aopp洗胃液與插管方式選擇

1、洗胃溶液與插管途徑的選擇,江大附院急診科 孫國付,洗胃溶液選擇,常用的洗胃溶液急性有機(jī)磷中毒（AOPP）洗胃液的選擇清水0.45%生理鹽水2%～4%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁忌） 0.01‰去甲腎上腺素溶液活性炭,清水 當(dāng)無法立刻明確患者中毒藥物的種類時，為避免判斷錯誤，多常規(guī)采用清水洗胃。 但是清水洗胃時，短時間內(nèi)大量清水進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致水分大量吸收，細(xì)胞外液量明顯增加，血漿滲透壓下降，水由細(xì)

2、胞外移向細(xì)胞內(nèi)，從而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。同時, 由于細(xì)胞外液量增加, 腎素 -血管緊張素系統(tǒng)被抑制, 尿液中的鈉排泄量增加; 另一方面, 細(xì)胞外液量的增加使心房釋放的心房肽進(jìn)入循環(huán), 使尿液中的鈉增加 [1] , 進(jìn)一步加重低鈉血癥。[1] Nnlson W E. 尼爾遜兒科學(xué)[ M] . 陳榮華, 譯. 西安: 世界圖書出版公司, 1999: 274.,0.45%生理鹽水 使用0．45％的氯化鈉溶液洗胃，經(jīng)胃腸道吸

3、收入血后，相對低的滲透壓可以產(chǎn)生極強(qiáng)的利尿作用，促進(jìn)毒物的排泄，又不致發(fā)生溶血反應(yīng)【1】[1]馮小梅．延長胃管插人長度洗胃搶救有機(jī)磷中毒的護(hù)理研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(5)：338．,2%～4%碳酸氫鈉溶液 根據(jù)有機(jī)磷酸酯降解的原理, 清水只起機(jī)械性清除作用, 而碳酸氫鈉除機(jī)械性清除外還可水解和氧化毒物【1】 【1】黃韶清, 周玉淑, 劉仁樹. 現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)

4、[ M ] . 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2002: 237- 255.,×8+8000ml溫開水=1%碳酸氫鈉溶液,0.01‰去甲腎上腺素溶液 通過去甲腎上腺素對胃黏膜血管的收縮作用（毒物吸收主要是經(jīng)血管途徑）來達(dá)到阻止或減少洗胃時毒物的繼續(xù)吸收和避免胃黏膜出血。明顯縮短出現(xiàn)阿托品化時間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時間和住院天數(shù)，提高搶救成功率?！?】 【1】史愛珍，嚴(yán)翎.去甲腎上腺素液洗胃搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥

5、中毒的護(hù)理【J】.中華護(hù)理雜志，2002,37（2）：118-119.,活性炭 活性炭是一種多孔高密度、表面積大、顆粒型廣譜吸附劑，可吸附各種毒物與藥物，不為腸道吸收，無刺激性，不引起副作用【1】。它在胃內(nèi)吸附毒物形成屏障，阻止毒物再吸收【2】 。同時，活性炭不僅能吸收腸道中未被吸收的毒物，也能因?yàn)榛钚蕴颗c消化道充分接觸及使血液與胃腸道問形成毒物濃度梯度差，從而達(dá)到不斷吸附血液中的毒物的作用【3】 ?！?】肖忠．活性炭溶

6、液催吐洗胃的臨床觀察[J]．中華內(nèi)科學(xué)，2004，11：1710．【2】 CHYKA P A，SEGER D．Position statement：sigle-dose activatedcharcoal[J]．J Toxicol Chin Toxicol，1997，35(7)：721-741．【3】倪根珊．藥物床應(yīng)用擷萃[M]．北京：八一出版社，1994：577—578．,10％活性炭生理鹽水溶液500 ml，即將25 g醫(yī)用活

7、性炭粉末與500 ml生理鹽水混合均勻(5％～10％的活性炭溶液洗胃效果最佳[1])醫(yī)用碳片(0.3g*100片/瓶）[1] WILSON J D，BRADNWALD E，ISSE!．BACHER K J，et a1．哈里遜內(nèi)科學(xué)(下冊)[M]．趙華月主譯．第12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：2544-2547．,洗胃液量和溫度,洗胃液量無硬性規(guī)定, 直到洗出與注入液同樣清澈無味。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人徹底洗胃

