道的分類

18、及其特性,一、電壓依從鈣通道（Voltage-dependent Ca2+ Channels，VDCs）,二、受體操縱鈣通道（Receptor-voperated Ca2+ Channels，ROCs）,三、第二信使操縱鈣通道（Second-messenger-operated Ca2+ Channels，SMOCs）,四、牽張激活鈣通道（Stretch-activated Ca2+ Channels ，SACs）,五、背景鈣通

19、道（Background Ca2+ Channels ）,——細(xì)胞處與靜息狀態(tài)時(shí)可有少量通透Ca2+的通道，可能與平滑肌和心肌細(xì)胞基礎(chǔ)張力的維持有關(guān)。,除背景鈣通道為靜息鈣通道外，其余四大類均為可興奮鈣通道，且以電壓依從鈣通道最為重要，普遍存在于各種組織中，為鈣內(nèi)流的主要途徑。,電壓依從鈣通道的分類及其特性,L型通道： 電導(dǎo)較大。高電壓激活，衰減慢；普遍存在于心肌、 骨骼肌、神經(jīng)元及內(nèi)分泌

20、等不同細(xì)胞中，與興奮-收縮 耦聯(lián)有關(guān)。,T型通道： 電導(dǎo)較小。低電壓激活，衰減快；在竇房結(jié)細(xì)胞及 神經(jīng)的起步活動(dòng)與重復(fù)發(fā)放中起重要作用，并參與調(diào) 節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)和增生,N型通道： 電導(dǎo)大小與電壓依從性介于L與T型間，它需要較強(qiáng) 的去極化激活，但失活較快。常存在于神經(jīng)組織中。,P型通道： 需高電壓

21、激活，對(duì)DHP（雙氫吡啶類）不敏感， 但可被蜘蛛毒素所阻斷，它介導(dǎo)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)元 的高閾值發(fā)放。,Q型通道： 需高電壓激活，其藥理學(xué)特性與其他通道電流不同 主要介導(dǎo)神經(jīng)元遞質(zhì)的釋放。,R型通道： 需高電壓激活，失活最快；對(duì)Ni2+敏感 它介導(dǎo)遞質(zhì)的釋放。,注： N、P、Q、R型鈣通道幾乎為神經(jīng)組織所獨(dú)有。,,

22、,Action potential in ventricular cell RP: resting potential TP : threshold potential,RP,RP,RP,,,K+,,Na+,,K+,,Ca2+ Na+,,,,K+,K+,,,,Na+,K+,,,,Ca2+,Na+,(二)浦氏細(xì)胞的跨膜電位,Action potential in purkinje cell,,

23、,,,,,,,,,,,,,Na+(If),K+(Ik),(三)竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位,Action potential in sinoatrial node(P- cell),波形特點(diǎn):,1. 最大復(fù)極電位(-70mV)和TP(-40mV)均高于浦氏細(xì)胞,2. 無明顯的超射,3. 除極幅度小(70mV), 但除極時(shí)程長(zhǎng)(長(zhǎng)達(dá)7ms),故稱為慢反應(yīng)細(xì)胞,4. 無明顯的1, 2期,5. 4期自動(dòng)去極速度快,(0.1V/S, 浦氏為0.02V

24、/S),,Action potential in sinoatrial node(P- cell),0,4,3,TP,,,,,,,,,,,,,,,K+(IK),Na+(If),Ca2+,Na+,心肌細(xì)胞的分類,,快慢看0期 自律與非自律看4期,心室?。ˋ）與竇房結(jié)（B）細(xì)胞跨膜電位的比較,浦氏細(xì)胞與P細(xì)胞的比較,,浦氏細(xì)胞 P細(xì)胞,,最大復(fù)極電位 –

25、90mv –70mv,,閾電位 -70mv -40mv,激活與失活 快 慢,離子活動(dòng) Na+

26、 Ca2+,阻斷劑 河豚毒 異搏定,去極幅度 120mv 70mv,去極速度 200-1000v

27、/s 2-6v/s,去極時(shí)程 1-2ms 7ms,復(fù)極1,2期 明顯 不明顯,4期自動(dòng)去極離子流 If ,

28、 IK,If,ICa,4期自動(dòng)去極速度 0.02v/s 0.1v/s,0 期 去 極,,三、心電圖(electrocardiagram, ECG),ECG是反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程的生物電變化，它記錄的是已興奮部位和未興奮部位（或已復(fù)極部位）膜外兩點(diǎn)之間的電位差。,,,NORMAL ECG,典型ECG波型的意義

