洗胃 ppt課件

1、,洗胃法操作,,食 道 解 剖 圖,,洗胃機工作原理,,洗 胃 管,,一、概 述,,洗胃法：是將胃管由鼻腔或口腔插入胃內，將大量溶液灌入或注入胃內以沖洗胃的方法。,,---洗胃目的,,徹底清除自服或誤服的毒物、刺激物，避免毒物吸收；排空胃內食物殘渣為切除術或檢查作準備；對毒物進行鑒定；對腫瘤進行細胞學分析；對于幽門梗阻的病人，通過洗胃能將胃內滯留食物洗 出，同時給予生理鹽水沖洗，可減輕胃粘膜水腫與炎癥；洗胃是搶救

2、服毒者生命的關鍵。一般服毒者，除吞服腐蝕劑(強酸、強堿等)者外，一律要在6小時內迅速、徹底洗胃，超過6小時以上者，也要爭取盡可能洗胃。,,---洗胃適應癥,催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。需留取胃液標本送毒物分析者應首選胃管洗胃術。凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。,,---洗胃禁忌癥,強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。伴有上消化道出血、消化道潰瘍、食管靜脈曲張、胃癌、胃穿孔、食管阻塞、主動脈瘤、

3、嚴重心臟疾病等患者。中毒誘發(fā)驚厥未控制者。乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術。,,---洗胃并發(fā)癥,咽喉、食管黏 膜損傷、水腫急性胰腺炎窒息呼吸心跳驟停急性胃擴張上消化道出血中毒加劇,,吸入性肺炎低鉀血癥急性水中毒胃腸道感染胃穿孔虛脫及寒冷反應頑固性呃逆洗胃操作并發(fā)癥的預防及處理(1).doc,,---洗胃注意事項,1、洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須迅速、

4、準確、輕柔、敏捷的操作來完成洗胃的全過程，以盡最大努力來搶救病人生命。2、對于急性中毒者，應從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。3、要注意保護病人的胃黏膜，毒物不明時，應抽取胃內容物，及時送檢，同時選用溫開水或生理鹽水洗胃，毒物性質明確后，再采用對抗劑洗胃。4、強腐蝕性毒物中毒時，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護胃粘膜。5、有禁忌癥者不做洗胃；急性心梗、重癥心力衰竭、嚴重心律失常和極度衰竭者

5、不宜洗胃。,,---洗胃注意事項,6、嚴格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收。突然的胃擴張還可興奮迷走神經，反射性地引起心臟驟停。7、昏迷病人洗胃時，采用去枕平臥，頭偏向一側，防止分泌物誤吸，而引起窒息。8、在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，配合搶救。如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液、血壓下降或出現(xiàn)休克

6、現(xiàn)象，應立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。9、幽門梗阻病人，應飯后4～6小時或空腹時洗胃，并記錄胃內潴留量。供補液參考（潴留量=洗出量—灌洗量）,,---洗胃注意事項,10、凡呼吸停止、心臟停搏者，應先作CPR，再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術。 11、口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療。 12、要注意洗胃液的溫度（25—38℃）

7、13、電動吸引器洗胃時，應保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。14、如用自動洗胃機洗胃，使用前應檢查機器各管道銜接是否正確、緊密，運轉是否正常。勿使水流至按鍵開關，以免損害機器，用畢要及時清理，避免污物堵塞管道。14、嚴格記錄洗胃液名稱、液量、洗出液的數(shù)量、顏色、氣味。,,---洗胃方法,注射器洗胃法 注射器洗胃技術操作流程及要點說明.doc 注射器洗胃法.doc自動洗胃機洗胃法自動洗胃機洗胃操作程序.doc自動洗胃機洗胃法.doc

8、自動洗胃機圖片.doc漏斗洗胃法漏斗胃管洗胃操作程序.doc漏斗洗胃法.doc負壓吸引器洗胃法自動和電動洗胃機操作流程圖.doc電動洗胃機洗胃法.doc,,確定胃管在胃內的方法,用聽診器在胃區(qū)聽到氣過水聲,胃管末端放入水中,注射器回抽,,口 服 催 吐 法,通常根據(jù)吞服的毒物，選擇1∶5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或溫開水，最后加入導瀉藥（一般為25%～50%硫酸鎂）以促進毒物排出。洗胃方法根據(jù)情況而定。若病人神

