慢性病的預(yù)防2016

1、慢性病的預(yù)防,2015.5.10,主要內(nèi)容,中國居民膳食寶塔和膳食指南病人的營養(yǎng)狀況調(diào)查膳食調(diào)查與膳食計算、食譜編制營養(yǎng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與痛風(fēng)營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松營養(yǎng)與腫瘤,二十一世紀(jì)警惕代謝綜合癥正在侵蝕并威脅到我們的健康和生命,油脂類 25克奶類及奶制品 100克 豆類及豆制品 50克畜禽肉類 50-100克 魚蝦類 50克 蛋類 25-50克蔬菜類 4

2、00-500克 水果類 100-200克谷類 300-500克,一、中國居民平衡膳食寶塔,中國居民膳食指南,,,食物多樣、谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量與體力活動要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物,三餐分配要合理。一般早、中、晚餐的能量分別占總能量的30%、40%、30%為宜。,二、慢性病人的營養(yǎng)

3、狀況調(diào)查,營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容歷史資料調(diào)查（健康史、社會經(jīng)濟(jì)狀況、服藥史和膳食史）人體營養(yǎng)水平鑒定（生化檢查、實驗室檢查 ）人體測量（anthropometry）營養(yǎng)不足或過剩的臨床檢查（物理檢查）,營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)不良疾病的關(guān)系,膳食攝入不足,機(jī)體需要量增加,,體內(nèi)貯存↓生理生化改變,,組織器官變化,膳食調(diào)查,生化檢查,體格檢查,,,,膳食調(diào)查：通過對某人群或個人每天各種食物攝入量的調(diào)查，計算出每人每天各種營養(yǎng)素和能量的攝入量，以及

4、各種營養(yǎng)素之間的相互比例關(guān)系，根據(jù)受試者當(dāng)時的勞動消耗、生活環(huán)境和維持機(jī)體正常生理活動的特殊需要，與參考攝入量進(jìn)行比較，了解其攝入的營養(yǎng)素質(zhì)、量及配比是否合理的一種手段膳食調(diào)查的內(nèi)容：調(diào)查期間每人每天吃的食物品種和數(shù)量食物貯存、烹調(diào)和加工的方法飲食制度、餐次分配以及進(jìn)食環(huán)境和飲食衛(wèi)生習(xí)慣等,膳食調(diào)查的內(nèi)容,,,,調(diào)查所需工具、材料 、方法,,,,調(diào)查表格：膳食記錄表、進(jìn)餐情況記錄表、一般情況登記表等稱量工具：磅秤、天平等

5、食物成分表,幾種膳食調(diào)查方法的比較,,,,膳食計算,記錄連續(xù)三日進(jìn)食情況（表1）包括一個休息日攝入的所有食物種類和數(shù)量，包括調(diào)味品食物名稱寫原料（參考《食物成分表》）重量計生重兩餐之間攝入的食物歸入就近的餐次中,表1 每人每日攝入各類食物重量表,,食物名稱(克),,計算每人每日各種營養(yǎng)素攝入量（表2）《食物成分表》先查目錄，找出所查食物頁碼盡量選用北京或附近地區(qū)產(chǎn)品查得數(shù)值/100g×攝入量＝實際營養(yǎng)素攝

6、入量,表2 食物營養(yǎng)成分計算表,,膳食評價（表3、4－1、4－2）與DRIs進(jìn)行比較勞動強(qiáng)度按輕體力勞動計算,表3 能量和各種營養(yǎng)素占DRIs的百分比,表4－1 蛋白質(zhì)、脂肪和鐵的來源分配,,≥30％,表4－2 能量的來源分配,合理的營養(yǎng)素攝入量及比例,能量成年人能量的攝入量占參考攝入量的80％以上就可認(rèn)為是可取的，95％以上最好。蛋白質(zhì)能量供應(yīng)充足，蛋白質(zhì)攝入達(dá)到參考攝入量的80％以上。脂肪由脂肪供給的能量應(yīng)占每

7、日總能量攝入的20～30％，其中飽和脂肪酸提供的能量不能超過總能量的10％。碳水化合物所產(chǎn)生的能量應(yīng)該占每日總能量攝入的55～65％。,,,,,,礦物質(zhì)和維生素,礦物質(zhì)我國居民容易缺乏的礦物質(zhì)是鈣，特別是嬰幼兒、青少年、孕婦和乳母，兒童膳食中氮、鈣、磷的適宜比例應(yīng)為10:1:1.5。食物中供給鐵的量往往大于參考攝入量的2～4倍，但實際上仍有一定數(shù)量的人患有缺鐵性貧血，主要原因是鐵的吸收利用不好。。,,維生素合理膳食要求維生素

8、A與胡蘿卜素的攝入比例為1:3，因此膳食中要有一定數(shù)量的動物性食品，大約占維生素A總供給量的30%。硫胺素（維生素B1）和尼克酸在我國膳食構(gòu)成以混合食物為主的情況下，一般能達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)。核黃素（維生素B2）在我國目前膳食組分中動物性食物較少的情況下，攝入量常不能達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)。能達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)的80％，一般不致出現(xiàn)缺乏癥狀，但低于供給量標(biāo)準(zhǔn)的50％就可能出現(xiàn)明顯的缺乏癥狀,2. 能量消耗計算,基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝

