與膳食相關(guān)的慢性病預(yù)防

1、----膳食結(jié)構(gòu)與相關(guān)慢性病的變化趨勢,非藥物對社區(qū)慢性病干預(yù)原理與研究應(yīng)用,北京安貞醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 夏萌,主要內(nèi)容,慢性營養(yǎng)與營養(yǎng)素的關(guān)系糖尿病容易缺乏哪些營養(yǎng)素？高血壓容易缺乏或增多營養(yǎng)素？高脂血癥容易缺乏哪些營養(yǎng)素？心腦血管病人是否需要額外增加營養(yǎng)素？,一，慢病與營養(yǎng)素的關(guān)系,慢性非傳染性疾?。∟CD）：,指長期的，不能自愈的，幾乎不能被治愈的疾病。其重點是指那些發(fā)病率、致殘率、死亡率高和醫(yī)療費用昂貴的，并有明確

2、預(yù)防措施的疾病。 主要疾?。盒哪X血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢阻肺、精神心理性疾病等。,膳食與慢性病的關(guān)系,膳食高能量、高脂肪和少體力活動與超重、肥胖、糖尿病和血脂異常的發(fā)生密切相關(guān)；高鹽飲食與高血壓的患病風(fēng)險密切相關(guān)；飲酒與高血壓和血脂異常的患病危險密切相關(guān)。脂肪攝入最多體力活動最少的人，患上述各種慢性病的機會最多。,營養(yǎng)變遷的三個發(fā)展階段,,第一階段饑餓消退,死亡率降低,動物食物增加，脂肪，，加工食品的攝入量增加；勞

3、動強度減小,第二階段退行性疾病,預(yù)期壽命延長，營養(yǎng)相關(guān)非傳染性疾病成為主要死因，能力喪失期延長。,低飽和脂肪動物性食物、水果、蔬菜和全谷食物消費增加。 非職業(yè)性身體活動增加。,第三階段行為改變,延長健康壽命，減少營養(yǎng)相關(guān)非傳染性疾病,,,,,,,,孕婦兒童營養(yǎng)缺乏，斷奶期疾病生長遲緩,植物食物為主，食物種類少，低脂肪，高膳食纖維。高勞動強度,,,出現(xiàn)肥胖，骨密度問題,,減少體脂，改善骨健康,,,,膳食結(jié)構(gòu)與疾病的關(guān)系,

4、當(dāng)今世界各國膳食模式大概可分為四種：動、植物比較均衡高動物、低植物高植物、低動物地中海膳食模式,動、植物比較均衡,能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量基本符合營養(yǎng)要求，膳食結(jié)構(gòu)比較合理代表類型：日本膳食1.糧食消費逐年下降2.動物食品消費增加較多，但并不過量，且水產(chǎn)品蛋白質(zhì)占動物蛋白質(zhì)攝入量的50%3.能量低于歐美發(fā)達國家，Pro12.8%,Fat28.0%,Cho59.2%,高動物、低植物,三高一低：高能量、高脂肪、高

5、蛋白、低纖維代表類型：歐美發(fā)達國家膳食1.谷物：160-190g/d2.動物：肉280g/d、奶300-400g/d、蛋40g/d3.能量：3300-3500kcal/d、蛋白質(zhì)100g/d，脂肪130-150g/d,歐美發(fā)達國家膳食的模式容易發(fā)生的疾病,腫瘤：結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌肥胖高血糖冠心病高血壓,高植物、低動物,膳食質(zhì)量不高，蛋白質(zhì)、脂肪攝入量都較低代表類型：發(fā)展中國家膳食人均能量200-2300k

6、cal/d，蛋白質(zhì)50g/d，脂肪30-40g/d疾?。籂I養(yǎng)缺乏癥,發(fā)展中國家膳食結(jié)構(gòu)容易發(fā)生的疾病,營養(yǎng)不良腫瘤：食道癌、胃癌肥胖高血壓糖尿病腦卒中冠心病,地中海膳食模式,膳食富含植物性食物：水果、蔬菜、土豆、谷類、果仁等食物的加工程度低，新鮮度高，當(dāng)季當(dāng)?shù)亻蠙煊褪侵饕氖秤糜蜕攀持緮z入量占40%，其中29%來自單不飽和脂肪酸，8%來自飽和脂肪酸每天食用少量適量奶酪和酸奶每周食用少量適量魚、禽、少量蛋以新鮮