9、志清楚，服藥量少且時間不長，則應爭取病人的主動配合，讓其一次飲入500～1000mL灌洗液，然后用壓舌板或令其用自己的手指刺激咽部，胃內容物立即涌吐而出，如此反復多次，直至吐出液清凈為止。,,洗胃中應注意的問題（一）,對病情較重或躁動的病人，可在壓舌板、舌鉗、開口器協(xié)助下放置口含管，迅速 插入胃管，注意 勿誤入氣管。首先抽取胃內容物送檢，再接電動洗胃器或洗胃漏斗，注入洗胃液反復沖洗，直到洗出液透明無藥味為止。最后注入導瀉藥，將胃管反

10、折迅速拔出，清理洗胃器械，將病人擦洗干凈。,,洗胃中應注意的問題（二）,以往認為有機磷農藥中毒6～8h以上農藥已被吸收，洗胃意義不大。近期臨床實踐已證明，有機磷農藥中毒后，毒物理化性質、胃部情況及患者精神、生理狀態(tài)對毒物吸收有較大影響，通常是胃腸排空及吸收能力明顯下降，加之毒物經肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃內持續(xù)存在。臨床發(fā)現(xiàn)，反復洗出胃液中仍有農藥氣味。有報道服藥11天后，尸檢胃腸腔仍有明顯農藥氣味。故主張不論服毒時間

11、長短，均不要輕易放棄洗胃。,,洗胃中應注意的問題（三）,對神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，盡可能排出胃內容物；對重癥患者，如呼吸停止及循環(huán)衰竭的患者，只要心跳存在，可先行氣管內插管輔助呼吸，再立即插洗胃管，同時給予循環(huán)支持治療；由于搶救時大量使用阿托品，胃腸蠕動減弱或者消失，腸腔擴張，腸道內酵解產氣壓力增加，已進入腸道的農藥反流入胃，洗胃后可保留胃管，必要時每4～6h再次洗胃1～2次，可謂胃透析，持續(xù)胃腸減壓直至引流液無農藥味時拔出

12、胃管減輕再中毒。,,洗胃中應注意的問題（四）,胃管洗胃，應先抽出胃內物，取適量保存標本，再灌液清洗，一般選用鹽水、清水即可,也可選用2%～5%碳酸氫鈉、高錳酸鉀溶液等。但敵百蟲中毒禁用堿水清洗；1605、1059、樂果中毒，應禁用氧化劑洗胃；來不及配制者可先行清水洗胃以免延誤時間；對不明原因中毒者均以溫清水或鹽水洗胃。,,洗胃中應注意的問題（五）,洗胃液溫度應接近體溫，掌握在30℃～37℃，操作者也可用舌尖體感覺洗胃液溫度，過涼使患

13、者寒戰(zhàn)，可促進胃腸蠕動，過熱則使胃壁血管擴張，促進毒物在胃內直接吸收。每次灌洗胃液量應酌情掌握，一般在300～500ml，過少不易和胃內容物充分混合抽出，過多則易致胃幽門括約肌開放，使胃內物排入腸腔，均可影響洗胃效果。,,洗胃中應注意的問題（六）,為進一步保證洗胃效果，還應注意頭低足高位，應先左側后右側改變體位，清洗胃盲區(qū)殘留毒物，在胃部區(qū)輕按摩，以利清除胃腔皺襞中的毒物。洗胃徹底與否不能以沖洗量多少而定，應以沖洗液中有無有機磷農藥

14、氣味為參考依據(jù)，對此至少2人以上判斷決定。普通胃管延長5～10cm插入洗胃。,,洗胃中應注意的問題（七）,為盡量減少毒物吸收，洗胃之始可胃管內注入膽堿能復能劑（如解磷定1～2g），使之直接發(fā)生磷?；档投拘?；徹底洗胃后再注入20%甘露醇250ml，或50%硫酸鎂60～100ml導瀉，若無大便排出，次日可再給20%甘露醇250ml口服，直至大便排出；洗胃完畢后可用清水、生理鹽水或淡堿水反復清潔口腔。筆者認為：甘露醇導瀉效果、口感均

15、優(yōu)于硫酸鎂，且昏迷患者給硫酸鎂導瀉有可能使昏迷加重。,,小兒意外損傷是21世紀兒童嚴重的健康問題，是一組有規(guī)律和危險因素并可以預防的疾病。小兒急性中毒占兒童意外損傷的很大比例，也是急診科一種常見的疾病，多發(fā)生于嬰幼兒及學齡前兒童。洗胃是臨床常用的急救護理措施，目的是清除胃內容物或刺激物，避免毒物吸收，及時正確的洗胃和藥物治療是爭取搶救時間的關鍵。,小 兒 洗 胃,,小 兒 洗 胃 問 題,一、胃管插入深度病人均取頭部稍低，左側臥

