洗胃術(shù)幻燈片

1、急診部,洗胃術(shù) 指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次,以達(dá)解除患者痛苦,搶救患者生命的方法目的 除胃清內(nèi)未被吸收的毒物 ,對(duì)于急性中毒如吞服有機(jī)磷、無(wú)機(jī)磷、生物堿、巴比妥類藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施！幽門梗阻的患者洗胃,清除宿食,緩解患者痛苦清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備,催吐洗胃術(shù)電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃術(shù),意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃口服毒

2、物時(shí)間不久，2h以內(nèi)效果最好在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí),意識(shí)障礙者抽搐、驚厥未控制之前病人不合作，拒絕飲水者服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈 曲漲等孕婦及老年人,首先做好患者思想工作，具體說(shuō)明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)行患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400～700ml，至患者感脹飽為度隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出

3、洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無(wú)味為止,胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng) 食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液， 將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的。,口服毒物的患者有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，對(duì)服大量毒物在4～6h之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。 即使服毒超過(guò)6h也要洗胃（由于部分毒物即使超過(guò)六小時(shí)，仍可滯留胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要）,催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障

4、礙、不合作者　需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者　凡口服毒物中毒、無(wú)禁忌證者,強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者中毒誘發(fā)驚厥未控制者乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù),,,,準(zhǔn) 備,,患者準(zhǔn)備 用物:,自動(dòng)洗胃機(jī),,洗

5、胃,,拔 管,,,整理、觀察、記錄,,橡膠管,胃管進(jìn)液管排污管,患者洗胃管灌洗液桶空桶,,按“開(kāi)關(guān)”鍵,,,“自動(dòng)”洗胃,,“停止”鍵,液體澄清,,機(jī)器處理,心理,,,,接電源,,,插 管,體位（左 側(cè)臥位）,操作流程,評(píng)估病人：1、了解病人中毒情況例如：毒物的名稱、劑型、 毒性高低；中毒時(shí)間及途徑；服入劑量等，來(lái)院前的處理、是否曾經(jīng)嘔吐過(guò)及有無(wú)洗胃禁忌，如遇病情危重者，應(yīng)首先進(jìn)行維持呼吸循環(huán)的搶救，然后再洗胃。2、測(cè)量病人

6、生命體征、觀察其意識(shí)及瞳孔變化、口腔粘膜情況、口中異味等。3、病人的心理狀態(tài)及合作程度。,洗胃前的準(zhǔn)備,洗胃前的準(zhǔn)備,選擇適宜的胃管 配制適宜的洗胃液：一般臨床上用溫開(kāi)水或生理鹽水 選擇置管方式：一般情況是經(jīng)口插胃管,溶液,量：10000～20000ml溫度：25～38℃,根

7、據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液！,中毒較重者取左側(cè)臥位。胸前墊以中單，有活動(dòng)假牙應(yīng)取下。清潔盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角處,食管的三個(gè)狹窄 第一狹窄咽與食管交界處第二狹窄氣管杈水平第三狹窄食管通過(guò)膈食管裂孔處,洗胃操作要點(diǎn),確定胃管在胃內(nèi)：1、連接注射器于胃管末端，快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，置聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲。2、抽吸胃液。3、將胃管末端浸入水中看有無(wú)氣泡溢出。留取胃內(nèi)容物標(biāo)本送檢，連接洗胃機(jī)

8、打開(kāi)開(kāi)關(guān)，開(kāi)始洗胃并固定，直至洗出液澄清無(wú)異味為止。,注意事項(xiàng),毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃強(qiáng)腐蝕性毒物中毒時(shí)，禁止洗胃中毒較重者取左側(cè)臥位；昏迷病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)洗胃液溫度要適宜嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升 洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極

9、處理 幽門梗阻病人，應(yīng)飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量,,各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物,22,將3根橡膠管分別與機(jī)器的洗液進(jìn)口、洗胃接口和污水管連接,洗胃過(guò)程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止施行洗胃。洗胃過(guò)程中隨時(shí)觀察患者呼吸，血壓，脈搏，血氧飽和度的變化以及腹部體征做好詳細(xì)記錄。對(duì)昏迷患者洗胃宜謹(jǐn)慎,取仰臥位,頭偏一側(cè),以免分泌物誤入氣管?！≡诓迦胛腹苓^(guò)程中如遇病

