慢性病和傷害預(yù)防

1、? 2002年10月世界衛(wèi)生組織發(fā)表了題為“降低危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康生活”的《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》，是在世界衛(wèi)生組織領(lǐng)導(dǎo)下所進(jìn)行的大型研究項(xiàng)目之一。 ? 該報(bào)告對(duì)全球的許多重要危險(xiǎn)因素進(jìn)行了量化，并對(duì)為降低危險(xiǎn)因素所采取行動(dòng)的效果進(jìn)行了評(píng)估。,? 在《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》中還指出如果不采取行動(dòng)所帶來的損失： - 預(yù)計(jì)到2020年，每年將會(huì)有900萬(wàn)人死于吸煙，而現(xiàn)在大約是每年500萬(wàn)人； - 另將會(huì)有500萬(wàn)人死于超重和

2、肥胖，而現(xiàn)在大約是300萬(wàn)人； - 由于低體重兒童所造成的健康人年損失將會(huì)是600萬(wàn)，而現(xiàn)在約是不到650萬(wàn)。,?《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》指出了在高死亡率的發(fā)展中國(guó)家、低死亡率的發(fā)展中國(guó)家以及發(fā)達(dá)國(guó)家中引起疾病負(fù)擔(dān)（以殘疾調(diào)整預(yù)期壽命指標(biāo)，英文簡(jiǎn)稱 DALYs）的排在前10位的危險(xiǎn)因素。,根據(jù)一系列危險(xiǎn)造成的疾病負(fù)擔(dān)，提出全球和各地區(qū)的10大危險(xiǎn)因素:(1)體重不足(2)不安全的性行為(3)高血壓 (4)吸煙(5)酗

3、酒 (6)不潔飲水、缺少衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生習(xí)慣 (7)鐵缺乏(8)固體燃料所致的室內(nèi)煙霧污染 (9)高膽固醇(10)肥胖,?對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取有效措施，各國(guó)及各級(jí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展都會(huì)從中受益，全球的期望壽命大約能延長(zhǎng)10年以上。?受益最大的將是一些最貧窮國(guó)家，可增加約10年的期望壽命。?在北美和歐洲的最發(fā)達(dá)國(guó)家中，全人口的期望壽命大約可以增加5年。,?在低死亡率的發(fā)展中國(guó)家里，各種危險(xiǎn)因素引起疾病負(fù)擔(dān)所占的百分比為：

4、 飲酒占6.2%，血壓占5.0%，吸煙占4.0%，低體重占3.1％，超重占2.7％，膽固醇占2.1％，低水果和蔬菜攝入量占1.9％，固體燃料在室內(nèi)形成的煙霧占1.9％，鐵缺乏占1.8％，不清潔的飲用水和不安全的衛(wèi)生和保健設(shè)施占1.8％。? 在低死亡率的發(fā)展中國(guó)家里，例如中國(guó)和大多數(shù)的中美洲和南美洲國(guó)家，前五位的危險(xiǎn)因素至少造成本國(guó)六分之一的疾病負(fù)擔(dān)。這些國(guó)家的人民面臨著雙重的疾病負(fù)擔(dān)。,表 三類國(guó)家重要危險(xiǎn)因素引起疾病負(fù)擔(dān)所占的百分比

5、（%） 飲酒 血壓 吸煙 低體重 超重 膽固醇 室內(nèi) 鐵 不潔 污染 缺乏 飲水高死亡率發(fā)展 2.5 2.0 14.9 1.9 3.6 3.1 5.5中國(guó)家低死亡率發(fā)展 6.2 5.0 4.0 3.1 2.7 2.1 1.9 1.8 1.8中國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)

6、家 9.2 10.9 12.2 7.4 7.6 0.7,,,,有效且可以負(fù)擔(dān)起的預(yù)防干預(yù)措施包括：?一項(xiàng)保護(hù)兒童環(huán)境的策略在不同環(huán)境中都是有效果的，其中一些措施包括補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素，如維生素A、鐵和鋅、用水時(shí)先進(jìn)行消毒以減少腹瀉性疾病的流行和對(duì)腹瀉和肺炎進(jìn)行治療。?世界衛(wèi)生日每年都在4月7日舉行，借此提醒人們當(dāng)前最應(yīng)關(guān)注的公共衛(wèi)生主題。2003年4月7日世界衛(wèi)生日的主題是：“健康的環(huán)境有益于兒童