7、水果作為典型的每日餐后食品每月食用幾次紅肉飲用紅葡萄酒,地中海飲食的突出特點是飽和脂肪攝入量低，膳食含大量復(fù)合碳水化合物，蔬菜、水果攝入量高。地中海地區(qū)居民心腦血管疾病發(fā)生率很低，已引起了西方國家的注意，并紛紛參照這種膳食模式改進自己國家的 膳食結(jié)構(gòu)。,我們會缺乏營養(yǎng)嗎？,營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)不良疾病的關(guān)系,膳食攝入不足,機體需要量增加,,體內(nèi)貯存↓生理生化改變,,組織器官變化,膳食調(diào)查,生化檢查,體格檢查,,,,二，糖尿病病人的飲食

8、調(diào)整,糖尿病典型的臨床表現(xiàn)： 三多一少（多飲、多尿、多食、消瘦）我國糖尿病分類： Ⅱ型糖尿病93.7%， Ⅰ型糖尿病5.6%， 其他類型糖尿病0.7%,發(fā)展中國家是糖尿病未來主力軍,中國傳統(tǒng)的飲食模式：發(fā)展中國家的模式高碳水化合物、低蛋白、低脂肪、高纖維、低維生素A、低鈣。,為什么我國成為糖尿病大國？,,糖尿病飲食調(diào)整是所有治療方案的第一位,糖尿病治療的五駕馬車：飲食控制運動檢測血糖藥物治療糖尿病教育對

9、于糖尿病來講，飲食調(diào)整 = 飲食治療營養(yǎng)調(diào)整是貫穿治療始終,22,碳水化合物的分類,,,單糖 雙糖,葡萄糖,果糖,半乳糖,麥芽糖,蔗糖,乳糖,低聚糖(最多達到 10個),多聚糖(10 - 100.000),,,,,,食物中的淀粉含量,谷類食物：80%-90%。 豆類食物：50%左右。 薯類食物：20%左右。,,,,,BLOOD GLUCOSE LEVELS,,,Glycemi

10、c Index (升血糖指數(shù)）,HIGH GI,,LOW GI,,GI值是以食用純葡萄糖 100克后 2 小時內(nèi)的血糖增加值為基準(GI值=100)，其他食物則以食用后 2 小時內(nèi)血糖增加值與食用純葡萄糖的血糖增加值作比較得到的升糖指數(shù)。,,常見食物的GI值,影響血糖的飲食因素,一次所攝入的碳水化合物的多少碳水化合物的種類 碳水化合物的加工程度溫度其他食物,糖尿病人的營養(yǎng)治療總原則,合理控制總能量，保持或達到理想

11、體重 。碳水化合物占總能量的55-60%，以復(fù)合型為主，減少或禁止簡單糖的攝入。適量蛋白質(zhì)，占15-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2以上。限制脂肪和膽固醇攝入，占20-30%。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸，膽固醇每日<300mg。增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入。進食合理，定時定量，少量多餐。盡量減少外出就餐，不吃情緒餐。鈉鹽不能超過6克。必須戒酒,(,,熱量 主食 肉類 牛奶 雞蛋 豆制品 蔬菜 烹調(diào)油 水果

12、(千卡) (克) (克) (ml) (克) (克) (公斤) (克) (克) 1400 175 100 250 50 50 0.5 15 200 1500 200 100 250 50 50 0.5 15 200 1600 225 100 250 50 50 0.5 15 200 1700 25

13、0 125 250 50 50 0.5 20 200 1800 275 125 250 50 50 0.5 25 200 1900 300 150 250 50 50 0.5 25 200 2000 325 150 250 50 50 0.5 25 200,,,,糖尿病人不同

14、熱量的主副食品種及數(shù)量,糖尿病人應(yīng)該關(guān)注的營養(yǎng)素：,蛋白質(zhì)攝入量脂肪總量、必須脂肪酸、膽固醇攝入量膳食纖維攝入量維生素A、維生素B族維生素C的攝入量,三，高血壓病人的飲食調(diào)整,高血壓的危險因素,肥胖飲食吸煙過度飲酒缺乏運動精神緊張有陽性家族史年齡>40歲,流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,高血壓病人應(yīng)該注意的營養(yǎng)素,優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量減少鈉，增加鉀、鈣、鎂增加不飽和脂肪酸增加膳食纖維,四，高脂血癥的飲食調(diào)整,脂類分類,

15、脂肪：甘油三酯（一個甘油+三個脂肪酸）類脂：磷脂、糖脂、類固醇、類固醇脂甘油三酯最主要的功能——供應(yīng)能量類脂最主要的功能——組織結(jié)構(gòu)的組成成分,脂肪酸,按其碳鏈長短分類長鏈脂肪酸(14碳以上)中鏈脂肪酸(含8～12碳)短鏈脂肪酸(6碳以下)按照飽和形式分為：飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸,按其空間結(jié)構(gòu)不同分類順式脂肪酸(cis-fatty acid)反式脂肪酸(trans-fatty acid)按照來