9、 ＝體表面積×年齡別基礎(chǔ)代謝率×24hr體表面積＝0.00659×身高(cm)＋ 0.0126×體重 (kg)－0.1603睡眠節(jié)省能量睡眠時間（小時）×0.1kcal/kg×體重(kg),基礎(chǔ)代謝率（kcal/m2/小時）,,活動消耗能量記錄一天活動情況，根據(jù)每種活動所需能量（表7），計算出一天活動所消耗能量（表6）時間不能

10、重合，如7:00－7:10；7:11－7:30活動記錄要詳細(xì)，如快、慢等表中沒有的按強(qiáng)度相近活動所需能量計算,每日活動及能量消耗記錄表,,食物特殊動力學(xué)作用中國混合膳食：基礎(chǔ)代謝× 10％（成人）一日總能量消耗＝基礎(chǔ)代謝＋活動消耗＋食物特殊動力學(xué)作用－睡眠節(jié)省能量1cal＝4.184J 1J＝0.239cal,人體營養(yǎng)水平鑒定,,,,意義：生化檢查在評價人體營養(yǎng)狀況中具有重要地位，特別是在出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏

11、病癥狀之前，即所謂亞臨床狀態(tài)時，生化測定可反映出機(jī)體營養(yǎng)缺乏的程度。測定指標(biāo)：評價營養(yǎng)狀況的生化測定方法較多，基本上可以分為測定血液及尿液中營養(yǎng)素的含量、排出速率、相應(yīng)的代謝產(chǎn)物、以及測定與某些營養(yǎng)素有關(guān)酶活力等,人體測量（體格檢查）,,,,身體的生長發(fā)育和正常體形的維持不但受遺傳和環(huán)境因素的影響，更重要的是受營養(yǎng)因素的影響，所以常常把身長、體重、以及體形方面的測量參數(shù)用作評價營養(yǎng)狀況的綜合觀察指標(biāo)測量指標(biāo)主要包括：體重、身高

12、及身長頂—臀長及坐高、胸圍、頭圍、上臂圍、皮褶厚度,皮褶厚度測量方法和部位,三頭肌處：左上臂背測中點（左肩峰至尺骨鷹嘴的中點）上約2cm處，與上臂縱軸垂直測量。肩胛下角：左肩胛骨下角下方約2cm處。肩、腕不要用力，上肢自然下垂，與水平成45度角測量。腹部：用左手姆指及食指將距臍左方1cm處的皮膚連同皮下組織與正中線平行捏起呈皺褶。二頭肌處：在二頭肌最飽滿處用左手姆指及食指將皮膚連同皮下組織與上臂縱軸平行捏起呈皺褶。髂部

13、：在髂前上棘處測量。,,,人體測量指標(biāo)的評價,,,,可以根據(jù)正常參考值進(jìn)行評價，還可利用測量的數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的計算，然后進(jìn)行評價，下面介紹常用的體格評價常數(shù)標(biāo)準(zhǔn)體重（理想體重）： 標(biāo)準(zhǔn)體重= 身高（cm）– 100（身高小于165cm時， – 105）,常用的體格評價常數(shù),,,,身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） BMI= 體重（kg）/[身高（m)]2KAUP指數(shù):主要應(yīng)用于學(xué)齡前兒童，計算公式與

14、 BMI相同，僅身高單位不同上臂肌圍: 上臂圍（cm）-3.14 ?三頭肌皮褶厚度（cm)正常標(biāo)準(zhǔn)值 男 25.3 cm 女 23.2 cm,3.食譜編制原則,（一）保證營養(yǎng)平衡1. 按照《中國居民膳食指南》的要求，膳食應(yīng)滿足 人體需要的能量、蛋白質(zhì)、脂肪，以及各種礦物 質(zhì)和維生素2. 各營養(yǎng)素之間的比例要

15、適宜。3. 食物搭配要合理。4. 膳食制度要合理。一般應(yīng)該定時定量進(jìn)餐，成人 一日三餐（二）照顧飲食習(xí)慣，注意飯菜的口味（三）考慮季節(jié)和市場供應(yīng)情況（四）兼顧經(jīng)濟(jì)條件,營養(yǎng)食譜的制定方法,1.確定用餐對象全日能量供給量2.計算宏營養(yǎng)素全日應(yīng)提供的能量3. 計算三種能量營養(yǎng)素每日需要數(shù)量 4.計算三種能量營養(yǎng)素每餐需要量 5. 主副食品種的數(shù)量的確定6. 食譜的評價與調(diào)整7. 營養(yǎng)餐的制作 8.

