aosf技術(shù)治療ⅱ型和淺ⅲ型齒狀突骨折療效分析

1、AOSF技術(shù)治療技術(shù)治療Ⅱ型和淺型和淺Ⅲ型齒狀突骨折療效分析型齒狀突骨折療效分析作者：胡勇，徐榮明，馬維虎，楊述華，何賢峰，何宇作者單位：浙江省寧波市第六醫(yī)院脊柱外科，浙江寧波315040【摘要】目的探討前路齒狀突螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療Ⅱ型和淺Ⅲ型齒狀突骨折安全性和臨床療效。方法應(yīng)用前路齒狀突螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療齒狀突骨折32例，男23例，女9例。年齡19～78歲，平均(52.63.2)歲。按ersonD′Alonzo分型，Ⅱ型20例，淺Ⅲ

2、型12例。均采用1枚空心加壓螺釘固定。通過上頸椎正側(cè)位及張口位X線片和CT進行評價。結(jié)果32例均獲得隨訪，隨訪時間6～28月，平均18個月。除2例Ⅱ型骨折未愈合外，其余平均愈合時間6個月。無螺釘斷裂、移位及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。臨床癥狀完全消失26例，3例遺留頸部僵硬感，但臨床檢查無活動受限，2例合并顱腦損傷者殘留部分頭痛、頭暈。結(jié)論前路齒狀突螺釘內(nèi)固定技術(shù)是治療Ⅱ型和淺Ⅲ型齒狀突骨折有效和安全的方法，能最大限度地保留寰樞椎的生理活動功能。

3、【關(guān)鍵詞】齒狀突骨折；上頸椎；螺釘；樞椎；固定TheAnalysisofCurativeEffectofAnteriOdontoidScrewFixationfTreatingTypeⅡShallowTypeⅢOdontoidFracturesHUYong，XURongming，MAWeihu，etal(Departmentofthopaedics，NingboNO.6Hospital，Zhejiang315040，China)Ab

4、stract：ObjectiveToinvestigateclinicaleffectsafetyofanteriodontoidscrewfixation(AOSF)ftreatingtypeⅡshallowtypeⅢodontoidfractures.Methods32casesoftypeⅡ(20cases)shallowtypeⅢ(12cases)odontoidfracturesweretreatedbyanteriodont

5、oidscrewfixation.Male23cases，female9cases，meanage(52.63.2)years，range：from19to78years.Allcasesusesinglescrewfixation.Imagingstudieswereusedtoanalyzethesurgeryrelatedresultsinthesepatients.ResultsAllpatientswerefollowed

6、upfanaverageof18months(range6～28months).Bonyfusionwasaverageobtainedf3monthsexceptf2caseswhicharetypeIIodontoidfractures.Theguidepinwasbrokeninonecase.Therewerenolooseningbreakofthescrewnerveinjury.Theclinicalsymptomsig

7、nshadcompletelydisappearedin26cases.Therewascervicalstiffnessin3cases，Therewasresidualheadachedizzyin2cases.ConclusionAOSFtechniquesisaneffectivesafemethodftreatingtypeⅡshallowtypeⅢodontoidfractures.itcanpreservenmalC12

8、motion.Keywds：odontoidfractures；uppercerviclespine；screw；axial；fixation齒狀突骨折是一類特殊的上頸椎骨折，占成人頸椎骨折的9％～15％［1］，病死率為5％～10％［2］。這一數(shù)據(jù)仍可能有誤差，因為有些患者在入院前已死于腦干或脊髓損傷。齒狀突骨折早期曾采用上頸椎融合治療，但結(jié)果是以犧牲寰樞椎的運動功能來換取寰樞椎的穩(wěn)定［3］。前路齒狀突螺釘內(nèi)固定(anteriodont

9、oidscrewfixation，AOSF)既能即刻穩(wěn)定齒狀突骨折，又能保留寰樞關(guān)節(jié)的正常旋轉(zhuǎn)活動，目前被認為是治療齒狀突骨折較理想的方法［4］。我科自2003年6月至2006年6月，采用AOSF技術(shù)治療齒狀突骨折，獲得滿意臨床效果。本文就其手術(shù)方法、臨床療效、注意事項及適應(yīng)證進行初步探討。1臨床資料本組32例，男23例(71.9％)，女9例(28.1％)；年齡19～78歲，平均(52.63.2)歲。受傷原因：交通事故20例，船上作業(yè)高

