中國血糖監(jiān)測臨床指南

1、《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》 2011年版,自我血糖監(jiān)測指南解讀,目 錄,自我血糖監(jiān)測(SMBG)的臨床價(jià)值SMBG的頻率和時(shí)間點(diǎn)糖尿病患者的SMBG方案及其案例應(yīng)用SMBG的準(zhǔn)確性和影響因素SMBG的患者教育SMBG的其它要點(diǎn),自我血糖監(jiān)測的臨床價(jià)值,SMBG反映實(shí)時(shí)血糖水平，發(fā)現(xiàn)高血糖，防控低血糖，評估生活事件和降糖藥物對血糖的影響SMBG是糖尿病綜合管理和教育的重要組成部分，激勵患者參與疾病管理，提高治療依從性SM

2、BG幫助醫(yī)生及時(shí)掌握病情變化，便于為患者制定個體化生活方式調(diào)整和藥物干預(yù)方案,自我血糖監(jiān)測的適用范圍,所有糖尿病患者都應(yīng)進(jìn)行SMBG胰島素治療的患者，應(yīng)用SMBG能改善代謝控制、并可能減少糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件非胰島素治療的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病綜合管理中的地位尚未達(dá)成共識，需要進(jìn)一步研究,International Diabetes Federation. Guideline on Self-Monitoring of Bl

3、ood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2009 .American Diabetes Association. Clinical practice recommendations. Executive summary: standards of medical c

4、are in diabetes – 2010. Diabetes Care, 2010, 33(suppl 1):S4-S10 .National Institute for Health and Clinical Excellence. National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline 66: The Management of Type 2 Diabet

5、es . 2010.,SMBG監(jiān)測頻率建議,CDS，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會；ADA，美國糖尿病學(xué)會；IDF，國際糖尿病聯(lián)盟,各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用范圍,糖尿病患者的SMBG方案選擇,點(diǎn)擊進(jìn)入各方案,,,強(qiáng)化監(jiān)測方案,常規(guī)監(jiān)測方案,餐時(shí)配對監(jiān)測方案,監(jiān)測頻率,胰島素強(qiáng)化治療的SMBG方案,目標(biāo)人群：胰島素強(qiáng)化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者，在治療開始階段或達(dá)到治療目標(biāo)后監(jiān)測方法：未達(dá)標(biāo)時(shí)每天監(jiān)測血糖 5-7次；如有低血糖表現(xiàn)

6、需隨時(shí)測血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖；達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測血糖2-4次,返回,每日兩次預(yù)混胰島素治療的SMBG方案,目標(biāo)人群：使用預(yù)混胰島素者，在血糖達(dá)標(biāo)前或達(dá)標(biāo)后監(jiān)測方法：達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖和晚餐前血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜；達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天測5點(diǎn)血糖譜,返回,基礎(chǔ)胰島素治療患者的SMBG方案,目標(biāo)人群：使用基礎(chǔ)胰島

7、素的患者，在血糖達(dá)標(biāo)前或達(dá)標(biāo)后監(jiān)測方法：達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜；達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜,返回,非胰島素治療者的短期強(qiáng)化SMBG方案,目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，有低血糖癥狀；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)；正在對用藥、飲食或運(yùn)動方案進(jìn)行調(diào)整；HbA1c水平升高；剛進(jìn)入一個新的生活環(huán)境，如入學(xué)、開始新工作或改變工作時(shí)間；需要獲得更多的血

8、糖信息等情況監(jiān)測方法：連續(xù)三天，監(jiān)測5-7點(diǎn)血糖，包括餐前、餐后及睡前注意：短期強(qiáng)化監(jiān)測方案適用于目標(biāo)人群在特殊時(shí)期使用，無需長期維持,返回,非胰島素治療者的交替配對SMBG方案,目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，已使用短期強(qiáng)化監(jiān)測方案獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以進(jìn)行一周交替配對SMBG方案監(jiān)測方法：一周七天交替監(jiān)測早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖注意：短期強(qiáng)化監(jiān)測方案適用于目標(biāo)人群在特殊時(shí)期使用，無需長期維持,返

9、回,非胰島素治療患者的餐時(shí)配對方案,目標(biāo)人群：非胰島素治療患者監(jiān)測方法：餐時(shí)配對方案建議一周三天，分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對血糖水平的影響未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周連續(xù)進(jìn)行餐時(shí)配對監(jiān)測，已達(dá)標(biāo)患者可以每月選1周進(jìn)行餐時(shí)配對監(jiān)測,返回,生活方式治療患者的SMBG方案,目標(biāo)人群：單純生活方式干預(yù)患者監(jiān)測方法：每周測5- 7點(diǎn)血糖譜，以指導(dǎo)營養(yǎng)和運(yùn)動方案，并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開始藥物治

10、療未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周各選1天監(jiān)測5-7點(diǎn)血糖譜，已達(dá)標(biāo)患者可以每月監(jiān)測1次5-7點(diǎn)血糖譜,監(jiān)測案例1,男，33歲，口干、多飲、體重下降2個月空腹血糖15.8 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖21.3 mmol/L，糖化血紅蛋白9.6%目前接受胰島素強(qiáng)化治療：餐時(shí)短效胰島素類似物+睡前長效胰島素類似物應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療未達(dá)標(biāo)患者的血糖監(jiān)測方案：每天監(jiān)測血糖5- 7次,必要時(shí)加測夜間3:00血糖,監(jiān)測案例2,女，58歲，血糖高10