16、 食譜的總結(jié)、歸檔管理等,我國居民死因構(gòu)成,,僅次于腫瘤位居第二,2008年，全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)（DPS）通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行死因信息報告,？,中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀,1998 年，心血管疾病死亡占總死亡的 58 %2020 年，心血管疾病死亡占總死亡的 79 %冠心病和腦卒中將成為心血管疾病中的主要原因,,高血壓、高血脂是心腦血管疾病的最主要危險因素,長慶油田 2007年到2013年在職員工因病死亡數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病造

17、成的死亡比例較高，2008年心腦血管疾病病死人數(shù)占因病死亡人數(shù)的9.7%，2012年上升到42.6%，對員工的健康生命安全造成嚴(yán)重威脅,原因一 ：肥胖,一、概述 當(dāng)體內(nèi)脂肪堆積過多，體重增加，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%時稱為肥胖?？煞譃閱渭冃苑逝趾屠^發(fā)性肥胖。單純性肥胖是一種常見的營養(yǎng)失衡性疾病，有害于健康。 標(biāo)準(zhǔn)體重與年齡、身高、性別等因素有關(guān)。,肥胖病的膳食營養(yǎng)防治肥胖的定義 肥胖是

18、由于長期能量攝入過多，超過機(jī)體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過渡積聚而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病。 肥胖病不僅是一種獨立的疾病，也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的重要病因。,,理想體重和肥胖度 理想體重（kg）＝身高（cm）－105 肥胖度＝【（實測體重－理想體重）÷理想體重】×100％ 肥胖度: &

19、gt; 10%為起重； 20％－30％輕度肥胖； 30％－50％中度肥胖； 50％以上重度肥胖； 100％病態(tài)肥胖,不同人群標(biāo)準(zhǔn)體重計算方法 人 群 類 別 標(biāo) 準(zhǔn) 體 重（

20、kg）女性及身高165cm以上的男性 身高（cm）－100身高165cm以下的男性、女性 身高（cm） －1056月齡內(nèi)的嬰兒 出生時的體重（kg）＋月齡×0.7； 后半

21、年每月增加300g 2~12歲 年齡（歲）×2＋8,肥胖也可用體質(zhì)指數(shù)來判斷； 體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高M(jìn)2。當(dāng)BMI＞25時為超重或肥胖。,2. 肥胖與膳食營養(yǎng)的關(guān)系（1）食物總能量和脂肪攝入過多 包括長期攝入高脂肪（包括烹調(diào)油）、高碳水化合物食物（蔗糖、含糖飲料和甜點）。（2）不

22、良的進(jìn)食習(xí)慣（3）其他因素,生活安定、生活水平提高勞動強(qiáng)度低運(yùn)動減少生活壓力大等環(huán)境因素。,判斷肥胖的科學(xué)方法是準(zhǔn)確測定機(jī)體脂肪或脂肪組織的重量，但方法復(fù)雜，并需要特殊設(shè)備。 肥胖的原因復(fù)雜，迄今尚未完全清楚。一般認(rèn)為，機(jī)體長期能量的攝入大于消耗是直接原因，與此相關(guān)的因素可能涉及遺傳、飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)、體力活動及鍛煉、生活方式及精神因素等。,肥胖并發(fā)癥的健康危險分級 健康危險分級

23、 并發(fā)癥 高度增加 糖尿病、膽囊炎、血脂異常、代謝綜合征、呼吸困難、睡眠呼吸暫停 中度增加 冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥、痛風(fēng) 輕度增加 癌癥、性激素分泌異常、多發(fā)性卵巢囊腫綜合征、不育、腰背痛、 增加麻醉危險、母親肥胖引起胎兒缺陷等,,,3、肥胖對健

24、康的影響 肥胖是一種慢性疾病，它對人的精神、心理和生活質(zhì)量都會產(chǎn)生不良的影響，還會并發(fā)多種嚴(yán)重疾患，縮短人的壽命。世界衛(wèi)生組織（WHO）把肥胖發(fā)生各種疾患的相對危險度分為三級。,,（一）營養(yǎng)治療的目的 將患者的體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體重正常范圍的上限，或?qū)MI維持在正常范圍高限（≤24）；血脂、血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)有不同程度的降低。。,4、肥胖癥營養(yǎng)治療 肥胖癥的治療應(yīng)包括營養(yǎng)、運(yùn)動、藥物及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等多種綜合方法。

25、 營養(yǎng)治療位于綜合治療之首，只有長期堅持正確、系統(tǒng)的營養(yǎng)治療，改變不良的生活方式與生活習(xí)慣，做到平衡膳食，在此基礎(chǔ)上增加運(yùn)動，才能取得滿意的效果。,（二）營養(yǎng)治療的原則 1. 控制總熱能 對能量的控制要因人而異，并堅持適當(dāng)?shù)幕顒?，增加能量的消耗?1）成年輕度肥胖者，按每月減輕體重0.5~1.0kg為宜，即每日減少125~250kcal能量來確定每日3餐的標(biāo)準(zhǔn)。 2）成年中度肥胖者，每周減體重0.5~1.0kg，每

