合并齒狀突骨折的寰樞椎不穩(wěn)術(shù)式選擇及療效觀察.pdf

1、目的:前路齒狀突空心螺釘內(nèi)固定術(shù)、前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)及后路寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)是治療合并齒狀突骨折寰樞椎不穩(wěn)的主要方式，通過回顧性觀察，探討三種不同手術(shù)方式在治療合并齒狀突骨折寰樞椎不穩(wěn)的選擇依據(jù)并總結(jié)其臨床療效，為臨床治療此類疾病提供一種治療思路與方法;
　　 方法:通過廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院的病歷系統(tǒng)及PACS影像學(xué)系統(tǒng)收集廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科自2002年1月-2011年12月行手術(shù)治療的合并齒狀突骨折的寰樞椎不穩(wěn)患

2、者的病歷、影像學(xué)資料及隨訪資料進(jìn)行整理、分析、總結(jié)。根據(jù)預(yù)先制定的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，對(duì)納入研究范圍的所有患者制定隨訪計(jì)劃，進(jìn)行定期隨訪，隨訪內(nèi)容主要為患者癥狀、體征及影像學(xué)資料。根據(jù)患者術(shù)后的癥狀、體征、頸椎X線片及CT圖像，分別比較不同手術(shù)治療方式在寰椎復(fù)位、齒狀突骨折愈合、脊髓功能恢復(fù)方面的差異，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。自2002年1月-2011年12月行手術(shù)治療的合并齒狀突骨折的寰樞椎不穩(wěn)患者的5

3、4例，男性39例，女性15例，年齡18-55歲，平均年齡36歲;陳舊性齒狀突骨折5例，新鮮齒狀突骨折49例;齒狀突骨折按Anderson-D'Alonzon分型:Ⅱ型30例，Ⅲ型24例;齒狀突骨折并寰椎前脫位12例，齒狀突骨折并寰椎后脫位12例，無明顯脫位30例;術(shù)前神經(jīng)功能按ASIA分級(jí):B級(jí)2例，C級(jí)5例，D級(jí)16例，E級(jí)31例;入院后顱骨牽引下19例寰椎脫位完全恢復(fù)，5例寰椎脫位部分恢復(fù)（均為陳舊性齒狀突骨折患者）。根據(jù)骨折類型，

4、患者伴隨損傷，30例患者行前路齒狀突空心螺釘內(nèi)固定術(shù)（A組），8例患者行前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)（B組），16例患者行后路寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)（C組）。
　　 結(jié)果:術(shù)中無椎動(dòng)脈、脊髓損傷發(fā)生，術(shù)后寰椎脫位患者均獲得良好復(fù)位。所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6月～24月，平均16月。A組2例患者術(shù)后6月復(fù)查骨折不愈合，余患者均在術(shù)后3-4月骨折愈合，頸椎活動(dòng)功能正常。B組和C組所有患者均在術(shù)后3-4月骨折愈合，頸部旋轉(zhuǎn)功能均不同