自我血糖監(jiān)測(cè)smbgslides陸菊明

1、自我血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病管理中的作用,解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科陸菊明,,,糖尿病治療的目的,降低死亡率大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥防治急性并發(fā)癥消除高血糖癥狀,,UKPDS 研究證實(shí)： HbA1c每降低1% 各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均明顯降低,UKPDS 35: BMJ 2000;321:405–12,,血糖控制目標(biāo)——達(dá)標(biāo)！,IDF2005:ADA2006:,HbA1c FPS PBS< 6

2、.5% <6.0 <8.0mmol/L< 7.0% 5.0-7.2 <10.0mmol/L,,,HbA1c的局限性,不能反映血糖的具體波動(dòng)變化血糖波動(dòng)及血糖峰值的變動(dòng)是導(dǎo)致大血管并發(fā)癥的主要原因之一不能確定低血糖的風(fēng)險(xiǎn)一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。難以及時(shí)地指導(dǎo)治療方案的調(diào)整ADA及ACE推薦：達(dá)標(biāo)者：2次/年 未

3、達(dá)標(biāo)者和/或需調(diào)整用藥者：4次/年檢測(cè)結(jié)果受體內(nèi)外某些因素的干擾,,HbA1c 與血糖波動(dòng)的關(guān)系?,,,,,,,Plasma glucose,Plasma glucose,HbA1c7.5%,HbA1c7.5%,Time,Del Prato S. 1999,,Patient A,Patient B,如何彌補(bǔ)HbA1c的不足,自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG，Self Monitoring Blood Glucose)——方便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、及

4、時(shí)（即時(shí)）全面了解血糖情況的必要工具保證患者的安全評(píng)價(jià)各種治療的療效及時(shí)指導(dǎo)各種治療方案的調(diào)整方便患者進(jìn)行自我管理提高患者生活質(zhì)量,,SMBG有益于T1DM血糖管理的證據(jù),SMBG 在1型糖尿病患者中的運(yùn)用,在“DCCT”研究中，血糖的控制中胰島素的調(diào)整是完全建立在SMBG基礎(chǔ)上的。SMBG是1型糖尿病強(qiáng)化治療方案中的固定組成部分。 有如一臺(tái)空調(diào)機(jī)中必須要安裝溫度計(jì)。被所有專家強(qiáng)烈推薦： 共識(shí)：沒(méi)有SM

5、BG就無(wú)法做到1型糖尿病的強(qiáng)化治療,Diabetes Care 2002;25(suppl 1):s97-99.,,強(qiáng)化組與對(duì)照組的治療方案-DCCT,HbA1c 7.2％ : 9.1％,是否使用血糖儀，使用試紙條的頻率與HbA1c降低之間有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性(對(duì)許多因素做了校正),Karter et al.Am J Med 2001;111:1-9.,,SMBG有益于T2DM血糖管理的證據(jù),SMBG是非胰島素依賴的2型糖尿病

6、患者多重治療中的一部分: 一項(xiàng)薈萃分析 (1966–2004)*,*Curr Med Res Opin. 2005 Feb;21(2):173-84.,將有自我監(jiān)測(cè)部分的糖尿病管理策略與沒(méi)有自我監(jiān)測(cè)的隨機(jī)對(duì)照研究比較，且不需要胰島素治療的成人(≥18歲)2型糖尿病患者才可入選 數(shù)據(jù)要體現(xiàn)出從基線值到干預(yù)后HbA1c的變化 用英語(yǔ)報(bào)道的或非英語(yǔ)報(bào)道但有英文翻譯的研究才能入選,入選標(biāo)準(zhǔn),,人數(shù)及研究特點(diǎn),5 out of

7、 8 studies, n=11–563 out of 8 studies, n=110–6981307 名2型糖尿病,樣本量,12周～44周,研究時(shí)間,6.1 – 10.45%,基線HbA1c,5.2 – 12.7 年,DM病程,53 – 65 歲,年齡,有效研究的樣本量,,SMBG組和非SMBG組HbA1c降低的差異,,,,,,,,,,,,Fixed effects model = 0.45% (95% CI: 0.28,0.

8、61)Random effects model = 0.45% (95% CI: 0.26, 0.65),SMBG對(duì)降低HbA1c的累積效應(yīng),,非胰島素治療的基線結(jié)果,,SMBG的累積效應(yīng),,結(jié)果,n=1137 T2DM患者,干預(yù)組,HbA1c降低,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.00,0.10,0.20,0.30,0.40,0.50,0.60,0.70,0.80,0.90,1.00,SMBG基礎(chǔ)上的治療,無(wú)SMBG的治療

9、,Sarol et al. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION.VOL. 21, NO. 2, 2005,,非胰島素治療的基線效應(yīng) SMBG的累積效應(yīng),,0.45%,,自我血糖監(jiān)測(cè)的益處,自我血糖監(jiān)測(cè) (SMBG)——方便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、及時(shí)監(jiān)測(cè)工具反映血糖的即時(shí)變化治療工具為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù)促使患者及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)療法及口服藥或胰島素劑量教育工具讓患者直觀

10、感受到飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療對(duì)血糖的影響,,,,拜安易血糖監(jiān)測(cè)儀與生化分析儀檢測(cè)空腹血糖值的散點(diǎn)圖,,n=375r=0.978y=0.968x+0.300,,拜安易血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定的血糖平均值,生化分析儀測(cè)定的靜脈血漿血糖平均值(mmol/l),X=4, y=4.172, X＝8，y＝8.044, x=15, y=14.82,國(guó)內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀——監(jiān)測(cè)率低,我國(guó)患者定期監(jiān)測(cè)血糖情況的比較,n=16