26、日減少能量552~1104kcal，應(yīng)從嚴(yán)控制。 每人每日飲食應(yīng)盡量供給能量1000kcal，這是可以長期堅持的最低安全水平。 2. 嚴(yán)格控制脂肪 脂肪供給能量在總熱能的20%~30%，注意控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。 3. 限制碳水化物 碳水化物占總熱能40%~55%為宜。堅持多糖膳食，限制單糖類食品，少用糖果、蔗糖；膳食纖維應(yīng)盡量達(dá)到20~30g/d,4. 保證蛋白質(zhì) 采用低能量膳食的中度肥胖者，蛋白質(zhì)的

27、供給應(yīng)占總熱能的20%~30%，并選用生物價高的蛋白質(zhì)，如雞蛋、雞蛋清、牛奶、魚、雞、瘦肉等。 5. 補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì) 低能量的膳食會引起某些維生素和礦物質(zhì)的缺乏，應(yīng)針對性地補(bǔ)充所需的維生素和礦物質(zhì)元素。婦女、兒童應(yīng)特別注意鈣、鐵的補(bǔ)充。 6. 限制食鹽和嘌呤 食鹽能引起口渴和刺激食欲，多食不利于減輕體重，每日3~5g為宜。嘌呤可增進(jìn)食欲和加重肝腎的代謝負(fù)擔(dān)，故每日配膳要避開嘌呤含量高的食物。,5、合理的膳食安排

28、 1. 注意烹調(diào)方法 低能量膳食由于脂肪限制較嚴(yán)，烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、鹵為主，不用油煎和油炸。 2. 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 ①一日三餐，不能以任何理由不吃早餐，或以晚餐為主而多食；②每餐要定量，為抑制食欲，可在進(jìn)餐前先吃些鮮味無油的菜湯或水果，以產(chǎn)生飽腹感；③進(jìn)食過程要細(xì)嚼慢咽，避免甜食、零食或偏食；少吃鹽。,3. 食物選擇 主食谷類為主，注意粗、細(xì)、雜糧搭配；副食多選用瘦肉、魚、奶、大豆及其制品；多選用膳食纖維含量豐富

29、的蔬菜、水果、海藻、蘑菇等。 （四）加強(qiáng)體育鍛煉 體力活動是預(yù)防、治療肥胖癥的重要因素。通過運(yùn)動，增加機(jī)體能量的消耗，使熱能呈負(fù)平衡從而減輕體重。如每日增加平地健走30分鐘，估計消耗熱能約100kcal，在不增加進(jìn)食的情況下，一個月可使體重下降0.5kg。體育鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)以心血管狀況允許，并且不增加食量為原則。,原因二 ：高脂血癥（1）高血脂癥的診斷 高血脂癥的診斷指標(biāo),,(2) 膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響 1)

30、膳食脂肪和脂肪酸。可升高血脂。 ①飽和脂肪酸可以顯著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。 ②單不飽和脂肪酸有降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用，同時可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。,,③多不飽和脂肪酸。其包括n－6的亞油酸和n-3的α－亞麻酸（ALA）以及長鏈的EAP和DNA。可使血漿中膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，并且不會升高TG。 ④反式脂肪酸。可使低密度脂蛋白膽固醇水平升高，HDL-C降低。,,

31、2) 碳水化合物。 進(jìn)食大量糖類，缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。 高碳水化合物還可使血清高密度脂蛋白膽固醇下降。,,3) 膳食纖維。 可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平?？扇苄陨攀忱w維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng)，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。,,4)微量元素鎂 鐵 鋅

32、 鉻5)維生素①維生素C促進(jìn)膽固醇降解，加速血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯降解。 ②維生素E缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇。,,(3) 高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治1）我國高血脂的飲食防治方案分為一級和二級方案2）高血脂癥的飲食管理①防治肥胖。②減少鈉鹽。,,③減少膳食脂肪。血脂正常者脂肪攝入量控制在總能量的25％，有家族史者應(yīng)控制20％。 攝入脂肪酸的比例控制在1（飽和）：1（多

33、不飽和）：1（單不飽和）。 ④控制單雙糖攝入量，碳水化合物占總能量的55％～60％。⑤增加膳食纖維攝入量，不少于30g/天。 ⑥戒酒。,,高血壓腦卒中冠心病 2007年統(tǒng)計數(shù)字顯示50%左右的糖尿病人都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾??；心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥多” 即“四高一多”的特點；目前，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人!我國每年死于心腦血管

34、疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%。,循環(huán)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療,循環(huán)系統(tǒng)疾病是直接危害人們身體健康的疾病，其發(fā)病與人們的飲食習(xí)慣、膳食營養(yǎng)素攝入有直接關(guān)系。在臨床上要糾正只重視藥物治療而忽視飲食治療的傾向，只有合理膳食，才能提高治療效果。,1. 原發(fā)性高血壓,1、原發(fā)性高血壓 定義：高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主，常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。 正常血壓：140mmHg/90mmHg

35、 分類：原發(fā)性、繼發(fā)性流行病學(xué) 常見病、多發(fā)病，有上升的趨勢。(2億）,1）高血壓的診斷和社區(qū)管理 診斷： 當(dāng)收縮壓≧140mmHg和（或） 舒張壓≧90mmHg，即可診斷為高血壓。,人類血壓及高血壓患病率隨年齡增加而上升。 一般從40歲開始高血壓明顯增多。 我國：北方>南方、城市>農(nóng)村，近年來農(nóng)村增長速度更快。 病因：遺