7、”,?至少采取一種干預(yù)措施以降低與心血管疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，這在各種情況下都是有效的： 在人群中推廣低鹽和低膽固醇膳食，無(wú)論是單獨(dú)采取其中一項(xiàng)措施還是聯(lián)合采用，都會(huì)取得明顯效果。有效的降低危險(xiǎn)因素和心血管疾病的策略是通過法律保證或簽定自愿協(xié)議，使人群降低鹽的攝入量，并且通過大眾媒體進(jìn)行關(guān)于血壓、膽固醇和超重的健康教育，加上實(shí)施降低個(gè)體危險(xiǎn)因素的方法。,建議采取的行動(dòng) 在降低危險(xiǎn)因素時(shí)所

8、采取的行動(dòng)不僅適用于高收入國(guó)家，也適用于中等收入國(guó)家和低收入國(guó)家：l 政府部門尤其是衛(wèi)生部門在預(yù)防危險(xiǎn)因素政策制定時(shí)應(yīng)起更大的作用，包括對(duì)科學(xué)研究給予更多的支持、改進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、以獲取全球衛(wèi)生信息。l 各國(guó)應(yīng)該將重點(diǎn)放在制定有效的、切實(shí)的政策上，用于預(yù)防影響健康的主要危險(xiǎn)因素。應(yīng)該降低全人群的危險(xiǎn)因素，以及降低面臨高危人群的危險(xiǎn)因素。,應(yīng)該運(yùn)用成本—效益分析來評(píng)價(jià)預(yù)防或降低危險(xiǎn)因素所采取的干預(yù)措施，效果好且效率高的 的干預(yù)措施應(yīng)給予優(yōu)

9、先執(zhí)行。 通過多部門以及國(guó)際合作來降低影響健康的外在主要危險(xiǎn)因素，例如不潔飲用水、缺少衛(wèi)生設(shè)施，這些都可能給衛(wèi)生部門帶來很大的完善效益，尤其是對(duì)貧窮國(guó)家而言。須加強(qiáng)多部門以及國(guó)際合作，以提高處理危險(xiǎn)因素的能力，增強(qiáng)公眾對(duì)影響健康危險(xiǎn)因素的理解和認(rèn)識(shí)。 政府、社會(huì)與個(gè)人行為之間的平衡是非常必要的。非政府組織、群眾團(tuán)體、媒體等開展的社會(huì)活動(dòng)有較大的潛力，應(yīng)當(dāng)給予鼓勵(lì)和發(fā)展。,?在發(fā)展中國(guó)家，因非傳染病造成的死亡已占總死亡人數(shù)的79%，

10、其中大多數(shù)患者的年齡在45-65歲之間。僅在中國(guó)和印度，心血管病的負(fù)擔(dān)比整個(gè)工業(yè)化國(guó)家還要沉重。?當(dāng)代實(shí)證醫(yī)學(xué)表明：不健康的膳食和不充足的體力活動(dòng)是患冠心病、腦卒中、癌癥、II型糖尿病、高血壓、肥胖癥、骨質(zhì)疏松、齲齒和其它疾病的主要危險(xiǎn)因素。,世界衛(wèi)生組織正采取步驟制定有關(guān)戰(zhàn)略：?一次關(guān)于在預(yù)防非傳染病方面的飲食和體力活動(dòng)的協(xié)商會(huì)（2001年9月17和18日于日內(nèi)瓦）幫助奠定了這一基礎(chǔ)。?執(zhí)行委員會(huì)委員在其109屆會(huì)議的討論中強(qiáng)

11、調(diào)解決膳食和體力活動(dòng)的社會(huì)、文化和經(jīng)濟(jì)決定因素的重要意義，并指出國(guó)際貿(mào)易、廣告和關(guān)于國(guó)家在影響膳食和體力活動(dòng)方面工作交流的局限性。全球范圍的宣傳和行動(dòng)乃是作出全面反應(yīng)的重要組成部分。,? 在上述執(zhí)委會(huì)之后，世界衛(wèi)生組織/糧農(nóng)組織召開了關(guān)于膳食、營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防慢性病的專家顧問會(huì)（2002年1月28日-2月1日于日內(nèi)瓦）。會(huì)議就膳食、營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防心血管病、癌癥、牙科疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病和肥胖癥達(dá)成共識(shí)，并擬訂了以人群為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)建議。? 報(bào)告

