動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)臨床應(yīng)用初步研究.pdf

1、嚴(yán)格控制血糖是延緩和減輕糖尿病(DM)慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要手段。但治療實(shí)踐中由于血糖監(jiān)測(cè)不力，高血糖不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，且常常得不到理想控制。近年來，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)技術(shù)的成功研制與不斷成熟和完善，為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)DM患者的血糖波動(dòng)情況提供了技術(shù)上的保證，有助于發(fā)現(xiàn)夜間可能出現(xiàn)的無癥狀性低血糖和餐后的高血糖狀態(tài)。本文用CGMS技術(shù)對(duì)下述領(lǐng)域進(jìn)行了研究：①糖尿病低減(IGT)和新診斷的2型糖尿病(T2DM)患者血糖波動(dòng)規(guī)律；②新診斷T2

2、DM患者應(yīng)用瑞格列奈治療前后全天血糖波動(dòng)曲線、尤其是餐后血糖波動(dòng)的比較；③甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素替代治療方案，與NPH相比，對(duì)病程較長(zhǎng)、口服磺脲類藥物效差的T2DM患者全天血糖譜，和夜間低血糖的發(fā)生率進(jìn)行比較。 目的1.評(píng)價(jià)MinimedCGMS在血糖監(jiān)測(cè)中的精確性等性能。2.采用CGMS技術(shù)，進(jìn)一步了解糖調(diào)節(jié)正常(NGT)、IGT和新診斷的T2DM者動(dòng)態(tài)血糖譜的特點(diǎn)和差異。3.應(yīng)用CGMS技術(shù)評(píng)價(jià)瑞格列奈治療新診斷T2DM者

3、的療效。4.以NPH作為對(duì)照，應(yīng)用CGMS分析甘精胰島素聯(lián)合瑞易寧治療磺脲類藥物治療效果不佳的T2DM患者，在空腹血糖(FPG)達(dá)到良好控制后，比較兩組24h血糖曲線和低血糖發(fā)生率的差異，評(píng)價(jià)其作為基礎(chǔ)胰島素替代治療的優(yōu)越性。 方法1.對(duì)37例DM患者的46例次完整CGMS檢查資料進(jìn)行分析，用誤差表格分析等分析CGMS血糖值和自我血糖監(jiān)測(cè)(SGMS)血糖值之間的相關(guān)性、一致性，評(píng)價(jià)CGMS的精確性等指標(biāo)。2.經(jīng)過OGTT篩查確診

4、的NGT者6例、IGT者10例、新診斷T2DM者20例，固定飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，行連續(xù)3日CGMS檢查。3.新診斷的T2DM20例，按照1：1比例隨機(jī)分成瑞格列奈組(0.5mg3次/日)和優(yōu)降糖組(2.5mg2次/日)治療4周。治療前后行CGMS檢查，評(píng)價(jià)全天各個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖的變化。4.24例應(yīng)用磺脲類藥物治療效果不佳的T2DM者，口服控釋格列吡嗪(瑞易寧)5mg/早餐前治療2周。然后按照隨機(jī)分成甘精胰島素聯(lián)合瑞易寧組(16例)和NPH聯(lián)合瑞易

5、寧組(8例)，治療12周。瑞易寧治療第2周內(nèi)和分組后治療第12周內(nèi)行CGMS檢查。評(píng)價(jià)血糖曲線的變化及夜間低血糖發(fā)生率的差異。 結(jié)果1.①患者行CGMS檢查的耐受性良好。②在總體水平，以及高、中血糖水平，CGMS血糖值與SGMS血糖值的相關(guān)性良好。③誤差表格分析顯示，99.8％的結(jié)果在A區(qū)和B區(qū)。2.①CGMS平均血糖值、血糖≥7.8mmol/L時(shí)間百分比(TPG7.8≥mmol/L％)、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SD)均與HA具有顯著性相關(guān)