29、,P波：,左右心房去極化,時(shí)間<0.11, 幅度<0.25,QRS波群,左右心室去過程,時(shí)間<0.11, 幅度不一度,>0.11示心室肥大或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,T 波,心室復(fù)極,方向應(yīng)QRS波的主波方向一致,若倒置: 示心肌缺血,P-R間期,P波的起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)間的距離,0.12-0.20,若<0.12, 為交界區(qū)節(jié)律,若>0.20, 示房室傳導(dǎo)阻滯,Q-T間期,QRS波的起點(diǎn)到T波的終點(diǎn),代表心室從

30、去極到復(fù)極的全過程,Q-T延長(zhǎng), 示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或心肌缺血、低血鈣,ST段,從QRS波的終點(diǎn)到T波的起點(diǎn)之間的線段，代表心室各部分完全處于支極化狀態(tài),上抬>1小格或下移>0.5小格為異常,示心肌缺血缺氧,,NORMAL ECG,,心肌細(xì)胞電變化曲線與常規(guī)心電圖的比較A：心房肌細(xì)胞電變化 V：心室肌細(xì)胞電變化,四、心肌的電生理特性（指整個(gè)心臟的）,生理特性包括：,興奮性,自律性,傳導(dǎo)性,收縮性,電生理特性：,興奮

31、性、自律性和傳導(dǎo)性,（一）心肌的興奮性(excitability),活組織對(duì)刺激具有產(chǎn)生興奮（AP）的能力,衡量指標(biāo)：,閾值,興奮性∝1/閾值,1 決定和影響興奮性的因素,AP的產(chǎn)生,,膜電位到TP的距離,,Na+ 通道的性狀,,,,-70mv,失活,Na+通道的性狀,2 興奮的周期性變化,0期去極到復(fù)極-55mV,,對(duì)任何刺激無反應(yīng),興奮性為0,絕對(duì)不應(yīng)期(absolute refractory period),復(fù)極-55mV到-60

32、mV,,強(qiáng)刺激可引起局部反應(yīng),但不能產(chǎn)生AP,稱為局部反應(yīng)期,局部反應(yīng)與絕對(duì)不應(yīng)期,合稱為有效不應(yīng)期, effective refractory period,復(fù)極-60mV到-80mV,強(qiáng)刺激可引起低幅度AP,相對(duì)不應(yīng)期,relative refractory period,復(fù)極-80mV到-90mV,弱刺激可引起低幅AP, 興奮性高于正常,超常期,supernormal period,3. 心室肌興奮性的周期性變化及其與機(jī)械收

33、縮的關(guān)系A(chǔ)：action potential B：mechanical contractionERP：effective refractory periodRRP：relative refractory periodSNP：supronormal period,Time,生理意義,因有效不應(yīng)期長(zhǎng)，從而保證了心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，使心臟始終不渝地

34、縮-舒-縮舒交替進(jìn)行，有利于泵血功能的完成。,期前收縮，(premature systole),心肌在前一次興奮的有效不應(yīng)期后，下一次興奮之前，受到一次額外的刺激而產(chǎn)生的一次興奮性收縮，稱為期前收縮或額外收縮。,代償間隙（compensatory pause),期前收縮也有自己的不應(yīng)期，使緊接而來的竇房結(jié)興奮“脫失”，必須等到再一次興奮傳來時(shí)才能興奮，這樣在期前收縮后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張，稱為代償間隙。,期前收縮和代償性間歇

35、每條曲線下的電磁標(biāo)記號(hào)示給予電刺激的時(shí)間，曲線1~3，刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，不引起反應(yīng)；曲線4~6，刺激落在相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，引起期前收縮和代償性間歇,（二）自律性（intrinsic rhythmicity),組織細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下，能夠自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。,1 自律細(xì)胞,竇房結(jié)>,房室交界>,房室束>,浦氏纖維,(100次/分),(50次/分),(40次/分),(25次/分),蛙心起搏點(diǎn)

36、實(shí)驗(yàn),結(jié)扎,,靜竇與心房之間(第一結(jié)),,心房與心室之間 (第二結(jié)),各自頻率不同,加溫,,加溫靜脈竇,,整個(gè)HR加快,,加溫心室,,HR不變,由此可見，正常心率是由靜脈(竇房結(jié))的頻率所控制。,竇房結(jié)為正常的起搏點(diǎn),其它的自律組織稱為潛在起搏點(diǎn)。,潛在起搏點(diǎn)的意義,1） 安全,2） 潛在的危險(xiǎn),心律失常,2 影響自律性的因素,1） 最大復(fù)極電位水平,2） TP水平,3） 4期自動(dòng)去極的速度,（三）心肌的傳導(dǎo)性(conductivity

