快速血糖監(jiān)測資料

1、血糖監(jiān)測技術(shù)操作與結(jié)果解釋,主要內(nèi)容,血糖監(jiān)測概念,血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時(shí)反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南. 中華糖尿病雜志 2011, 3(1):13-21,不同品牌血糖儀采用不同的方法測定血糖,葡萄糖氧化酶法（GO）（中國糖尿病防治指南唯一推薦）葡萄糖脫氫酶法（GDH）己糖激酶法,血糖監(jiān)

2、測的重要性及意義,為調(diào)整治療方案提供依據(jù)使血糖接近正常而又安全的范圍預(yù)防并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，區(qū)分低血糖和低血糖反應(yīng),良好的血糖控制可以控制并發(fā)癥的發(fā)生,Coster S,Gulliford MC,Seed PT, PowrieJK,Swaminathan R:Monitoring blood glucose control in diabetes mellitus:a systematic review.Health Techno

3、l Assess 4:i-iv,1-93,2000,臨床常用血糖監(jiān)測方法,靜脈血糖測定（VBG）包括靜脈全血、血漿或血清血糖。一般用生化儀檢測，反映實(shí)時(shí)血糖水平床旁毛細(xì)血管全血血糖測定（POCT）利用血糖儀進(jìn)行監(jiān)測，反映實(shí)時(shí)血糖水平，是血糖監(jiān)測的基本形式動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）一般連續(xù)監(jiān)測3天，提供連續(xù)的全天血糖信息糖化血清白蛋白測定（GA）反映2~3周平均血糖水平糖化血紅蛋白測定（HbA1c）反映2~3個(gè)月平均血糖水平

4、，是反映長期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn),POCT血糖監(jiān)測,床旁毛細(xì)血管POCT檢測為住院患者首選的血糖管理方案,患者自己攜帶到醫(yī)院的血糖儀不能用于診斷或治療高血糖醫(yī)院應(yīng)遵循血糖儀質(zhì)量控制程序，以確保結(jié)果的精密度和可靠性建議每次的測試方法和地點(diǎn)保持一致,The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Car

5、e Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38.,POCT血糖監(jiān)測操作流程,評 估：患者病情、體位等，選擇采血部位用物準(zhǔn)備：治療盤、血糖儀、采血筆、試紙條、 酒精、干棉簽、血糖記錄本血 糖 儀：檢查試紙條效期、有無潮濕 確

6、認(rèn)試紙?zhí)柎a與血糖儀內(nèi)號碼一致,整 理：整理床單、倒掉污物、 清潔注射盤報(bào) 告：結(jié)果如有異常及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生,核對信息：患者信息、核對醫(yī)囑檢 測：1.酒精棉簽消毒手指兩側(cè)，待干 2.將試紙條插入血糖儀，屏幕血滴顯示 3.采血針在手指側(cè)面采血，棄去第一滴血后采血

7、 4.按壓采血點(diǎn)，等待血糖結(jié)果記錄并觀察病人,POCT血糖監(jiān)測注意事項(xiàng),血糖儀檢測結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測結(jié)果的比對與評估，每6個(gè)月不少于1次每天血糖檢測前，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行質(zhì)控品檢測；更換新批號試紙條、更換電池等，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行質(zhì)控品的檢測,采血過程中切勿擠壓采血部位建議一次性吸取足量的血樣監(jiān)測時(shí)不要移動血糖試紙和血糖儀,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南. 中華糖尿病雜志 2011, 3(1):13

8、-21醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010 http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml,機(jī)器和試紙遠(yuǎn)離酒精，不要放置冰箱內(nèi);切記不可能用清水沖洗血糖儀，定期用沾清水的布或棉花棒清潔試紙不可以長時(shí)間開蓋，置在空氣中；,POCT血糖監(jiān)測注意事項(xiàng),POCT血糖監(jiān)測影響因素,患者影響紅細(xì)胞壓積（HCT）：適用范圍是30%~60%。相同血漿糖水平時(shí)，隨著

9、HCT的增加，檢測值會逐步降低（新生兒紅細(xì)胞壓積偏高，而透析和化療患者紅細(xì)胞壓積偏低）血壓過低嚴(yán)重脫水采血部位水腫內(nèi)源性和外源性物質(zhì)干擾：使檢測值假性降低：高尿酸等使檢測值假性升高：非葡萄糖的其他糖類物質(zhì)、維生素C、高膽紅素等,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南. 中華糖尿病雜志 2011, 3(1):13-21醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010 http://www.moh.gov.c

10、n/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml,POCT血糖監(jiān)測影響因素,操作影響75％ 乙醇消毒皮膚時(shí)， 是否待乙醇完全揮發(fā)后再采血,采血時(shí)若擠壓采血部位，會因組織間液稀釋血液，而使檢測值偏低血糖儀影響血糖儀未定期檢測、更換試紙批號時(shí)未調(diào)整校正碼、試紙保存不當(dāng)?shù)?，均會影響血糖監(jiān)測結(jié)果,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南. 中華糖尿病雜志 2011, 3(1):13-21醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管

11、理和臨床操作規(guī)范（試行）2010 http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml,模擬液檢查每年4次與生化結(jié)果對比嚴(yán)格的記錄切忌將2臺血糖儀的結(jié)果做比較,血糖儀質(zhì)控的內(nèi)容,血糖儀質(zhì)控的注意事項(xiàng),不使用過期的模擬血糖液模擬血糖液開瓶后三個(gè)月內(nèi)有效模擬血糖液儲存溫度不超過30℃，也不宜冷藏或冷凍模擬血糖液測試結(jié)果不在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時(shí)，暫不使用該血糖儀，并及時(shí)