8、后保留胃管, 進(jìn)行持續(xù)胃腸吸引和反復(fù)間斷洗胃 【1-3】 。美國臨床中毒學(xué)會、歐洲中毒中心和臨床中毒學(xué)家協(xié)會推薦使用的劑量是200 mL~ 300 mL, 并提出使用小量液體洗胃的原因是液體量影響胃的排空, 目的是減少胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸 【4】 ?！?】 趙世義, 李桂云, 李偉, 等. 持續(xù)胃腸減壓引流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[ J] . 中國急救醫(yī)學(xué), 2004, 24( 4) : 301- 302.【2】 曹樹建,

9、吳立新, 孟德俊. 保留胃管洗胃并負(fù)壓引流救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒31 例療效觀察[ J] . 現(xiàn)代診斷與治療, 2003, 14( 2) : 117.【3】 孟新科, 吳華雄, 魏剛, 等. 持續(xù)胃腸負(fù)壓吸引在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用研究[ J ] . 中國急救醫(yī)學(xué), 2004, 24( 8) : 614.【4】 Krenzelok EP. New developments in therapy of intoxications

10、[ J ] .Toxicology Letters, 2002, 127: 299- 305.,洗胃液的溫度也應(yīng)受到重視, 應(yīng)與人的體溫相近, 一般在30 ~ 38 C°? , 過涼促進(jìn)胃腸蠕動, 使毒物進(jìn)入腸腔不利清除, 甚至誘發(fā)寒戰(zhàn); 過熱則促進(jìn)毒物在胃內(nèi)吸收。特別是對幼兒和老人進(jìn)行大劑量洗胃時, 應(yīng)使用溫水, 以防止低體溫。,胃管插入深度與洗胃時的體位,傳統(tǒng)洗胃方法洗胃管插入長度是45 cm~ 55 cm, 從解剖學(xué)看,

11、 此長度僅達(dá)賁門以下, 最多達(dá)胃體部, 使每次進(jìn)入胃內(nèi)液體不能充分吸引, 延長了洗胃時間。馮小梅[ 1] 通過臨床研究發(fā)現(xiàn), 延長胃管插入長度至55 cm~ 70 cm, 使胃管深達(dá)胃底部, 每次進(jìn)入的液體均能充分抽吸, 從而減少了洗胃時間, 為病人增加了搶救時機(jī)。洗胃時的體位多采用左側(cè)頭低位, 這種體位適合人體解剖特點(diǎn), 可防止洗胃時胃內(nèi)毒物進(jìn)入十二指腸, 并利于引流[ 2] 。如果病情允許在洗胃中、后時段應(yīng)適當(dāng)變換體位成右側(cè)臥位和平

12、臥位, 在洗胃過程中配合輕輕的胃部按摩, 以達(dá)到不留盲區(qū)。 [ 1]馮小梅. 延長胃管插入長度洗胃搶救有機(jī)磷中毒的護(hù)理研究[ J] .護(hù)士進(jìn)修雜志, 2002, 17( 5) : 337- 338. [ 2]黃韶清, 周玉淑, 劉仁樹. 現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)[ M ] . 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2002: 237- 255.,經(jīng)口與經(jīng)鼻插胃管比較,傳統(tǒng)洗胃時胃管一般采用經(jīng)鼻腔插入。其胃管相對小、質(zhì)地軟，在

13、插管過程中，昏迷患者常有胃管盤曲口中或插入氣管中的可能；細(xì)胃管也易被食物殘?jiān)氯?經(jīng)口插胃管內(nèi)徑大、側(cè)孔多、沖洗通暢、流出快，可為搶救贏得時問。 王國富.改進(jìn)經(jīng)口插管洗胃方法在口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用體會[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008,20（8）：507,洗胃并發(fā)癥,1.急性胃擴(kuò)張2.胃穿孔3.大量低滲液洗胃致水中毒4.水電解質(zhì)紊亂5.酸堿平衡失調(diào)6.昏迷病人洗胃誤吸、胃