12、草案將由在日內(nèi)瓦召開的一次多部門會(huì)議（2002年4月15和16日）由工業(yè)界、消費(fèi)者和衛(wèi)生團(tuán)體進(jìn)行審議。體力活動(dòng)對(duì)健康的重要作用在世界衛(wèi)生日于全球范圍予以強(qiáng)調(diào)，2002年4月7日世界衛(wèi)生日的主題是“運(yùn)動(dòng)有益健康”。,? 在芬蘭的卡羅來那，通過以社區(qū)為基礎(chǔ)的國(guó)家規(guī)劃，35-64 歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了70%，一多半的下降原因是由于人群膳食的改變。? 在毛里求斯，國(guó)家有關(guān)食用油政策的改變?cè)?年中大大地降低了人群中較高的膽固

13、醇水平。? 波蘭食用脂肪消耗類型的改變使冠心病的死亡率迅速下降了20%。? 新加坡因非傳染病導(dǎo)致的早逝趨勢(shì)的不斷下降與國(guó)家的綜合政策和規(guī)劃有關(guān)。,? 膳食和體力活動(dòng)影響著整個(gè)人生，即便是早年發(fā)育階段的健康。因而影響膳食和體力活動(dòng)的規(guī)劃必須采用考慮到終生的做法，從嬰幼兒期、兒童青少年期、孕婦母乳期，直到中老年期。例如，在學(xué)校對(duì)兒童和青少年制定的健康規(guī)劃不僅應(yīng)強(qiáng)調(diào)目前的營(yíng)養(yǎng)，而且還應(yīng)建立有助于預(yù)防非傳染病和終生良好健康的飲食習(xí)慣。?

14、影響膳食和體力活動(dòng)的政策應(yīng)建立在多學(xué)科的準(zhǔn)則之上，各項(xiàng)規(guī)劃應(yīng)以證據(jù)為基礎(chǔ)。如渥太華健康促進(jìn)憲章（1986年）確定的家庭和社區(qū)應(yīng)參與健康促進(jìn)戰(zhàn)略。由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和政治背景構(gòu)成飲食的基礎(chǔ)，因此，國(guó)家營(yíng)養(yǎng)政策是使人們選擇理想膳食方式的關(guān)鍵。,? 世界衛(wèi)生組織正在促進(jìn)健康、積極的生活方式，預(yù)防因不健康和久坐不動(dòng)生活方式所導(dǎo)致的疾病和殘疾。? 久坐不動(dòng)生活方式可增加絕大多數(shù)疾病的死亡率，加倍增加心血管疾病、糖尿病和肥胖癥的危險(xiǎn)。另外也增加

15、直腸癌、高血壓、骨質(zhì)疏松，脂類代謝失調(diào)，抑郁和精神苦悶。? 世界衛(wèi)生組織資料表明，生活在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的人群中有60%-85%的人處于久坐不動(dòng)的生活方式，從而構(gòu)成目前人們對(duì)其嚴(yán)重性尚未充分認(rèn)識(shí)的公共衛(wèi)生問題。一般估計(jì)，約有2/3的年青人運(yùn)動(dòng)不足，這對(duì)他（她）們未來健康的影響是嚴(yán)重的。,? 人體體質(zhì)指數(shù)（BMI）是以體重（kg）/身高2(m)2來計(jì)算的。正常體重指數(shù)為18.5—25。肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)指BMI等于或大于30者。? WH

16、O第894號(hào)技術(shù)報(bào)告名為“肥胖癥：一個(gè)需要預(yù)防和管理的全球性問題”。根據(jù)此報(bào)告，肥胖癥在一些國(guó)家的發(fā)生率介紹如下：,肥胖癥在若干國(guó)家的發(fā)生率（%）國(guó) 名 調(diào)查年代 調(diào)查者年齡 男性 女性巴西 1989 25-64 6.0 13.0加拿大 1986-1990 18-74 15.0 15.0美國(guó) 1988-1994 2