16、位進行洗胃。臨床洗胃管插入深度應為前額發(fā)際至臍部，此長度可使洗胃管頭端到達胃底或胃竇部。每次灌入胃內的液體都能均勻吸出，液體引流快而通暢，故而縮短了時間，減少了毒物吸收。新生兒經鼻孔插入胃管的長度以18cm～22cm為宜，從口腔插入胃管的長度以15cm～17cm為宜，胃管的直徑不能大于4.0mm。,,小 兒 洗 胃 問 題,二、胃管的選擇目前臨床上胃管的種類很多，有小兒導尿管、肛管、小兒胃管、成人硅膠胃管、雙腔洗胃管以及改進型氣管

17、導管。胃管主要根據(jù)患兒年齡大小來進行選擇。3歲以上的小兒洗胃可采用22號～24號成人硅膠洗胃管經口插入胃內進行洗胃。,,小 兒 洗 胃 問 題,三、置管方法小兒置胃管的方法有經鼻和經口兩種方式。經口置胃管法更簡便，胃管較粗，并發(fā)癥少，縮短了洗胃時間，便于輸氧急救操作，患兒及家屬較易配合。,,小 兒 洗 胃 問 題,四、洗胃方式的選擇1、口服液體催吐法：適用于意識清楚、生命體征平穩(wěn)、能配合的患兒。此法安全、經濟、不易損傷胃黏膜。

18、2、注射器法：適用于3歲以下患兒，用50ml或100ml注射器向胃內注入和抽出液體。注射器法操作簡單、刺激性小，進出胃內液量準確。,,小 兒 洗 胃 問 題,3、低壓吸引器洗胃法：適用于3歲以上患兒。目前臨床上使用的有灌腸袋低壓吸引器洗胃法，吊瓶低壓吸引器洗胃法及一次性輸液管和負壓吸引器法 。低壓吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出徹底、安全，及時有效地清除胃內毒物，減少毒物吸收，幾乎沒有損傷胃黏膜。同洗胃液距床面30cm～50cm為

19、宜，吸引器壓力不宜過大，宜保持在100 mmHg～200 mmHg（1mmHg一0.133 kPa），以免損傷胃黏膜，每次灌人液100ml～150ml為限。,,小 兒 洗 胃 問 題,4、電動洗胃法 ：7歲～l2歲患兒多采用機械洗胃，利用正負壓及液體動力學沖擊原理。其特點是操作簡便，能夠迅速、大量、徹底洗胃，并能準確計算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。,,小 兒 洗 胃 問 題,五、洗胃液的用量洗胃液的用量對洗胃的效果有直接影響，液

20、體量過少，達不到全面洗胃的目的；液體量過多，容易造成急性胃擴張，并促使毒物通過幽門進入腸道，加重吸收。一般5歲以下患兒為1000ml ～2000ml ，5歲～10歲為2000ml ～3000ml為宜。洗胃時間不宜過長，否則容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。,,小 兒 洗 胃 問 題,根據(jù)患兒年齡調節(jié)每次灌入量，小兒胃容量1歲為300ml，3歲為600 ml，每次灌入量為同年齡胃容量的1／3為宜，灌入量過多，使胃內壓上升，促進毒物吸收；突然胃擴

21、張又興奮迷走神經，引起反射性心搏驟停；過多液體可從口、鼻腔內涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌入量過少，不能徹底清洗胃壁四周，影響洗胃效果。,,小 兒 洗 胃 問 題,六、洗胃液的選擇及導瀉按服毒物種類選擇洗胃液，常用清水、溫鹽水、碳酸氫鈉（美曲膦酯中毒禁用）或高錳酸鉀（硫磷中毒禁用）。小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水，因為小兒耐受電解質丟失能力差，而溫水洗胃又容易造成體內電解質的紊亂。對于生物堿類中毒的選用1／5 00

22、0高錳酸鉀，敵敵畏中毒可選用2 ～4 碳酸氫鈉。洗胃液溫度，控制在38℃左右，避免過熱或過冷。導瀉在小兒采用不多，易發(fā)生脫水，尤其在中樞神經系統(tǒng)受抑制情況下，更應禁用硫酸鎂導瀉，以免加重中樞神經系統(tǒng)抑制，加重病情。,,小 兒 洗 胃 問 題,七、注意事項小兒洗胃時，易煩躁，家屬在按壓時不宜用力太大，避免引起窒息；對小兒洗胃要嚴格控制洗胃液體量，操作前應預先確定洗胃總液體量，洗胃時先抽吸胃內容物后灌洗，開始時一次洗胃液量為100 mL