36、傳因素、精神緊張、營養(yǎng)因素等。 2、營養(yǎng)因素對原發(fā)性高血壓的影響 1）Na、K、Ca、Mg和微量元素 早在40年代就有研究用膳食調(diào)配方法來治療高血壓。 米飯+水果 特點：低鈉、低脂、低熱能，高鉀。 鈉——日本北部居民，26g食鹽/日，高血壓患病率38%，1/2死于 中風(fēng)。 我國：15g食鹽/日，高血壓患病率10%

37、。,動物實驗：血壓增高的程度與食鹽攝入量呈正相關(guān)。 臨床上限制鈉鹽或使用排鈉利尿劑，可使高血壓患者BP下降。 機(jī)制：Na可使體內(nèi)水分潴留，循環(huán)血量增加；而且還可通過下丘腦使交感神經(jīng)活動增加，從而使外周血管阻力及心輸出量增加——高血壓。 人對鈉的敏感性有差異。 鉀——有降低BP的作用。 動物實驗，流行病研究都證實鉀的攝入量與高血壓呈負(fù)相關(guān)。 低鈉，高鉀膳食的降壓作用更為明顯。

38、 高鈉，高鉀膳食也可使血壓有所下降。 提示：K鹽可緩解高Na的不良影響，有利于BP下降。,機(jī)制：K激活Na 泵，促使Na排出；減弱交感神經(jīng)活動有關(guān)。 鈣、鎂——調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者Ca、Mg的攝入量明顯低于正常 者。 高血壓患病率，飲用軟水>硬水；不飲用牛奶>飲奶者 研究認(rèn)為：低Ca是高血壓的危險因子。 補(bǔ)鈣1g/日，可使

39、高血壓患者BP下降；給予鎂劑可使BP下降。 鎘：有毒微量元素，進(jìn)入人體主要在肝、腎蓄積。損害腎曲小管，與血壓升高密切相關(guān)。 鋅：鋅有拮抗鎘的作用。鋅缺乏時，高血壓患病率升高。 2）脂肪酸 增加多不飽和脂肪酸和減少飽和脂肪酸的攝入都有利于降低血壓。,實驗證明：n –3不飽和脂肪酸可抑制血漿腎素活性，使BP下降。 3）氨基酸 膳食蛋白質(zhì)含硫氨基酸（蛋氨酸、半胱氨酸）含量較高時，高血 壓和腦卒中的

40、發(fā)病率較低。 4）酒精 適量飲酒可減少冠心病發(fā)病的危險性。 飲酒對高血壓只有不利影響。少量飲酒也有升高血壓的作用。 3、營養(yǎng)治療 原則：低鈉、低熱能、低飽和脂肪酸；增加K、Ca、Mg、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和限制飲酒。 4、營養(yǎng)護(hù)理,4）減少脂肪攝入量，減少食用烹調(diào)油。5）適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天食用至少250mL奶。6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。7) 限制飲

41、酒，過量飲酒會增加患高血壓卒中的危險，降低降壓藥物的療效。8) 增加體力活動。,高血壓的膳食營養(yǎng)防治1）減體重。體重減輕10％為大多數(shù)治療方案的目標(biāo)。2）糾正不良飲食習(xí)慣，吃飯要細(xì)嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜點等。3）減少食鹽攝入量，不超過6g/天為宜。包括食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等。,2. 冠心病,1、冠心病 冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而 引起的心臟病。 明顯

42、病因：營養(yǎng)、膳食因素。冠心病的危險因素 1）高血壓 2）高脂血癥 3）血清高密度脂蛋白膽固醇降低 4）超重和肥胖 5）糖尿病 6）吸煙,,2、膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系 1）脂肪。脂肪和心血管疾病的關(guān)系包

43、括攝入的總脂肪量和脂肪的脂肪酸結(jié)構(gòu)。 2）碳水化合物。 3）膳食纖維。 4）低聚糖。 5）蛋白質(zhì)。 6）抗氧化營養(yǎng)成分。維生素E、硒、維生素B6、維生素B12和葉酸。,飲食有預(yù)防和控制作用。1）脂類 流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)：膳食脂肪的攝入量與A硬漢的發(fā)病 率和死亡率呈正相關(guān)。 脂肪——促進(jìn)膽固醇的吸收，增加血膽固醇濃度。

44、 膳食脂肪的“質(zhì)”比“量”對A硬漢的發(fā)病率影響更重要。 a、?10個碳原子和?18個碳原子的飽和脂肪酸幾乎不升高血液膽固醇。 b、長鏈飽和脂肪酸可增加血小板凝集，促進(jìn)血栓形成。,不飽和脂肪酸有降低血膽固醇的作用。 目前認(rèn)為單不飽和脂肪酸也有降低血膽固醇的作用?！退?n-6：降低血膽固醇含量（LDL、HDL），亞油酸有抗血栓作用。 n-3；降低血膽固醇，降低血甘油三酯，抗血小板凝集，降血壓。