37、),1 心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑,竇房結(jié)0.05m/s,心房?。▋?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）0.4m/s,房室交界（結(jié)區(qū)）0.02m/s,房室束2.0m/s,左右束支2.0m/s,浦氏纖維網(wǎng)4.0m/s,心室肌1.0m/s,,,,,,,房室延擱,意義：保證心房收縮后心室才開始收縮，使房、室不同步收縮，有利于心臟泵血。,興奮在心室內(nèi)迅速傳導(dǎo)的意義：,有利于心室同步收縮射血（即可增加心肌的收縮能力.,2.決定和影響傳導(dǎo)性的因素,1）解剖因素

38、-心肌細(xì)胞的直徑,與直徑成反比,2）生理因素,浦氏纖維>竇房結(jié)>結(jié)區(qū),（1）鄰近未興奮部位膜的興奮性,（2）局部電流的形成,局部電流的形成與傳導(dǎo)有關(guān)？,因?yàn)榫植侩娏魇怯蓜?dòng)作電位0期去極所引起的,所以，0期去極速度快,,局部電流形成快,,0期去極幅度大,,電位差大,,局部電流強(qiáng),擴(kuò)布距離遠(yuǎn),,傳導(dǎo)快,0期去極的速度與幅度,,Na通道開放的速度、數(shù)量,,膜電位,,,Na通道開放速度和數(shù)量受膜電位變化的這種特性， 稱為 Na 通

39、道的效率（或利用率）。,膜反應(yīng)曲線,鄰近未興奮部位膜的興奮性,（1）鄰近膜電位與TP差距大,,興奮性低,,膜去極化達(dá)TP所需時(shí)間延長(zhǎng),,傳導(dǎo)性,,（2）鄰近膜興奮性的變化,如果鄰近膜產(chǎn)生期前收縮，正處于有效不應(yīng)期內(nèi),這時(shí)若有興奮傳來，則不能引起興奮,,,傳導(dǎo)阻滯,心肌收縮性的特點(diǎn),1 收縮呈“全或無”,2 不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮,3 對(duì)細(xì)胞外鈣離子濃度有明顯的依賴性,Physiology of Vasculature,,Section Th

40、ree,一、不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn),,血管 結(jié) 構(gòu) 功能特點(diǎn) 功能,,,主動(dòng)脈、 富含彈性 彈性大 彈性貯備 大中動(dòng)脈 纖維,小動(dòng)脈 富含平滑肌 舒縮性大

41、 產(chǎn)生阻力的微動(dòng)脈 主要部位 調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）,毛細(xì)血管

42、 僅一層內(nèi)皮 通透性大 物質(zhì)交換 細(xì)胞 （交換血管）,小靜脈、 壁薄、 擴(kuò)張性大 容量貯存大靜脈

43、 管腔大 容量大 （容量血管 60-70%貯存）,二、血壓,（一）幾個(gè)概念,1 血流量（Q）,在單位時(shí)間內(nèi)血液流經(jīng)某一截面的血流量，也稱為容積速度。,Q∝ΔP /

44、R,泊肅葉定律,Q = π( P1-P2 )r4 / 8ηL,2血流阻力（R）-血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力,R = 8ηL / πr4,3 血壓- 血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力,（側(cè)壓強(qiáng)）,單位：mmHg,1mmHg=0.133kPa,（二）動(dòng)脈血壓,1 正常值,收縮壓：90-140mmHg,舒張壓：60-90mmHg,收縮壓：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)血壓所達(dá)到的最高值,舒張壓：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)血壓所達(dá)到的最低值。,脈（搏

45、）壓-收縮壓（SP）-舒張壓（DP）,平均動(dòng)脈壓：一個(gè)動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。,平均動(dòng)脈壓=DP+1/3脈壓=1/3SP+2/3DP,2 動(dòng)脈血壓形成的條件,四個(gè)條件,1）血液充盈量-,形成BP的前提,循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈量的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示（約7mmHg)。,2）心臟收縮-,動(dòng)力,3）外周阻力,4）大動(dòng)脈的彈性阻力,作用：,貯能-維持心舒張期血壓及血液流動(dòng)；,緩沖血壓-使動(dòng)脈內(nèi)壓力變化不如心室變化大,影響血壓的因

46、素,SP DP pulse pressure,,,,,,,,,,,,,,,（二）靜脈血壓）,1 靜脈血壓的特點(diǎn),較低,微血管處約15-20mmHg，,右心房約為0mmHg,中心靜脈壓(CVP)-,右心房和胸腔內(nèi)大靜脈內(nèi)的血壓,正常值：4-12 cmH2O,CVP取決于,（1）心臟射血能力,,,CVP,,（2）靜脈回心血量,,,CVP,,2 靜脈回心血量及其影響因素,Q=,外周靜脈壓,-,CVP,/ 靜脈阻力,1）體循環(huán)