17、0-74 19.9 24.9英國(guó) 1995 16-64 15.0 16.5荷蘭 1995 20-59 8.0 8.0科威特 1994 18+ 32.0 41.0沙特阿拉伯 1990-1993 15+ 16.0 24.0澳大利亞 1989 25-64

18、 11.5 13.2中國(guó) 1992 20-45 1.2 1.6日本 1993 20+ 1.7 2.7坦桑尼亞 1986-1989 36-64 0.6 3.6,,,,? 在WHO技術(shù)報(bào)告中，十分突出地介紹了肥胖癥與慢性非傳染病的關(guān)系?，F(xiàn)分別將主要內(nèi)容敘述如下：— 心血管疾病及高血壓：

19、 首先心血管疾病主要包括冠心病、中風(fēng)和外周脈管疾病。冠心病和中風(fēng)在大多數(shù)工業(yè)化國(guó)家成為男性和女性死亡的主要原因，而在發(fā)展中國(guó)家它們構(gòu)成的死亡率也在不斷增加。肥胖癥是造成心血管疾病和高血壓的危險(xiǎn)因素，同時(shí)肥胖癥也是膽固醇升高和糖耐量損傷的重要原因。,— 癌癥： 許多研究已發(fā)現(xiàn)超重與癌癥發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系，特別表現(xiàn)在乳腺癌、卵巢癌和消化道癌癥方面。對(duì)肥胖女性而言，肥胖對(duì)子宮內(nèi)膜、卵巢、宮頸癌和絕經(jīng)的乳腺癌有較大的危

20、險(xiǎn)性，而有些證據(jù)還顯示肥胖的男性有增加前列腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)。,— 糖尿病 肥胖癥與糖尿病的正相關(guān)已多次在截面調(diào)查和回顧性調(diào)查中得到證實(shí)。資料顯示，64%的男性糖尿病患者與74%的糖尿病患者，他（她）們的體質(zhì)指數(shù)如果不超過25，則其糖尿病本是可以避免的。 據(jù)估計(jì)，目前全球17,700萬(wàn)人已經(jīng)染上糖尿病，其中大多數(shù)是II型糖尿病，且三分之二生活在發(fā)展中國(guó)家。如果按照得病人數(shù)劃分，前10位為：印度、中國(guó)、美國(guó)、印度

21、尼西亞、俄羅斯、日本、阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)、巴基斯坦、巴西和意大利。,— 心理社會(huì)問題 研究發(fā)現(xiàn)，肥胖帶來的心理社會(huì)問題在女性表現(xiàn)的更為嚴(yán)重，特別如果伴有慢性病或傷害，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，癌癥或脊柱損傷的患者為甚。這種因肥胖癥帶來的非致命性健康影響的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失被嚴(yán)重的低估了。 肥胖癥在社會(huì)上有時(shí)受到社會(huì)歧視，偏見和不公正待遇。對(duì)此應(yīng)采取教育干預(yù)措施。 另外，飽餐食物可導(dǎo)致

22、身心失調(diào)，致使在肥胖者中有30%的人為此就醫(yī)，這種失調(diào)尤以在傍晚或夜餐時(shí)量大，不加控制的進(jìn)食所致。,— 兒童和青少年時(shí)期超重和肥胖癥帶來的健康問題 兒童和青少年時(shí)期與肥胖癥有關(guān)的癥狀包括心血管疾病危險(xiǎn)因素的增加，反常的葡萄糖代謝，肝—胃腸系統(tǒng)功能障礙，睡眠時(shí)呼吸暫停和髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。 兒童時(shí)期長(zhǎng)期肥胖癥的最重要的健康后果是將上述所有危險(xiǎn)因素帶入青少年期。在童年后期或青少年時(shí)期發(fā)生的肥胖癥可