45、 反式脂肪酸可增高血中LDL含量。 膽固醇——膳食膽固醇主要使血中LDL膽固醇升高。 (人體1~2g/日，外源性300mg~500mg) 結(jié)論：膳食膽固醇含量對血膽固醇濃度影響不大（小于脂肪）。植物固醇不會升高血膽固醇。,磷脂 ： 酯化膽固醇——膽固醇酯，不易沉積、易排除。 黃豆磷脂降血膽固醇效果優(yōu)于蛋黃卵磷脂。 2）糖類 糖類的攝入量、種類與冠心病發(fā)病有

46、關(guān)。 結(jié)論： a、單糖、雙糖（尤其是蔗糖）——升高血甘油三脂（果糖<蔗糖） b、多糖 對血甘油三脂影響小。 c、膳食纖維 降低血膽固醇。 3）蛋白質(zhì) 研究少、矛盾多，保持適當(dāng)供給量、適當(dāng)氨基酸比例 4）熱能 a、膽固醇高，熱能低的膳食——不引起血膽固醇增加。 b、熱能高的膳食——肥胖，血膽固醇合成增加。,我國調(diào)查：肥胖者冠心病患病率是瘦小者的五倍。 c、熱

47、能的合理分配 熱能的集中攝入可導(dǎo)致血脂升高，G耐量↓。 5）維生素 VE：有抗脂質(zhì)氧化和抗血小板凝集作用。 VC：抗氧化、參與體內(nèi)膽固醇代謝、加快冠狀A(yù)血流量、保護(hù)血 管壁的正常結(jié)構(gòu)等。 VPP：降低血膽固醇和甘油三脂、升高HDL、擴(kuò)張末梢血管。 VB6：缺乏時——脂質(zhì)代謝紊亂、動脈粥樣硬化。 VB1：與神經(jīng)、心臟的功能有關(guān)。 6）無機(jī)鹽 K、Mg、Cl缺乏，可

48、增加心肌細(xì)胞對致病因素的易感 性，從而誘發(fā)原發(fā)性、壞死性心肌病。,鎂：缺乏——心電圖異常，促進(jìn)心肌選擇性發(fā)生鈣化，誘發(fā)致死性心肌痙攣和心率失常。 保護(hù)因子——Ca、Mg、Cr、Se、Zn、Cu等。 危險因子——Na、Mn、Cd、Co 、Pb等。 過量的芥酸（C22：1）可損害實驗動物的心肌。,,d、蛋白質(zhì)供給量要滿足需要 動物性蛋白質(zhì)蛋aa含量高，可用部分大豆蛋白代替動物蛋白，植物蛋白應(yīng)

49、占50%。 e、糖類比例要適當(dāng) 55%~65%，多糖為主，充足的膳食纖維。 f、豐富的維生素、無機(jī)鹽、微量元素。 保護(hù)性食物——蘑菇、木耳、海帶、紫菜、洋蔥、大蒜、苜蓿、淡茶、牛奶等。,3、冠心病的膳食營養(yǎng)防治,1）我國預(yù)防冠心病指南分為一級和二級預(yù)防一級預(yù)防指減少或控制冠心病的易患因素，降低發(fā)病率，這是真正預(yù)防，也是中老年人進(jìn)行的主要預(yù)防。二級預(yù)防是對已患冠心病患者采用藥物或非藥物的措施以預(yù)防復(fù)發(fā)或病情加重

50、。 飽和脂肪酸占總能量的8％～10％； 多不飽和脂肪酸占7%~10%; 單不飽和脂肪酸占10％～15％。,,2）冠心病的膳食營養(yǎng)防治 ①禁煙酒。 ②能量。 防止超重和肥胖。 ③脂肪。 ④碳水化合物。 ⑤蛋白質(zhì)。 適當(dāng)增加食用大豆及制品的頻率。 ⑥增加蔬菜水果攝入量。 ⑦少吃多餐，細(xì)嚼慢咽。 ⑧防止情緒波動。

51、,4、膳食要求 a、熱能平衡 飲食有節(jié)、適當(dāng)運(yùn)動（步行為預(yù)防良方） b、營養(yǎng)平衡 減少咸食、甜食、動物性食物，易清淡。 多食粗糧、雜糧、豆類、新鮮蔬菜和水果。 c、良好的飲食習(xí)慣 每日三餐（也可四餐）、定食定量、晚餐不要過飽，不要暴飲暴食、勿酗酒、吸煙。,5、保健膳食舉例 香菇大棗玉米粥、香菇豆腐粥、洋蔥拌木耳、荸薺山楂粥、桃仁粥、涼拌魔芋豆腐、槐花山楂茶。