10、人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。,,洗胃機(jī)上與胃管相連的膠管放入裝有1:500的84液的容器內(nèi),再在干凈塑料桶內(nèi)備足夠清水,將進(jìn)液管置與桶內(nèi),排污管置于污物桶內(nèi),讓洗胃機(jī)開(kāi)始工作,沖洗約20次左右洗胃機(jī)上連接的三根硅膠管拆除用清水沖洗干凈晾干消毒備用機(jī)身用1:500的84液擦拭裝好備用管道,洗胃機(jī)應(yīng)水平平穩(wěn)放置，保持清潔干燥通風(fēng)良好無(wú)高溫、高壓及腐蝕性氣體,洗胃機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng),1

11、．減少毒物吸收,注意事項(xiàng),2．防止黏膜損傷,急性中毒的患者：口服催吐＋胃管洗胃洗胃應(yīng)先吸后洗,,3．正確選擇洗胃液,插管動(dòng)作輕快，胃管充分潤(rùn)滑,毒物性質(zhì)不明－溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃毒物性質(zhì)明確 －拮抗劑洗胃,,防止 窒息 急性胃擴(kuò)張 增加毒物吸收

12、 迷走神經(jīng)興奮性增加 反射性 心跳驟停,,,,注意事項(xiàng),4．腐蝕性藥物禁止洗胃 　藥物解毒 ＋物理拮抗劑 5．防止并發(fā)癥,,②灌入量< 500ml,①為昏迷患

13、者,防窒息。,洗胃常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,1、急性胃擴(kuò)張：胃管孔被食物殘?jiān)氯?，形成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量或在洗胃過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)添加洗胃液，造成藥液吸空后使空氣吸入胃內(nèi)而造成。病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。此時(shí)應(yīng)協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對(duì)癥處理。管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。,洗胃常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,2、上消化道出血：

14、由于插管動(dòng)作粗暴或病人本身有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃粘膜充血、水腫以及洗胃機(jī)抽吸壓力過(guò)大而造成，此時(shí)吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。因此在插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜（55-60㎝），使用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，壓力控制在正壓：0.04Mpa，負(fù)壓：0.03Mpa。對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。3、窒息：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成

15、。此外還可由于口服毒物對(duì)咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管造成。表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。為預(yù)防此類情況出現(xiàn)可在插管前石蠟油充分潤(rùn)滑胃管，及時(shí)清除口鼻分泌物，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開(kāi)始洗胃。發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。,洗胃常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,4、寒冷反應(yīng)：大多由于洗胃液過(guò)涼造成，病人表現(xiàn)為面色蒼白、周身皮膚

16、濕冷、寒戰(zhàn)。故此應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之間。5、胃腸道感染：洗胃物品或洗胃液不潔引起。病人在洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表現(xiàn)，預(yù)防及處理：選擇無(wú)菌胃管或一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液，發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。,洗胃常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,6、吸入性肺炎輕中度昏迷病人，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；或

17、拔除胃管時(shí)未捏緊胃管末端，而使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽(tīng)診濕羅音和水泡音。預(yù)防及處理：洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸入氣道內(nèi)誤吸物。洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要時(shí)使用抗生素。,洗胃常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,7、呼吸心跳驟停：心臟病病人，可由于插管給其帶來(lái)痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情緒緊張，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心衰；插管時(shí)刺激迷走神

18、經(jīng)，發(fā)射性引起心跳呼吸驟?；蛴捎诓∪颂幱诨杳?、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)。強(qiáng)行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。病人表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，呼吸停止。對(duì)于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)。（CPR）,洗胃常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,8、咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開(kāi)口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。9、低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)

19、充鉀、鈉。10、急性水中毒：選用粗胃管，對(duì)洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情11、胃穿孔：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。12、頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38℃為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹。13、此外還有中毒加劇、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜損傷水腫等并發(fā)癥。。,小結(jié),洗胃法是臨床常用的一種急救技術(shù)，只要我們?cè)谙次傅倪^(guò)程中密切觀察患者生命體征、病情及其意