47、平均充盈壓,體循環(huán)平均充盈壓,,,回心血量,體循環(huán)平均充盈壓,,,,回心血量,,2）心臟的收縮能力,右心衰,,右心房壓,,,回心血量,,,頸外靜脈怒張肝充血（肝大）下肢浮腫,左心衰,,左心壓,,肺靜脈壓,,,肺瘀血肺水腫,3）體位,4）骨骼肌的擠壓作用,（肌肉泵）,5）呼吸運(yùn)動(dòng),（呼吸泵）,吸氣時(shí),,胸內(nèi)負(fù)壓,,,胸內(nèi)大靜脈、右心房擴(kuò)張,,CVP,,,回心血量,,呼氣時(shí)相反,三、微循環(huán) （microcirculation，MC）

48、,MC是指微動(dòng)脈到微靜脈之間的循環(huán)。,它是血液與組織之間的物質(zhì)交換場(chǎng)所。,組成,經(jīng)典的微循環(huán)模型包括,七個(gè)組成部分：,三條通路：,二套閘門,微動(dòng)脈、,后微動(dòng)脈、,毛細(xì)血管前括約肌,真毛細(xì)血管、,通血毛細(xì)血管、,A-V吻合支、,微V,迂回通路（真毛細(xì)血管）,又名營(yíng)養(yǎng)通路,直捷通路（通血毛細(xì)血管）,動(dòng)-靜脈短路（ A-V吻合支）,腸系膜微循環(huán)模式圖,微循環(huán),微動(dòng)脈,動(dòng)靜脈吻合支,微靜脈,后微動(dòng)脈,通血毛細(xì)血管,毛細(xì)血管前括約肌,真毛細(xì)血管

49、,,,,,,,動(dòng) 靜 脈 短 路,直 捷 通 路,迂 回 通 路,微循環(huán)開閉的調(diào)控,局部代謝產(chǎn)物堆積,后微動(dòng)脈毛細(xì)血管 開放前括約肌,血液帶走代謝產(chǎn)物,全身縮血管物質(zhì)作用,,,,,,前閘門,總閘門（微動(dòng)脈 ）分閘門（毛細(xì)血管前括約?。?控制整個(gè)微循環(huán)血量,控制相應(yīng)毛細(xì)血管的開閉,后閘門,微靜脈,流出,毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺類敏感性高，對(duì)代謝產(chǎn)物耐受性差。,微靜脈對(duì)兒茶酚胺類敏感性低，對(duì)代謝產(chǎn)物耐受性好。,,,

50、灌入,,,,,,,微循環(huán)與休克的關(guān)系,休克早期,交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮（CA）,,血管平滑肌收縮（前、后閘門關(guān)閉）,少灌<少流,,MC缺血,休克中期,代謝產(chǎn)物,,,前閘門打開,C A,,,后閘門關(guān)閉,,多灌少流,,MC瘀血,休克晚期,微血管血栓形成（DIC）,,不灌不流,四、組織液生成與淋巴回流,（一）組織液的生成,組織液是血漿通過毛細(xì)血管壁濾過而形成的。,濾過：,由于毛細(xì)血管壁兩側(cè)壓力差而引起的液體由毛細(xì)血管向組織移動(dòng)

51、。,重吸收：,液體由組織向毛細(xì)血管內(nèi)移動(dòng)稱為重吸收。,促進(jìn)濾過的因素：,毛細(xì)血管血壓,組織膠體滲透壓,促進(jìn)重吸收的因素：,組織靜水壓,血漿膠體滲透壓,有效濾過壓,=,濾過的力量,-,重吸收的力量,=,（毛細(xì)血管壓+組織膠滲壓）,-,（血漿膠滲壓+組織靜水壓）,組織液生成與回流示意圖+代表使液體濾出毛細(xì)血管的力量 -代表使液體吸收回毛細(xì)血管的力量（1mmHg=0.133kPa）,（二）影響組織液生成的因素,正常情況下,組織液生成=重

52、吸收,如果生成 >重吸收,,組織水腫,1 毛細(xì)血管血壓,,2 血漿膠體滲透壓,3 淋巴回流受阻,4 毛細(xì)血管壁的通透性,Regulation of Cardiovascular system,,Section Four,一、神經(jīng)調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)方式：,反射,心臟的神經(jīng)支配,心交感神經(jīng),心迷走神經(jīng),,交感神經(jīng)興奮的作用,NE,,,,,,迷走神經(jīng)興奮的影響,ACh（M-R）,,,,,支配血管的神經(jīng),縮血管神經(jīng)纖維： 均為交感神經(jīng)纖維,血管