52、 有關(guān)專家表示“現(xiàn)在我國每十個成年人就有兩人患心血管病，發(fā)病率還在急速增長，發(fā)病年齡正日趨年輕” 根據(jù)《中國心血管病2009報告》，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少2.3億，每年有300萬人死于心血管疾病，占全球同類疾病死亡人數(shù)的五分之一。,,三、腦卒中 1、 包括：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞。 危險因素：高血壓、A粥樣硬化、吸煙、肥胖、高脂血癥等。 膳食蛋白質(zhì)的質(zhì)與量與腦卒中 發(fā)病率有關(guān)。

53、 魚類蛋白質(zhì)有降低高血壓和腦卒中 發(fā)病率的作用。,,2. 腦卒中 ①高血壓，是最主要的危險因素。 ②冠心病。 ③糖尿病。 ④血脂異常。 ⑤吸煙。 ⑥飲食。,,,3、預(yù)防措施 a、控制熱能，維持正常體重。避免攝入過多脂肪，防止肥胖。 b、限制食鹽攝入量，平均每日不超過6g，限制飲酒。 c、增加膳食中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，尤其是魚類蛋白和大豆蛋白質(zhì)。,4、糖尿病,1、糖尿病，是

54、一種具有遺傳傾向的全身慢性代謝性疾病，是由于體內(nèi)胰島素的絕對或相對分泌不足，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，其主要特點為高血糖和尿糖。典型的糖尿病可有多飲、多尿、多食、消瘦的“三多一少”癥狀，但臨床上多數(shù)病人也可無任何癥狀或表現(xiàn)出“三多一少”中的某一項或兩項，容易被忽視，常在查體中或出現(xiàn)其他并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。 糖尿病極易合并血管性疾病，如心腦血管疾病、腎病變、視網(wǎng)膜病變。這些血管性疾病是威脅糖尿病病人生命的主要原因。,2、糖尿

55、病的分類 1999年WHO正式通知各會員國，提出了一個反映病因和發(fā)病機(jī)制的糖尿病分類：（一）原發(fā)性糖尿病：①1型糖尿?。ㄒ葝uβ-細(xì)胞被破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）；②2型糖尿?。ㄆ浒l(fā)病過程可從以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足，到胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗）。（二）繼發(fā)性糖尿?。孩僖葝uβ-細(xì)胞功能遺傳缺陷；②胰島素作用遺傳缺陷；③胰腺疾?。虎軆?nèi)分泌疾?。虎菟幬锘蚧瘜W(xué)因素誘發(fā)；⑥感染；⑦免疫介導(dǎo)性糖尿病的少見形式；⑧伴有糖

56、尿病的其他遺傳綜合征。,,,（三）妊娠期糖尿?。ㄔ谌焉锲陂g發(fā)現(xiàn)的糖尿?。?（四）其他類型：糖耐量減退（IGT）和空腹血糖受損（IFG）不作為一種分型，是糖尿病發(fā)展過程中的一個階段，也可認(rèn)為是發(fā)生糖尿病和心血管疾病的危險因子。,,糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn),,2. 糖尿病和病因(1) 遺傳因素 Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遺傳性，Ⅱ型更強(qiáng)，中國人屬于Ⅱ型糖尿病的易患人群。(2) 肥胖

57、80％的糖尿病者患有肥胖的病史。超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗。,,(3) 年齡 老年人糖尿病患病率升高快(4) 不合理的飲食結(jié)構(gòu) 高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食(5) 吸煙 長期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化，同樣的體重指數(shù)，吸煙者內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均高于不吸煙者。(6) 運(yùn)動減少,,3. 糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則(1) 適宜的能量攝入量，防治肥胖

58、 總能量＝標(biāo)準(zhǔn)能量供給×理想體重(2) 膳食三大營養(yǎng)素比例合理 碳水化合物占總能量的55%～60%，脂肪占20％～25％，蛋白質(zhì)占15％，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（包括大豆蛋白）不少于30％；經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物。,,(3) 膳食纖維每天攝入量不少于30g。(4) 增加富含維C，維E，維B1，維A和鈣的食物，必要時服用制劑。(5) 進(jìn)食要定時定量，要和藥物配合，預(yù)防低血糖。(6) 禁煙酒，忌食含單雙

59、糖的電信和飲料。(7) 合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物。 (8) 糖尿病患者應(yīng)堅持飲食治療，學(xué)會應(yīng)用食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù),4.糖尿病的治療措施 糖尿病目前還不能徹底根治，但可以控制。如果糖尿病病人能堅持綜合治療，控制血糖，就能防治并發(fā)癥，像正常人一樣生活、工作和長壽。 目前糖尿病的綜合治療措施包括五個方面：俗稱“五駕馬車”制度。 （一）糖尿病教育 讓糖尿病病人了解糖尿

60、病的病因、癥狀、并發(fā)癥及其防治，提高保健能力。 （二）營養(yǎng)治療 控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，也是預(yù)防、控制并發(fā)癥的重要措施。,（三）運(yùn)動療法 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可使肌肉組織內(nèi)的葡萄糖得到充分的消耗，使血液中的葡萄糖迅速到達(dá)肌肉及其他組織，使血糖降低。 （四）藥物治療 藥物治療是控制糖尿病的主要手段。包括口服降糖藥、胰島素治療、中藥治療等，但必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。 （五）定期監(jiān)測 定期監(jiān)測血糖、尿糖。如能嚴(yán)格控制血糖，可

