實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用.pdf

1、糖尿病及其慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為當(dāng)今嚴(yán)重影響人類健康的病癥之一。研究資料顯示嚴(yán)格控制血糖能有效延緩和減少糖尿病的慢性并發(fā)癥。目前廣泛使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(continous glucose monitor system，CGMS)通過(guò)測(cè)定組織間液葡萄糖濃度來(lái)間接反映全天血糖波動(dòng)全貌。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在傳統(tǒng)CGMS基礎(chǔ)上，可以實(shí)時(shí)顯示即刻血糖值和血糖變化趨勢(shì)，臨床醫(yī)師可以通過(guò)高低.血糖預(yù)警機(jī)制有針對(duì)性的設(shè)計(jì)更個(gè)體化的治療方案。本研究評(píng)估了

2、Guardian()RT CGMS臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性，重點(diǎn)分析了Guardian()RT CGMS在糖尿病患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)時(shí)及聯(lián)合使用胰島素泵患者中的應(yīng)用。 目的： 1.評(píng)價(jià)MiniMed Guardian()RT CGMS在血糖監(jiān)測(cè)中的精確性。 2.比較MiniMed Guardian()RT CGMS與雷蘭DGMS測(cè)定血糖的精確性。 3.應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察糖尿病患者TPN時(shí)血糖的變化

3、規(guī)律及以此為依據(jù)指導(dǎo)胰島素用藥對(duì)血糖的影響。 4.評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Guardian RT()CGMS)與持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)聯(lián)合應(yīng)用(“雙C”治療)對(duì)糖尿病患者血糖控制情況的影響。 方法： 1.60例糖尿病患者佩戴Guardian()RT CGMS3天，應(yīng)用血糖誤差分析表格(EGA)等指標(biāo)，評(píng)價(jià)其在總體、高、中和低血糖范圍內(nèi)的準(zhǔn)確性。 2.10例住院糖尿病患者，同時(shí)佩戴Guardian

4、()RT CGMS和DGMS進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，應(yīng)用EGA等評(píng)價(jià)兩種動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)定血糖的精確性。 3.11例使用TPN補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)治療的2型糖尿病患者佩戴Guardian()RT CGMS3天，觀察TPN時(shí)血糖的變化規(guī)律及通過(guò)監(jiān)測(cè)胰島素調(diào)整對(duì)血糖譜的影響。 4.對(duì)18例2型糖尿病患者實(shí)施“雙C”治療，觀察治療前后平均血糖(MBG)、平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)及低血糖的變化情況。 結(jié)果： 1.①所有受試者的耐

5、受性良好。②在總體、高、中血糖水平，相匹配的Guardian()RT CGMS血糖值與指血血糖值的相關(guān)系數(shù)?分別為0.97、0.95、0.91(P均＜0.001)；在低缸糖水平時(shí)r為0.61(P＜0.01)。③與靜脈血糖值的r為0.95(P＜0.001)，④EGA顯示，99.72％的結(jié)果在A區(qū)和B區(qū)。⑤高、低血糖報(bào)警設(shè)置在13.2mmol/L和5.3mmol/L時(shí)，敏感性均為85％，特異性為99.4％；高血糖報(bào)警設(shè)置在時(shí)，敏感性為85％

6、，特異性為92％。 2.①相匹配的Guardian()RT CGMS和DGMS測(cè)定值與指血血糖值的相關(guān)系數(shù)r分別為0.98、0.95(P均＜0.001)；DGMS組平均絕對(duì)誤差和相對(duì)誤差較Guardian()RT CGMS組增大(P＜0.01).②兩組與靜脈血糖值的r分別為0.97、0.95(P均＜0.001)，DGMS組平均絕對(duì)誤差和相對(duì)誤差較Guardian()RT CGMS組增大(P＜0.05)。③EGA中兩組均有99％的

7、點(diǎn)落在A區(qū)和B區(qū)。④與DGMS組比較，Guardian()RT CGMS組日內(nèi)、日間血糖波動(dòng)幅度減少。 3.①全天及TPN治療時(shí)MBG、日內(nèi)血糖峰值、血糖漂移的最大幅度顯著下降(P均＜0.05)。②Guardian()RT CGMS監(jiān)測(cè)前后全天胰島素總量及TPN治療時(shí)胰島素用量增加，而TPN治療時(shí)胰島素用量與胰島素總量的比例卻顯著下降(P＜0.05)。③高、低血糖發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯縮短。 4.①本組患者M(jìn)BG、MAG

8、E及MODD均較治療前顯著下降(P均＜0.01)；治療后各時(shí)段血糖均較治療前顯著降低(P均＜0.01)，尤以餐后2 h的血糖值下降幅度最明顯。②低血糖報(bào)警次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較”雙C”前有減少趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；高血糖報(bào)警次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較”雙C”前顯著減少(P＜0.05)。 結(jié)論： 1.Guardian()RT CGMS具有實(shí)時(shí)顯示血糖值、精密度高、高低血糖的預(yù)警機(jī)制等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床使用。 2.Guardian()R