23、能是相當(dāng)頑固的。 此外，兒童時(shí)期肥胖癥的其它嚴(yán)重并發(fā)癥還包括睡眠時(shí)呼吸暫停，嚴(yán)重病例的肥胖者可致?lián)Q氣不足甚至猝死。,? 慢性病已在世界范圍成為死亡和致殘的主要原因，越來越影響人們健康。慢性非傳染病，包括心血管疾病、糖尿病、肥胖、癌癥和呼吸道疾病，已經(jīng)占每年5650萬(wàn)死亡人數(shù)中的59%，幾乎占全球疾病負(fù)擔(dān)的一半(45.9%)。以減少危險(xiǎn)因素，提倡健康生活為主題的2002年度世界衛(wèi)生報(bào)告所列舉的前10項(xiàng)導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素中的5項(xiàng)如肥胖、

24、高血壓、高膽固醇、飲酒和吸煙各自獨(dú)立的，但也經(jīng)常是并存的，是導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的主要原因。? 研究證明，飲食方式的改變、運(yùn)動(dòng)可以較快地轉(zhuǎn)變慢性非傳染病的危險(xiǎn)因素。,WHO對(duì)肥胖問題的對(duì)策： — 多吃水果和蔬菜，果仁和全麥?zhǔn)称?；?每日?qǐng)?jiān)持體育鍛煉；— 用不飽和的、菜籽油處理的脂肪代替飽和的、動(dòng)物油脂肪；— 減少每天飲食中的脂肪、鹽和糖的含量— 保持正常的體重；— 不吸煙；等。,? 老年人迅速增加，健康的老齡

25、對(duì)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展是至關(guān)重要的，此為WHO于近期在馬德里召開的第二次世界老齡大會(huì)上發(fā)表的聲明。? WHO公布了協(xié)助國(guó)家提高老齡人群健康而制定政策的新路線。根據(jù)此政策路線，從兒童早期就開始的非傳染性疾病的預(yù)防乃是健康老齡的支柱。? WHO總干事布倫特蘭博士認(rèn)為，健康的人口是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的前提。當(dāng)全球老人日趨增加之際，非傳染性疾病，如心臟病、癌的預(yù)期暴發(fā)將導(dǎo)致巨大的人力和社會(huì)損失，必須現(xiàn)在就采取預(yù)防措施。,WHO建議：— 處理與疾病和殘疾有

26、關(guān)的因素，如貧困、文化水平較低下和缺乏教育；— 在整個(gè)生命周期中控制煙草和酗酒；— 保證從早年就開始適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和健康膳食；— 促進(jìn)各個(gè)年齡的體力活動(dòng)；— 營(yíng)造尊重老人和安全的環(huán)境（使走路更安全、預(yù)防跌跤等意外傷害的發(fā)生）；— 使老人買得起基本的、安全的藥品和支持性設(shè)施，如眼鏡或步行器；— 促進(jìn)精神衛(wèi)生；— 降低可避免的聽力損傷和致盲；— 提供持續(xù)的照料和支持照料人員。,? 2004年4月7日世界衛(wèi)生日的主題已確定為 “道

27、路安全”。 ? 在《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》的序言中，世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭博士指出：“頒發(fā)有關(guān)法律法規(guī)，要求在工廠里戴安全帽或在汽車?yán)锵蛋踩珟?，減少工作場(chǎng)所和道路上的健康危險(xiǎn)?！?(工作場(chǎng)所意外傷害和道路交通意外傷害),世界衛(wèi)生組織/世界銀行《世界道路交通傷害預(yù)防報(bào)告》顧問會(huì)(澳大利亞,2003年3月) 結(jié)論：1.道路交通傷害是一個(gè)重大的且正在加重的問題。它是個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題。2.世界衛(wèi)

28、生組織和世界銀行認(rèn)為應(yīng)該運(yùn)用一個(gè)系統(tǒng)的方法來預(yù)防控制道路交通傷害。3.衛(wèi)生、交通、教育、公安等部門應(yīng)承擔(dān)起各部門的責(zé)任。,4.道路交通傷害是可以預(yù)防與控制的，國(guó)際上已有較成熟的低成本高效益的干預(yù)措施。5.道路交通傷害的預(yù)防與控制需要資源支持，并應(yīng)立即付諸行動(dòng)。6.道路交通傷害的預(yù)防與控制應(yīng)該是多部門的，綜合的，有重點(diǎn)的，與社會(huì)文化相關(guān)的。,建議:1.各國(guó)政府應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)、組織、管理本國(guó)的道路交通傷害預(yù)防控制工作，如制定并實(shí)施本國(guó)的道路