醫(yī)學生理學期末重點筆記第四章血液循環(huán)

1、血液循血液循環(huán)（14節(jié)）第一、二第一、二節(jié)心臟生理生理一、心肌細胞的類型（一）根據4相有無自動去極化1.非自律細胞(工作細胞)：心房肌、心室肌細胞，為快反應細胞，具有興奮性、傳導性、收縮性、無自律性。2.自律細胞：具有興奮性、傳導性、自律性（除結區(qū)），但無收縮性。組成特殊傳導系統(tǒng)，包括：（1）竇房結、房室交界（房結區(qū)、結希區(qū)）——慢反應細胞。其中，房室交界的結區(qū)細胞無自律性，傳導速度最慢，是形成房—室延擱的原因。（2）房室束、左右束支、

2、浦肯野細胞——快反應細胞（二）根據去極化（0相）速度快慢快反應細胞：0相去極化速度快。多由Na內流形成，如心房肌、心室肌細胞，浦肯野細胞。慢反應細胞：0相去極化速度慢，由Ca2內流形成，如竇房結細胞。二、心室肌細胞的跨膜電位及其形成原理1.靜息電位——K外流的平衡電位（IK1通道）。2.動作電位——復極化復雜，持續(xù)時間較長。0相（去極化）——Na內流接近Na電化平衡電位，構成動作電位的上升支（INa通道）。1相（快速復極初相）——K外流

3、所致（Ito通道）。2相（平臺期）——Ca2、Na內流與K外流處于平衡（ICaL通道和IK通道）。平臺期是心室肌細胞動作電位持續(xù)時間很長的主要原因，也是心肌細胞區(qū)別于神經細胞和骨骼肌細胞動作電位的主要特征。3相（快速復極末相）——Ca2內流停止，K外流增多所致（IK1通道和IK通道）。4相（靜息期）——工作細胞3相復極完畢，膜電位基本上穩(wěn)定在靜息電位水平，細胞內外離子濃度維持依靠Na—K泵的轉運。自律細胞無靜息期，復極到3相末后開始自動

4、去極化，3相末電位稱為最大復極電位。3.心室肌細胞與竇房結起搏細胞跨膜電位的不同點：靜息電位最大復極電位值閾電位0相去極化速度0相結束時膜電位值去極幅度4相膜電位膜電位分期心室肌細胞靜息電位值90mV70mV迅速30mV（反極化）大（120mV）穩(wěn)定0、1、2、3、4共5相竇房結細胞最大復極電位70mV40mV緩慢0mV（不出現反極化）?。?0mV）不穩(wěn)定，可自動去極化0、3、4共3相，無平臺期機制：0相：當4相自動去極化達到閾電位→激

5、活慢鈣通道(ICaL通道)→Ca2緩慢內流3相：慢鈣通道漸失活關閉激活鉀通道（IK）→Ca2內流↓K外流↑4相：K外流（IK）Na遞增性內流（If）Ca2內流（ICaT型鈣通道）→緩慢自動去極化4.心室肌與快反應自律細胞（以浦肯野細胞為例）膜電位的不同點：快反應自律細胞4相緩慢去極化。機制：If通道，起搏電流由Na內流形成。三、心肌細胞生理特性1.自律性：概念：心肌細胞在沒有外來刺激的條件下，自動地產生節(jié)律性興奮的能力和特性（1）心肌的

6、自律性來源于特殊傳導系統(tǒng)的自律細胞，其中竇房結細胞的自律性最高，稱為起搏細特點：①舒張期時間＞收縮期時間；②心房和心室不會同時收縮，全心舒張期0.4s；意義：利心肌休息和心室充盈③心動周期時程的長短與心率有關，心率增大，心動周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時間相對延長，故心率過快將影響心臟泵血功能。3.心臟泵血（1）射血與充盈血過程（以心室為例）：①等容收縮期：心室開始收縮時，室內壓迅速上升，當室內壓超

7、過房內壓時，房室瓣關閉，而此時主動脈瓣亦處于關閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷增加的等容封閉狀態(tài)。當室內壓超過主動脈壓時，主動脈瓣開放，進入射血期。②快速射血期和減慢射血期：在射血期的前13左右時間內，心室壓力上升很快，射出的血量很大，稱為快速射血期；隨后，心室壓力開始下降，射血速度變慢，這段時間稱為減慢射血期。③等容舒張期：心室開始舒張，主動脈瓣和房室瓣處于關閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài)。當心室舒張至室內壓低于房內壓時，房室

8、瓣開放，進入心室充盈期。④快速充盈期和減慢充盈期：在充盈初期，由于心室與心房壓力差較大，血液快速充盈心室，稱為快速充盈期，隨后，心室與心房壓力差減小，血液充盈速度變慢，這段時間稱為減慢充盈期。⑤心房收縮期：在心室舒張末期，心房收縮，心房內壓升高，進一步將血液擠入心室。隨后心室開始收縮，進入下一個心動周期。（2）特點：①血液在相應腔室之間流動的主要動力是壓力梯度，心室的收縮和舒張是產生壓力梯度的根本原因。②瓣膜的單向開放對于室內壓力的變化

9、起重要作用。③一個心動周期中，右心室內壓變化的幅度比左心室的小得多，因為肺動脈壓力僅為主動脈的16。④左、右心室的搏出血量相等。⑤心動周期中，左心室內壓最低的時期是等容舒張期末，左心室內壓最高是快速射血期。因為主動脈壓高于左心房內壓，所以心室從血液充盈到射血的過程，是其內壓從低于左心房內壓到超過主動脈壓的過程，因此心室從充盈到射血這段時間內壓力是不斷升高的。而舒張過程中壓力是逐漸降低的，左心室內壓應在充盈開始之前最低即等容舒張期末最低。

10、(3)心音第一心音與第二心音的異同：標志心音特點主要形成原因第一心音心室收縮開始音調低，歷時較長心室肌收縮，房室瓣關閉第二心音心室舒張開始音調高，歷時較短半月瓣關閉振動，血流沖擊動脈壁的振動五、心臟泵血功能的評價1.每搏輸出量（strokevolume）及射血分數（ejectionfraction）：一側心室每次收縮所輸出的血量，稱為每搏輸出量，簡稱搏出量，人體安靜狀態(tài)下約為60~80ml。每搏輸出量與心室舒張末期容積之百分比稱為射血分