6、(r值分別為0.86、0.89、0.76，p均=0.000)。②NGT組、IGT組和新診斷的T2DM組受試者相比，CGMS平均血糖值、TPG≥7.8mmol/L％、餐后血糖高峰與餐前血糖差值、餐后2h血糖與餐前血糖差值等指標(biāo)逐漸升高(P＜0.05)，CGMS血糖譜顯示血糖波動(dòng)幅度逐漸增加。③IGT組三餐后血糖達(dá)7.8mmol/L和峰值時(shí)間分別為進(jìn)餐后105.0±26.2min和109.1±31.5min，平均三餐后血糖≥7.8mmol/

7、L持續(xù)時(shí)間為60.1±15.2min；新診斷的T2DM者三餐后血糖達(dá)11.1mmol/L和峰值時(shí)間分別為78.3±20.4min和65.1±14.2min，平均三餐后血糖≥11.1mmol/L持續(xù)時(shí)間為251.5±25.4min。其中早餐后血糖上升速度更快、上升幅度更高，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。3.①瑞格列奈組和優(yōu)降糖組的平均血糖、血糖波動(dòng)幅度均明顯下降(P均＜0.05)；瑞格列奈組全天各個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖值治療后均明顯下降(P均＜0.05)；優(yōu)降糖組

8、午餐后血糖值無明顯下降，其余各個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖值治療后同樣明顯下降(P均＜0.05)。②與優(yōu)降糖組相比，瑞格列奈組治療后平均血糖、血糖波動(dòng)幅度、三餐后2h血糖值和三餐后血糖峰值的下降幅度更為明顯(P均＜0.05)，晨3點(diǎn)血糖下降幅度較小(P＜0.05)，而三餐前血糖和睡前血糖下降幅度在兩組無明顯差異(P均＞0.05)。4.聯(lián)用甘精胰島素或NPH治療12周后，①兩組HbA1c均明顯下降(甘精胰島素組由8.77±1.18％下降到7.62±0.9

9、8％，NPH組由8.75±1.24％下降到7.43±0.73％)(P均＜0.05)；②治療前后CGMS監(jiān)測(cè)顯示，甘精胰島素組與NPH組相比，在FPG控制良好并且數(shù)值相近時(shí)(甘精胰島素組vsNPH組6.0±1.0vs5.8±1.3mmol/L)，甘精胰島素組晚餐前血糖(6.0±0.7vs7.1±1.0mmol/L)、睡前血糖(7.8±1.2vs9.2±2.0mmol/L)控制較好(P均＜0.05)；3：00am血糖(5.1±0.9vs4.

10、2±0.8mmol/L)不出現(xiàn)過低(P＜0.05)，夜間低血糖(1/16vs4/8)發(fā)生率低(P=0.028)；夜間血糖≤3.0mmol/L時(shí)間百分比(TPG≤3.0mmol/L)小于NPH組(2.56±1.79％vs5.88±1.96％)。③CGMS血糖譜顯示甘精胰島素組夜間血糖下降曲線平緩，日間血糖波動(dòng)幅度較小。 結(jié)論1.CGMS在血糖監(jiān)測(cè)方面有獲取信息量大、精密度高以及可以指導(dǎo)制定針對(duì)性治療措施等優(yōu)點(diǎn)。2.①CGMS檢查所

11、提供的數(shù)據(jù)，能夠比較準(zhǔn)確地反映出不同糖耐量人群的24h血糖譜和糖代謝水平。②IGT者已經(jīng)出現(xiàn)全天中持續(xù)約3h時(shí)間的餐后血糖≥7.8mmol/L；新診斷的T2DM者血糖≥11.1mmol/L持續(xù)時(shí)間約15h。隨著糖耐量受損的加重，餐后血糖達(dá)峰時(shí)間明顯提前。③從NGT到IGT再到新診斷的T2DM者，隨著糖耐量受損的加重，除了整體血糖水平逐漸升高，血糖波動(dòng)幅度也逐漸增加。3.在新診斷的T2DM者中，瑞格列奈治療明顯降低全天血糖水平，對(duì)控制餐后