11、年，視物模糊1年診斷：2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變目前注射諾和靈30R 20U/早、12U/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L應(yīng)用預(yù)混胰島素治療未達(dá)標(biāo)患者的血糖監(jiān)測方案：每周3天測空腹血糖和晚餐前血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜；疑有低血糖表現(xiàn)，隨時(shí)加測,監(jiān)測案例3,男，43歲，糖尿病史5年空腹血糖11.8 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.7 mmol/L，近1年體

12、重減輕5Kg治療：瑞格列奈1mg，tid，二甲雙胍500mg tid，地特胰島素10U睡前皮下注射應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素治療未達(dá)標(biāo)患者的血糖監(jiān)測方案：每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜,監(jiān)測案例4,女，55歲，診斷2型糖尿病3年平日口服格列美脲2mg qd，血糖控制良好三天前至外地旅游途中，兩次出現(xiàn)頭暈、出冷汗，當(dāng)時(shí)測血糖為2.7mmol/L應(yīng)用非胰島素治療的短期強(qiáng)化監(jiān)測方案：建議進(jìn)行連續(xù)三天的5-7點(diǎn)

13、血糖譜監(jiān)測，評估血糖控制水平和低血糖風(fēng)險(xiǎn),,,,監(jiān)測案例4,該患者經(jīng)短期強(qiáng)化監(jiān)測方案，發(fā)現(xiàn)有晚餐前血糖偏低，在門診調(diào)整飲食方案和藥物劑量短期應(yīng)用非胰島素治療的交替配對血糖監(jiān)測方案：建議繼續(xù)進(jìn)行1周交替配對監(jiān)測，即每日兩點(diǎn)，交替監(jiān)測早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖，觀察治療改善情況,,,,監(jiān)測案例4,上述患者經(jīng)治療調(diào)整后，血糖恢復(fù)穩(wěn)定應(yīng)用非胰島素治療患者的餐時(shí)配對血糖監(jiān)測方案：建議每間隔1天，分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平

14、，隨時(shí)了解飲食、運(yùn)動和治療措施對血糖的影響，必要時(shí)加測睡前血糖,,,,SMBG的準(zhǔn)確性,準(zhǔn)確性：是指血糖儀的測量結(jié)果與患者真實(shí)血糖值之間的一致程度精確性：是指同一樣本多次重復(fù)測量后的一致程度,高準(zhǔn)確性/高精確性,低準(zhǔn)確性/高精確性,低準(zhǔn)確性/低精確性,高準(zhǔn)確性/低精確性,血糖儀的準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn),比對條件：在空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血漿用生化儀進(jìn)行血糖測試的同時(shí)，采用毛細(xì)血管全血使用血糖儀進(jìn)行測試準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)：精確性的標(biāo)準(zhǔn)

15、：,2024/3/13,SMBG的影響因素,血樣來源：全血/血漿紅細(xì)胞壓積血糖儀酶技術(shù)：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脫氫酶（GDH）GDH輔酶：吡咯喹啉醌（PQQ）/黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）內(nèi)源性和外源性藥物干擾pH值、溫度、濕度和海拔高度操作不當(dāng),2024/3/13,血糖測試和記錄的注意事項(xiàng),測試前清潔采血部位按摩采血部位切勿擠壓采血,測試中一次性吸取足量血樣測試中不要移動試

16、紙和血糖儀,測試后記錄血糖測試結(jié)果試紙與針頭丟棄至適當(dāng)容器測試用品存放在干燥清潔處,需要血糖儀校準(zhǔn)的情況,新購買血糖儀啟用新的試紙條血糖儀更換電池后SMBG結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí),SMBG血糖數(shù)據(jù)管理,血糖日志：應(yīng)包含血糖、飲食、運(yùn)動等多方面信息血糖數(shù)據(jù)管理軟件：提供血糖記錄冊、血糖趨勢圖、14天圖譜等工具用以評價(jià)血糖控制趨勢及藥物、飲食和運(yùn)動等對血糖控制的影響，指導(dǎo)治療方案的優(yōu)化,SMB

17、G血糖數(shù)據(jù)管理工具示例,計(jì)算機(jī)化的血糖數(shù)據(jù)管理，利用有線或無線傳輸技術(shù)，將血糖儀與電腦連接，將血糖數(shù)據(jù)下載至血糖管理軟件,指導(dǎo)患者將SMBG用于糖尿病自我管理,與患者充分討論個體化血糖控制目標(biāo)認(rèn)真審查血糖記錄與患者共同回顧SMBG結(jié)果指導(dǎo)患者如何解釋監(jiān)測結(jié)果根據(jù)SMBG積極改變行為方式根據(jù)SMBG調(diào)整治療方案,SMBG的數(shù)據(jù)應(yīng)用和行動指導(dǎo),如何設(shè)定血糖控制目標(biāo),參考糖尿病防治指南或自行定義培訓(xùn)患者尋找適合自己的低血糖和高血

18、糖界限值培訓(xùn)患者尋找適合不同時(shí)點(diǎn)的血糖極值,單位：mmol/L,《中國2型糖尿病防治指南》2010年,SMBG的局限性,針刺采血給患者帶來不適感如果血糖監(jiān)測頻率不足，可能無法全面反映血糖譜不同血糖監(jiān)測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性不一不能將臨床研究的結(jié)果簡單推廣至實(shí)際工作中,總 結(jié),SMBG是評價(jià)血糖控制的最基本手段新指南對不同治療階段患者，提供SMBG表格式監(jiān)測方案，更具可操作性和實(shí)用性SMBG監(jiān)測方案的推廣和監(jiān)測結(jié)果的評價(jià)與解讀，將是