53、活性腸肽神經(jīng)元(VIP),延髓心血管中樞,心迷走中樞,心交感中樞,縮交感血管中區(qū),特點(diǎn)：,（1）緊張性(tonicity)活動(dòng),生理學(xué)中將持續(xù)性活動(dòng)稱為緊張。,（2）交互性抑制,交感興奮時(shí)，迷走活動(dòng)受抑制,迷走興奮時(shí)，交感活動(dòng)受抑制,（3）緊張性可隨呼吸周期變化,呼氣,,迷走興奮，交感抑制,吸氣,,迷走抑制，交感興奮,,竇性心律不齊,效應(yīng)器（心、血管）,心血管中樞 （延髓）,感受器（頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓）,,,交感縮血管神經(jīng),心

54、交感神經(jīng),心迷走神經(jīng),迷走神經(jīng),竇神經(jīng),心 血 管 活 動(dòng) 的 神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),頸動(dòng)脈竇區(qū)與主動(dòng)脈弓區(qū)的壓力感受器與化學(xué)感受器,竇神經(jīng)迷走神經(jīng),,,,,,,,,,,,,,,,,生理意義,緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)，維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。,特點(diǎn)：,1 當(dāng)BP在60~180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)才起作用,在實(shí)驗(yàn)中測(cè)得的頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力與動(dòng)脈血壓的關(guān)系1mmHg=0.133kPa）,,特點(diǎn)：,1 當(dāng)BP在60~180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)才起作用,

55、2 壓力感受器對(duì)迅速變化的BP起作用，對(duì)持續(xù)變化的高BP不敏感。,頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓與動(dòng)脈血壓相關(guān)曲線與調(diào)定點(diǎn)模式圖,頸動(dòng)脈體、 主動(dòng)脈體（化學(xué)受體）,,,,,,,,,,改善,,,應(yīng)急,化學(xué)反射過程,二、體液調(diào)節(jié),指血液和組織液中所含的一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌和血管平滑肌活動(dòng)的調(diào)節(jié)。,全身性：,某些激素或血管活性物質(zhì)隨血液循環(huán)到達(dá)全身器官，影響心血管活動(dòng)，如Adr, NE, ADH等。,局部性：,主要為局部代謝產(chǎn)物，如組胺，腺苷，H

56、+，K+等。,血管活性物質(zhì),,收縮類 舒張類,,,胺類 NE、Adr、5-HT 組胺,肽類 AgII、ADH 激肽類,酶類 溶酶體酶類,代謝產(chǎn)物 H+、CO2、乳酸,其他 TXA2

57、 PGI2,NE與Adr的作用,,,R,,,,腎素-血管緊張素-醛固酮（R-A-A）,腎素（Renin）,?2球蛋白（肝產(chǎn)生）,AgI（10肽）,AgII（8肽）,AgIII（7肽）,肺轉(zhuǎn)移酶,氨基肽酶,,,,,,,,,,Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-His-Leu-Leu-Val-Tyr-Ser,血管緊張素II（AgII）的作用,AgII,N S,CNS,,,,,

58、,,,,,,,,,,RAS研究的主要進(jìn)展,１.組織RAS：腦、心、血管等具有獨(dú)立局部,,,,,,,3. ACE2: 心、腎等。使Ang Ⅰ 轉(zhuǎn)化為Ang (１-7),RAS與血管重塑關(guān)系密切,4. Ang (１-7):,,多途徑生成；,調(diào)節(jié)AngⅡ 的形成,,促ＮＯ與ＰＧＩ２生成,2.非ACE途徑：使Ang Ⅰ →Ang II 。,Chymase(血管壁），cathepsinG(Mo/MΦ）,,ＲＡＳ的現(xiàn)代概念,,ＡＴＯ,,AngⅠ

59、（１-１０）,,AngⅡ（１-８）,,,,ＡＴ２Ｒ,ＡＴ１Ｒ,Ang (１-９),Ang (１-７),,,,,ACE2CPase,ACENEPase,NEPase,renin,,ACE2CPase,,,AT1R與縮血管、促進(jìn)Ａld分泌及細(xì)胞增殖有關(guān)，,,,ACEChymasecathepsinG,ＡＴ２Ｒ、 Ang (１-７)Ｒ與AT1R作用相反,,ACEI與AT1R抗栓機(jī)制,,,,,,,,AngⅠ,Ang(1-7),Ang