居家血糖監(jiān)測及低血糖的防治

1、居家血糖監(jiān)測 及低血糖的防治,梅州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,糖尿病是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。,糖尿病典型癥狀“三多一少”：,其他癥狀：,血糖是血液中的葡萄糖，簡稱血糖,食物攝入的碳水化合物（糖和淀粉）,消化、吸收,,氧化分解,為機(jī)體提供能量,,合成,糖原、脂肪等,血糖,體內(nèi)貯存的糖原等,分解,主要來源,（正常人空腹時血糖一般在

2、 3.9~6.1mmol/L 之間， 餐后2小時不超過7.8mmol/L。）,隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖。空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病控制目標(biāo),,,中國2型糖尿病防治指南2013年版,為什么要監(jiān)測血糖？,在糖尿病的病情監(jiān)測中，血糖監(jiān)測非常重要，監(jiān)測血糖可幫助我們：,,吃得明白，活得開心了解飲食規(guī)律，了解哪些食物會引起較大的血糖波動。,讓運(yùn)動持之以恒運(yùn)動

3、前、后測血糖，能直觀地看到運(yùn)動帶來的血糖變化，讓運(yùn)動更加容易堅(jiān)持。,隨時監(jiān)測，防患未然在生活中若感覺不適，應(yīng)馬上監(jiān)測血糖，以便于及時發(fā)現(xiàn)血糖變化。,優(yōu)化藥物干預(yù)方案評估降糖藥物對血糖的影響，提高治療的有效性和安全性，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。,,,,怎樣監(jiān)測血糖？,在飲食、運(yùn)動等因素大致不變的基礎(chǔ)上，血糖的監(jiān)測頻率建議采用以下兩種方法：1.連續(xù)階梯法將原本在一天內(nèi)監(jiān)測的7點(diǎn)血糖分配到7天里完成（如圖）。如果病情穩(wěn)

4、定，間隔時間可以變成1周或1個月。,2.間隔完整法即隔幾天選出一天，完整地監(jiān)測7點(diǎn)血糖。同樣，如果病情穩(wěn)定，間隔時間可以變成1周或1個月。,其他監(jiān)測點(diǎn),有低血糖癥狀或懷疑低血糖時 夜間低血糖：在夜間熟睡時（凌晨1~3點(diǎn)鐘左右）發(fā)生低血糖。 危害大，可能維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒，更嚴(yán)重者可能導(dǎo)致猝死。 主要癥狀：頭暈、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽搐或昏迷

5、。 故老年患者血糖控制不宜太嚴(yán),一般早晨空腹血糖不超過7.8mmol/L, 餐后血糖不超過11.1 mmol/L即可。 劇烈運(yùn)動前后： 運(yùn)動前 血糖低于5.6mmol/L,應(yīng)進(jìn)食后方可運(yùn)動， 運(yùn)動中 注意心率變化及身體感受， 運(yùn)動時間 超過1小時要及時加餐。,,,,根據(jù)病情和治療方案制定血糖監(jiān)測頻率,血糖控制非常差或病情危重者每天監(jiān)

6、測4~7次直到血糖得到控制,使用口服藥者每周監(jiān)測2~4 次空腹或餐后血糖；或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3 天7點(diǎn)血糖譜,使用胰島素治療者：根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測空腹血糖預(yù)混胰島素：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖餐時胰島素：監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖,,血糖監(jiān)測，方法要領(lǐng)需掌握,采血：用酒精在手指指段消毒，等酒精揮發(fā)干后，用采血筆在手指指端外側(cè)采血，采血部位記得勤輪換,插入試紙：測血糖時心態(tài)放松，準(zhǔn)備采血工具、血糖儀和

7、試紙，將試紙插入血糖儀,吸血：一次性吸取足量血樣后將血糖儀平放，測試中不要移動試紙和血糖儀,記錄與處理：記錄測試結(jié)果，試紙與針頭丟棄至封閉容器，測試用品存放在干燥清潔處,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21血糖儀使用說明書,血糖儀使用的注意事項(xiàng),測試之前調(diào)整血糖儀的編碼初次使用一瓶試紙要標(biāo)注使用日期輪換選擇測試部位酒精消毒皮膚時需等到自然晾干后再采血刺破皮膚后勿用力擠

8、壓保持血糖儀的清潔，切記不要用水清洗血糖儀,何成.[J]中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.,試紙保存的注意事項(xiàng),保存在干燥、避光的環(huán)境中，應(yīng)保存在密封的原裝容器中每次取出試紙后應(yīng)立即蓋緊瓶蓋舊試紙瓶要及時丟棄，不要用舊試紙瓶存放消毒棉球以免瓶蓋混淆，使試紙受潮注意試紙的失效期,何成.[J]中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.,糖友在治療過程中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象。,什么是低血糖？,低血糖的診斷

9、標(biāo)準(zhǔn)： 非糖友的血糖＜2.8mmol/L 接受藥物治療的糖友血糖≤3.9mmo/L,低血糖的分類,無癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀,癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀,低血糖的表現(xiàn),輕度癥狀：,嚴(yán)重時：,誘發(fā)低血糖的因素,發(fā)生低血糖了怎么辦？,,低血糖的急救,有條件者即刻測血糖，血糖<3.9mmol/L，盡快補(bǔ)充糖類。家庭急救－－最有效最簡單的方法,正確處理

10、低血糖,“吃15-20”吃15-20克葡萄糖或 其他無脂碳水化合物,“等15”等15分鐘再次監(jiān)測血糖,如血糖值還沒達(dá)到正常：再吃15-20克碳水化合物后 等15分鐘監(jiān)測血糖,15克含糖(碳水化合物)食物示例,當(dāng)您的血糖過低時，即便您沒有感覺不適，也應(yīng)立即采取措施。因?yàn)槿绻抢^續(xù)降低，您可能會出現(xiàn)低血糖昏迷。,低血糖昏迷時的急救,家屬或旁人應(yīng)該做的事情打緊急電話120求救不要強(qiáng)塞食物或液體到病人口中不要將手放

11、入病人的口中維持呼吸道通暢,如何避免低血糖的發(fā)生,糖尿病病友、家屬要了解低血糖的癥狀 特別留意“無癥狀性低血糖” 平時要經(jīng)常監(jiān)測血糖 ,遵醫(yī)囑服藥 進(jìn)餐要定時定量 ,運(yùn)動要適度 ,避免飲酒 隨身攜帶寫明病友情況及正在使用的藥物卡片 夜間有低血糖發(fā)生時 ,可在睡前少量加餐 在服用任何新的藥物前應(yīng)向醫(yī)生咨詢。,外出或運(yùn)動時隨身攜帶含糖食品和救助卡,外出或運(yùn)動時隨身攜帶糖果、餅干等食物，糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方,開

12、車的糖友把含糖食物放在伸手可及的地方,,,小小管理，益處多多,完善監(jiān)測記錄，做好日常管理，方便醫(yī)生了解病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，制定或調(diào)整合適的治療方案,謝謝參與！,提 問 時 間,1.糖尿病患者血糖低于多少診斷為低血糖? 答：血糖值≤3.9mmol/L。,提 問 時 間,2.糖尿病控制目標(biāo)中，空腹血糖控制在多少算良好？ 答：控制在≤7.0mmol/L。,提 問 時 間,3.家庭中發(fā)生低血糖了，最簡