61、使危重并發(fā)癥減少50%~70%。,,5.糖尿病營養(yǎng)治療 （一）營養(yǎng)治療的目的1. 合理營養(yǎng)，改善血糖、尿糖和血脂水平，使其達(dá)到或接近正常值。2. 控制病情，延緩和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。3. 合理供給熱能，維持正常體重；對于特殊人群如孕婦、乳母、兒 童等，還要滿足其特殊的生理需求。,2）消瘦者對疾病的抵抗力下降，影響健康，要設(shè)法恢復(fù)患者的正 常體重。3）孕婦、乳母、兒童等特殊人群，總熱能必須維持其特殊生理需

62、 要。標(biāo)準(zhǔn)體重或理想體重的簡易計算公式為：理想體重（kg）＝身高（cm）－105 正常體重范圍：±10%；＞10%為超重；＞20%為肥胖；＜10%為偏瘦；＜20%為消瘦.,（二）營養(yǎng)治療的原則合理控制總熱能 維持標(biāo)準(zhǔn)體重，或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重。 1)體型肥胖的患者，體內(nèi)脂肪細(xì)胞增大、增多，胰島素敏感性下降，不利于治療，減輕體重可改善血脂、血糖。,2. 碳水化物 碳水化物不宜控制的過嚴(yán)，一般占總熱能的50

63、~65%，提倡用粗糧代替精制糧。選擇血糖指數(shù)較低的食物，如燕麥片、蕎麥面、莜麥面、玉米面、二合面（玉米面、黃豆粉）、三合面（小麥粉、黃豆粉、玉米面）等。 體重正常者主食每日可用250~400g；肥胖者控制在200~250g；使用胰島素、降糖藥患者還可放寬。 3. 減少脂肪攝入量和控制膽固醇 脂肪占總熱能20~30%，減少飽和脂肪酸的攝入。膽固醇的攝入量＜300mg/d。,4. 適量的蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)占總熱能15~20%成

64、人按1~1.2g/kg/d攝入；孕婦、乳母1.5g/kg/d；兒童2~3g/kg/d 。 糖尿病合并腎臟病變者，應(yīng)根據(jù)腎功能確定蛋白質(zhì)攝入量。動物蛋白質(zhì)應(yīng)占1/3~1/2，補(bǔ)充一定量的豆類，有利于降低血膽固醇。,5. 礦物質(zhì) ①三價鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，胰島素的輔助因子，補(bǔ)充鉻對胰島功能恢復(fù)有利。鉻含量高的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等； ②鋅參與胰島素的合成，還有穩(wěn)定胰島素結(jié)構(gòu)的作用，并與胰島素的生物活性有關(guān)，

65、要注意補(bǔ)鋅；③適當(dāng)增加鉀、鎂、 鈣等的供給；④限制鈉鹽可防止和減輕高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不全等并發(fā)癥；限制鈉鹽還可穩(wěn)定餐后血糖。,,6. 維生素 維生素與糖尿病關(guān)系密切，尤其是維生素B1、維生素C、維生素B12、維生素A等；維生素的缺乏還與某些并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，應(yīng)引起重視。必要時可補(bǔ)充維生素制劑。7. 膳食纖維要充足 膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用，還有降血壓、降血脂、降膽固醇和預(yù)防便秘的作用。利用天然食物補(bǔ)充膳

66、食纖維效果最佳。每日攝入量30~35g。,（三）餐次安排 為減輕胰島的負(fù)擔(dān)，控制血糖、尿糖和血脂，病人至少一日三餐，定時定量，飲食中主、副食數(shù)量應(yīng)基本固定。根據(jù)我國人民的飲食習(xí)慣，早餐占全天總量1/5，午餐、晚餐各占2/5；也可按早餐30%，午餐40%，晚餐30%比例分配。,6、糖尿病食譜制定步驟（食物交換份數(shù)法） 制定食譜是治療糖尿病的具體措施，直接關(guān)系到飲食治療的效果。 用食物交換份法制定食譜簡單實用，

67、容易掌握，既靈活又方便，為患者提供了較大的選擇食物空間，對其長期堅持飲食治療有利。 具體步驟如下：（一）根據(jù)病人具體情況，確定每日總熱能（二）根據(jù)總熱能確定食物份數(shù)（三） 確定餐次及每餐食物交換份數(shù)（四）根據(jù)病人具體情況選擇食物,不同能量糖尿病病人飲食內(nèi)容能量（佧） 交換份 谷薯類 蔬菜類 水果 肉蛋類 豆乳類 油脂類

68、 （份） （份） （份） （份） （份） （份） （份） 11 5 1 0 2 1.5 1.51200 14 6.5

69、 1 0 3 1.5 2 1400 16 8.5 1 0 3 1.5 21600 18 8.5

70、 1 1 4 1.5 21800 20 10.5 1 1 4 1.5 22000 22 12 1

71、 1 4.5 1.5 22200 24 14 1 1 4.5 1.5 22400 27 16.5 1