16、源：必須非必須,生物膜的組成（按重量計算）蛋白質(zhì)20%磷脂50%-70%膽固醇20%-30%少量的糖脂和甘油三脂,膽固醇,人體含膽固醇2g/kg,體重70kg者總含量約為140g。主要功能：細胞膜的重要成分類固醇激素（性激素、生長激素、和多種其他激素） 、維生素D及膽汁酸的前體。提高人體免疫功能,膽固醇的來源,人體每天需要1300-1500mg膽固醇。外源性：來源于食物，每日約300-500mg內(nèi)源性：肝臟合成，

17、每日1000mg 左右。肝臟合成膽固醇途徑：肝臟將乙酰輔酶A合成為膽固醇，合成過程復(fù)雜，有近30步酶促反應(yīng)，大致分為三個階段。其中限速酶 HMG- CoA合成酶（β羥基β甲基戊二酰輔酶A合成酶） 。底物為乙酰CoA。,膽固醇自動調(diào)節(jié)機制,膽汁酸是促進膽固醇吸收的重要因素膽固醇在腸道中的吸收率隨食物膽固醇含量增加而下降，膽固醇的吸收率一般是40%。在攝入膽固醇過高時可以降低到10%。膳食中多不飽和脂肪酸過高，血膽固醇下降；膳食中飽

18、和脂肪酸過高，血膽固醇增高。植物固醇、膳食纖維抑止膽固醇吸收。饑餓、低能量飲食抑制HMG-CoA)還原酶活性。肝臟吸收外源性膽固醇較多時，可抑制HMG-CoA)還原酶活性。,高脂血癥診斷標(biāo)準(mmol/L),甘油三脂（0-1.7） >1.7 總膽固醇（3.1-5.2） >5.7 高密度脂蛋白膽固醇（1.04-1.55） 3.64,貝特類藥物,他汀類藥物,高脂血癥的營養(yǎng)治療原

19、則,首先搞清楚是哪種血脂高平衡飲食——中國居民膳食指南和膳食寶塔。主食多選用粗糧，并限制總量。多選擇維生素C和膳食纖維多的食物。優(yōu)質(zhì)蛋白必須保證。多選擇富含ω-3脂肪酸多的水產(chǎn)品。保證每一天的膽固醇攝入量300mg。多吃有降脂作用的食物（洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、紫菜、山楂、魔芋、豆制品、橄欖菜等）。,高脂血癥患者容易缺乏的營養(yǎng)素,優(yōu)質(zhì)蛋白磷脂必須脂肪酸膳食纖維維生素B族,五，心腦血管病人是否需要額外增加營養(yǎng)素

20、？,A: 長期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)B: 應(yīng)用β受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(Blood Pressure)C: 降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)D: 控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)E: 教育(Education)和體育鍛煉(Exercise),心腦血管病的二級預(yù)防 A B C D E,,改善生活方式是基礎(chǔ)！ ！

21、 ！,心腦血管病的危險因素,可以改變 高膽固醇血脂 高血壓 吸煙 糖尿病 超重和肥胖,不可改變 年齡 性別 遺傳,生活方式,,,,慢病預(yù)防：貫穿生命全過程,,,,,,冠心病,高血壓,糖尿病,血脂異常,肥胖,腦卒中,外周血管病,死亡,殘疾,,,,中游 下游,亞臨床動脈粥樣硬化,心腦血管病的發(fā)生發(fā)展過程,,關(guān)于螺旋藻,螺旋藻是一種多細胞絲狀固氮藍綠藻, 屬于藍藻門中的螺旋藻屬。主要生活在

22、海洋和湖泊中。,螺旋藻是起源于35億年前的原始生物，逐步形成了利用溶入海水中二氧化碳作為營養(yǎng)源進行繁殖的能力。螺旋藻是通過光合作用生長的藍藻植物（藍綠藻），在強光、高溫、強堿條件下生長茂盛。,螺旋藻中的營養(yǎng)素成分,蛋白質(zhì)：一般為其干重的55-70%。必需脂肪酸：多不飽和脂肪酸占5-6%，尤其是亞麻酸占多不飽和脂肪酸的36%。維生素：含有維生素B1（硫胺素）、B2（核黃素）、B3（煙酰胺）、Bo（維生素B6）、B9（葉酸）、B12（氰