血糖監(jiān)測(cè)的意義

1、2014年9月9日,,血糖監(jiān)測(cè),患者的苦惱,排隊(duì)3小時(shí)掛到專(zhuān)家號(hào)，,沒(méi)有至少一周的連續(xù)血糖記錄,5分鐘被打發(fā)出來(lái)。,今日主題,自我血糖監(jiān)測(cè)的意義,,自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性,不知道自己血糖狀況的糖尿病人， 就像沒(méi)帶武器上戰(zhàn)場(chǎng)的士兵，二者的危險(xiǎn)程度相似。 ——美國(guó)糖尿病教育者協(xié)會(huì)（AADE）,血糖監(jiān)測(cè)——五駕馬車(chē)之一,正常人動(dòng)態(tài)血糖圖譜,,糖耐量減低患者動(dòng)態(tài)血糖圖譜,,糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖圖譜,,幾

2、個(gè)問(wèn)題,糖尿病人的血糖波動(dòng)幾乎毫無(wú)規(guī)律。高峰數(shù)值和測(cè)量數(shù)值相差甚遠(yuǎn)幾乎每一分鐘都在波動(dòng)之中。血糖波動(dòng)的劇烈說(shuō)明胰島素分泌處于非?；靵y的狀態(tài)。,高血糖的危害,高血糖的危害：長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)對(duì)人體有一定的毒性，稱(chēng)為慢性高血糖毒性，是各種并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?。尤其是?duì)心腦血管的損傷最大。,血糖高不可怕，可怕的是并發(fā)癥。我就是血糖高點(diǎn)，沒(méi)其他問(wèn)題。,低血糖的危害,低血糖的危害：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和大腦神經(jīng)損害尤其嚴(yán)重急性低血糖癥狀：暈厥、出汗、心悸

3、，無(wú)力等等。慢性低血糖癥狀：以腦部缺氧為主引起的一系列癥狀，如嗜睡、意識(shí)朦朧、躁動(dòng)、夜間多夢(mèng)易醒，頭痛，頭暈，視物不清，老年癡呆的比例高于常人。,靜脈血漿血糖低于3.9 mmol/l末梢血糖<4.5mmol/L,千萬(wàn)注意?。?！,低血糖比高血糖可怕100倍。一次嚴(yán)重的低血糖發(fā)作危害終生。慢性低血糖反應(yīng)的患者產(chǎn)生老年癡呆的幾率增加6倍,通過(guò)血糖自我監(jiān)測(cè)可以找到短期內(nèi)血糖波動(dòng)的規(guī)律，尤其是低血糖出現(xiàn)的時(shí)間，進(jìn)而調(diào)整飲食生活習(xí)慣，

4、把低血糖的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。,糖尿病的自然病程：,糖尿病發(fā)病前階段（糖耐量受損階段）?？砷L(zhǎng)達(dá)10年左右?，F(xiàn)象：胰島B細(xì)胞合成、分泌胰島素的功能出現(xiàn)障礙及胰島素抵抗出現(xiàn)。可能的癥狀：血脂異常、葡萄糖調(diào)節(jié)異常、高胰島素血癥及腹部肥胖。糖尿病期?？崭购筒秃笱沁_(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病慢性并發(fā)癥期。主要是微血管和大血管病變。微血管是指直徑在100?M以下的血管，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病末梢神經(jīng)病變。大血管病變主要為冠狀動(dòng)脈

5、粥樣硬化、外周血管病變、糖尿病腦血管病等糖尿病治喪殘期.并發(fā)癥導(dǎo)致臟器功能衰竭，出現(xiàn)糖尿病相關(guān)的致殘致死事件。,幾乎發(fā)生的悲劇,調(diào)整生活、飲食習(xí)慣。補(bǔ)充平衡營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)交流、溝通。,空腹血糖怎么都控制不住。記憶力衰退嚴(yán)重，精神抑郁。吃藥、打胰島素都不管用。,自我血糖監(jiān)測(cè)的作用,,了解自己的血糖波動(dòng)規(guī)律,改變生活方式,判斷血糖波動(dòng)的原因,優(yōu)化藥物方案,,,,延緩并發(fā)癥,改善生存質(zhì)量,如何進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè),定期、定表實(shí)施血糖監(jiān)測(cè),一臺(tái)

6、性能可靠的自動(dòng)血糖儀,制定血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃,形成完整的血糖監(jiān)測(cè)記錄,,,,血糖記錄表,空腹血糖,指早晨6-7點(diǎn)，8-10小時(shí)未進(jìn)食的過(guò)夜血糖意義: 反映胰島B細(xì)胞功能特別是胰島素基礎(chǔ)分泌狀況判斷評(píng)價(jià)藥物治療的效果空腹血糖作為一天中血糖變化的起點(diǎn)，同餐后血糖有著密切的關(guān)系，對(duì)于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預(yù)測(cè)作用。空腹血糖水平與糖化血紅蛋白(HbA1c)的關(guān)系比餐后血糖更為密切 因此，無(wú)論是血糖監(jiān)測(cè)還是血糖控制都應(yīng)當(dāng)從

7、空腹血糖開(kāi)始,餐前血糖,意義: 反映胰島素基礎(chǔ)分泌狀況發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀及醫(yī)源性低血糖判斷藥物治療效果及時(shí)調(diào)整藥物品種、劑量有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者、老年人也應(yīng)經(jīng)常測(cè)定 餐前血糖提示：測(cè)完餐前血糖后再正常用藥、進(jìn)餐。,餐后2小時(shí)血糖,第一口進(jìn)食開(kāi)始計(jì)算時(shí)間的早、中、晚餐后2小時(shí)血糖意義： 反映胰島素餐時(shí)分泌(追加分泌)狀況 評(píng)價(jià)藥物治療效果以調(diào)整藥物治療方案研究證明：僅檢測(cè)空腹血糖將有87.4%糖調(diào)節(jié)異常者和80.5%的糖尿病患

8、者被漏診。大多數(shù)老年糖尿病患者僅表現(xiàn)為餐后高血糖。餐后高血糖同心腦血管事件高度相關(guān)。,睡前血糖,意義：適用于注射胰島素特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預(yù)防低血糖發(fā)生可用于驗(yàn)證空腹血糖和評(píng)估空腹高血糖,凌晨血糖,凌晨2-4點(diǎn)的血糖意義：適用于治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出現(xiàn)的原因（蘇木杰現(xiàn)象/黎明現(xiàn)象），及時(shí)調(diào)整藥物。發(fā)現(xiàn)夜半無(wú)癥狀低血糖的重要時(shí)點(diǎn)。,隨機(jī)血糖,除以上指定

9、監(jiān)測(cè)時(shí)間外的任意時(shí)間血糖意義：隨時(shí)捕捉特殊情況下的血糖變化，作為臨時(shí)調(diào)整治療的依據(jù)。很多特殊情況對(duì)血糖的影響非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情緒變化、吃特殊食品、勞累、月經(jīng)期、運(yùn)動(dòng)。任意時(shí)血糖值都不應(yīng)超過(guò)11.1mmol/L,血糖自我監(jiān)測(cè)--7點(diǎn)法,血糖自我監(jiān)測(cè)--5點(diǎn)法,舉例,血糖自我監(jiān)測(cè)—間隔測(cè)定法,血糖自我監(jiān)測(cè)—基于進(jìn)餐監(jiān)測(cè)法,出現(xiàn)空腹高血糖監(jiān)測(cè)方案,無(wú)癥狀性低血糖監(jiān)測(cè)方案,讓人喜悅的數(shù)字,HbA1C（糖化血紅蛋白）：