12、查找原因,主要內(nèi)容,各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測值的臨床意義,空 腹,反映前一天晚間用藥的效果。當(dāng)血糖水平很高時(shí)，應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平,餐 前,指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素注射劑量。若有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者），應(yīng)測定餐前血糖,餐后2h,反映藥物與飲食治療情況，指導(dǎo)餐后高血糖的治療。適用于空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者及需要了解飲食對血糖影響者,睡 前,指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，防止出現(xiàn)夜間低血糖或空腹高血糖

13、。適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者,夜 間,用于了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2010中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南. 中華糖尿病雜志 2011, 3(1):13-21,血糖控制目標(biāo),住院期間餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L對于低血糖風(fēng)險(xiǎn)高或預(yù)期壽命有限者，控制目標(biāo)可放寬

14、至<11.1mmol/L血糖低于5.6mmol/L應(yīng)重新評估胰島素劑量血糖低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量,注意：對于急重癥患者，血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，需啟動胰島素治療，多數(shù)患者的血糖應(yīng)維持在7.8–10 mmol/L對于無糖尿病病史，但目前治療可能導(dǎo)致高血糖的患者也應(yīng)監(jiān)測血糖，如大劑量糖皮質(zhì)激素治療，腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)等,ADA. Diabetes Care. 2013, 36(S1):S11

15、-S66.The Endocrine Society. JCEM. 2012, 97(1):16-38.,血糖控制目標(biāo),兒童和青少年（1型糖尿病患者）,ADA. Diabetes Care. 2013, 36(S1):S11-S66,血糖監(jiān)測結(jié)果的影響因素,幾乎同一時(shí)間兩次針刺采血，為何兩次檢測結(jié)果有較大差異？,可能的原因：采血過程是一種創(chuàng)傷操作，會使患者產(chǎn)生緊張心理以及疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使檢測結(jié)果不能正確反應(yīng)患者的真實(shí)的血糖

16、水平，患者越緊張?jiān)饺菀滓鸩町悺?以第一次采血檢測值為準(zhǔn),血糖監(jiān)測結(jié)果的影響因素,為何儀器檢測值已在低血糖范圍，但患者沒有低血糖癥狀？,可能的原因：患者在測試血糖前使用了大量的維生素C，由于它是很強(qiáng)的還原劑，如在應(yīng)用過程中遇到用葡萄糖氧化酶法測定血糖，會使血糖測試結(jié)果異常偏低，而此時(shí)患者可能并無低血糖癥狀和體征。,此時(shí)應(yīng)到醫(yī)院用大生化復(fù)查血糖，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性,血糖監(jiān)測結(jié)果的影響因素,為何患者已有低血糖癥狀，但血糖儀檢測結(jié)果顯示在正

17、常范圍內(nèi)？,可能的原因：患者原來長期處于高血糖狀態(tài)，當(dāng)血糖值突然降到相對低的水平，但不一定低于3mmol/L時(shí)，患者也會出現(xiàn)低血糖癥狀,對于糖尿病患者，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即按低血糖處理，以免耽誤治療。,血糖監(jiān)測結(jié)果分析,如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取以下措施：,全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會. 便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南 2002,癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，但也可無上述癥狀采取

18、措施應(yīng)視血糖升高的程度而定。此外還應(yīng)考慮有無癥狀、進(jìn)餐時(shí)間和患者的基礎(chǔ)血糖濃度 若餐后血糖達(dá)14.4mmol/L，或餐后數(shù)小時(shí)血糖達(dá)12.2mmol/L，且患者無自覺癥狀，此時(shí)只需采取“報(bào)警”措施若患者出現(xiàn)高血糖癥狀或血糖濃度超出“報(bào)警”范圍，可采取“干預(yù)”措施,The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Cri

19、tical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38.全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會. 便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南 2002,癥狀：煩躁、焦慮、出汗、顫抖、心率增加等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊、肌肉共濟(jì)失調(diào)、深度嗜睡，甚至昏迷等血糖濃度低于參考范圍(即<3.9mmol/L)，無論其是否出現(xiàn)低血糖癥狀，

20、均應(yīng)采取“干預(yù)”措施使用胰島素或口服降糖藥的糖尿病患者，若其血糖濃度達(dá)3.9~5.0mmol/L，雖屬正常范圍，但仍需采取“報(bào)警”措施，因其血糖濃度有可能會繼續(xù)下降主要通過補(bǔ)充葡萄糖進(jìn)行治療,The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Soc

21、iety Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38.全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會. 便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南 2002,建立低血糖管理相關(guān)制度及處理流程,預(yù)防病人低血糖管理制度 為了保證患者的醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量。對容易發(fā)生低血糖的患者需注意以下要求： 1、糖尿病患者入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士評估一次，對高?；颊叽才赃M(jìn)行警示標(biāo)識。

22、 2、加強(qiáng)血糖檢測，預(yù)防夜間無癥狀低血糖。 3、如胰島素注射方案改變或加用胰島素促泌劑，由責(zé)任護(hù)士重 新評估。 4 、對病人及家屬做好健康教育，交代低血糖注意事項(xiàng)，做好交接班。 5、加強(qiáng)病房管理，護(hù)士定時(shí)巡視。 6、 制定發(fā)生低血糖處理流程。 7、 科室定期組織討論分析，總結(jié)低血糖發(fā)生原因并提出改進(jìn)措施。,低血糖治療流程圖,低血糖治療流程圖,,,低

23、血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥伴意識障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對患者實(shí)施糖尿病教育,低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48 小時(shí)，加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前