10、處墜落6例，摔傷4例，跳水傷2例。受傷至就診時間3h～3周，平均10d。按ersonD′Alonzo分型，Ⅱ型20例，淺Ⅲ型12例。齡均大于70歲，術(shù)后隨訪10個月時骨折線仍可見，但齒狀突位置佳，無移位，內(nèi)固定無松動，不需要佩帶頸圍，現(xiàn)繼續(xù)隨訪。平均愈合時間6個月。所有螺釘位置佳，無螺釘斷裂、移位、松動現(xiàn)象，頭端螺紋均超過骨折線(見圖4～5)。無傷口感染、咽部異物感及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，臨床癥狀完全消失26例，3例遺留頸部僵硬感，但臨床

11、檢查無活動受限。2例合并顱腦損傷者殘留部分頭痛、頭暈。所有患者術(shù)后頸部活動范圍基本正?；蚪咏！?討論AOSF技術(shù)是近年來國內(nèi)外治療Ⅱ型和淺Ⅲ型齒狀突骨折較為理想的方法，其手術(shù)創(chuàng)傷小，固定效果確實，骨折愈合率高，術(shù)中不需要植骨，術(shù)后外固定時間短，患者感到更加舒適，最大限度保留了頸部的生理活動范圍，尤其是旋轉(zhuǎn)活動，改善了病人的生活質(zhì)量。4.1單枚齒狀突螺釘固定的可行性分析對于應(yīng)用單枚還是雙枚螺釘固定，臨床上有一些爭議。在國外齒狀突骨折多

12、采用2枚螺絲釘固定，而在國內(nèi)多采用1枚螺絲釘固定［5］。本組均采用單枚螺釘固定，可達到即刻穩(wěn)定作用，不影響骨折愈合。筆者體會，1枚帶螺紋導(dǎo)針，只要位置良好，尖端穿過齒狀突尖1mm，就可達到防止旋轉(zhuǎn)作用。在C型臂X線機透視監(jiān)視下擰入螺釘，以防止骨折發(fā)生較大移位。由于骨折用1枚帶螺紋的導(dǎo)針固定，在擰入螺釘?shù)倪^程中不會發(fā)生旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位，一般在擰入螺釘時會發(fā)生輕度的分離移位，但當(dāng)螺釘?shù)穆菁y超過骨折線以后，隨著螺釘?shù)臄Q入，骨折端之間的間隙會消失

13、。周東生等［6］認為如果齒狀突的骨折線為橫形且移位不大，可以采用單釘固定，這樣技術(shù)上要求低一些；如果齒狀突骨折為游離粉碎型，則必須采用雙釘固定，這樣才能提供足夠的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。4.2AOSF手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證AOSF技術(shù)主要適用于Ⅱ型骨折，以及有移位的淺Ⅲ型骨折。橫形骨折為前路螺釘直接固定的最佳適應(yīng)證，螺釘可以對骨折提供良好的加壓作用，固定確切；斜形骨折加壓時，由于螺釘與骨折線不垂直，骨折端有產(chǎn)生移位的趨勢，故骨折線斜度為后上到前下者應(yīng)視

14、為相對禁忌。Apfelbaum等［7］認為對于陳舊性齒狀突骨折(受傷大于或等于18個月)有很低的融合率，對于這類患者不適合采用頸前路空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。頸椎管狹窄病人，術(shù)中采用頸過伸位，易使脊髓神經(jīng)受擠壓而損傷，如沒有脊髓神經(jīng)誘發(fā)電位檢測，也不宜進行此種手術(shù)。高齡患者不是手術(shù)的禁忌證，Tashjian［8］、Bm［9］等認為高齡患者采用保守治療有很高的失敗率和致死率，故對高齡患者Ⅱ型齒狀突骨折建議積極采用前路螺釘固定。此外，一些影響

15、螺釘植入的因素，如嚴重骨質(zhì)疏松、桶狀胸或短頸畸形、頸椎后凸畸形等術(shù)前也應(yīng)予以考慮。4.3AOSF并發(fā)癥分析及預(yù)防措施結(jié)合文獻筆者認為頸前路螺釘內(nèi)固定的并發(fā)癥主要有：a)樞椎椎體前緣劈裂。齒狀突螺釘內(nèi)固定，如導(dǎo)針位置偏椎體前緣，螺釘植人時可能從C2椎體前下緣穿出，會造成樞椎椎體前下部劈裂，造成固定不牢固。此時應(yīng)退出螺釘，終止手術(shù)，改為后路寰樞椎融合術(shù)［10］。b)導(dǎo)針折斷滯留體內(nèi)［11］，可能與導(dǎo)針反復(fù)使用，加之導(dǎo)針置入時發(fā)生彎曲、前移，