11、0,張玉枝 2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖對(duì)藥物治療依從性的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究．2005;22:215-17,監(jiān)測(cè)比率（％）,,,,,,,,,,,28.75,,,,24.37,,,,15,,,,31.88,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,35,,,,,,,每天,每周,每月,不舒服時(shí),（監(jiān)測(cè)頻率）,P<0.198,P<0.007,P<0.863,P<0.703,,自我血糖監(jiān)測(cè)不足的原因,糖尿病教

12、育欠缺醫(yī)生缺乏達(dá)標(biāo)和監(jiān)測(cè)意識(shí)患者缺乏監(jiān)測(cè)應(yīng)有的知識(shí)缺乏對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的正確處理對(duì)SMBG重要性的質(zhì)疑,,SMBG全球?qū)＜夜沧R(shí)會(huì)議,時(shí)間：2004年10月29-30日地點(diǎn)：美國(guó)，明尼納波利斯組織者：國(guó)際糖尿病中心（IDC）與會(huì)專家：WHO、IDC、美國(guó)糖尿病教育師協(xié)會(huì)、糖尿病教育與研究會(huì)以及各國(guó)代表,,會(huì)議的主要任務(wù),就SMBG 對(duì)發(fā)現(xiàn)或避免血糖波動(dòng)的作用達(dá)成共識(shí)就血糖監(jiān)測(cè)的最有效方法及為達(dá)到最佳的控制血糖進(jìn)行干預(yù)提供指

13、導(dǎo)評(píng)估在2型糖尿病患者中進(jìn)行SMBG的益處的臨床證據(jù)(包括新研究)，并就在2型糖尿病患者中進(jìn)行SMBG提出針對(duì)性建議對(duì)專業(yè)醫(yī)生，初級(jí)保健醫(yī)生，糖尿病教育者，以及糖尿病患者提供一個(gè)共識(shí)性建議，以指導(dǎo)有效地實(shí)施SMBG,,16點(diǎn)共識(shí)（5個(gè)方面）,立即行動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)方法SMBG監(jiān)測(cè)頻率SMBG監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)SMBG的有效實(shí)施,,立即行動(dòng),代謝控制不良（包括血糖）導(dǎo)致預(yù)后不良，并增加醫(yī)療費(fèi)用良好的血糖控制可以改善患者的生活質(zhì)量和

14、預(yù)后全球范圍大多數(shù)患者未能達(dá)到良好的血糖控制，因此應(yīng)反思我們的治療策略,,HbA1c和SMBG同等重要HbA1c是反映長(zhǎng)期血糖控制的指標(biāo)，是餐前和餐后血糖的綜合反映，也是并發(fā)癥的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)SMBG可監(jiān)測(cè)餐前和餐后血糖的即時(shí)變化所有糖尿病患者都應(yīng)進(jìn)行SMBG，因?yàn)镾MBG提供實(shí)時(shí)，可靠的血糖水平可以檢測(cè)餐前和餐后血糖水平通過(guò)發(fā)現(xiàn)低血糖，提高患者安全性為及時(shí)調(diào)整治療提供依據(jù)SMBG對(duì)胰島素治療的患者尤為重要（安全性/有效

15、性）尿糖監(jiān)測(cè)不能替代SMBG,血糖監(jiān)測(cè)方法,,SMBG監(jiān)測(cè)頻率,指南應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)頻率、時(shí)間點(diǎn)做出具體推薦，SMBG應(yīng)成為患者尤其是2型糖尿病患者治療方案的重要組成部分SMBG監(jiān)測(cè)頻率取決于以下因素治療的類型血糖控制的程度低血糖的危險(xiǎn)是否需要短期調(diào)整治療特殊情形，如妊娠前和妊娠期間，突發(fā)其他疾病，未覺察的低血糖,,SMBG監(jiān)測(cè)頻率,建議SMBG監(jiān)測(cè)頻率每日多次注射胰島素或胰島素泵治療的患者，每日檢測(cè)≥3～4次（血糖未達(dá)標(biāo)或頻發(fā)

16、低血糖者應(yīng)監(jiān)測(cè)更多次數(shù)，包括餐前、餐后血糖。必要時(shí)監(jiān)測(cè)夜間2～3點(diǎn)時(shí)血糖）口服藥，每日1次胰島素注射或口服藥+每日1次胰島素治療未達(dá)標(biāo)者，每日檢測(cè)≥2次,,SMBG監(jiān)測(cè)頻率,口服藥治療或每日1次胰島素注射血糖達(dá)標(biāo)者，每日≥1次，每周1次血糖譜（目的是指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療，檢測(cè)餐后高血糖或預(yù)防低血糖）口服藥+每日1次胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)者，每日≥1次，每周>1次血糖譜（目的同上）非藥物治療者，每周≥1次血糖譜（目的是指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)

17、治療，如果血糖持續(xù)高于目標(biāo)值需開始藥物治療）,,SMBG監(jiān)測(cè)頻率,患者的監(jiān)測(cè)頻率需要個(gè)體化，血糖未達(dá)標(biāo)或有 特殊情況的患者尤其如此醫(yī)患應(yīng)共同制定血糖控制目標(biāo)和監(jiān)測(cè)方式SMBG不僅用于評(píng)估血糖，還可幫助患者了解生活方式和藥物對(duì)血糖的影響，起到良好的教育作用妊娠期、突發(fā)疾病期和血糖控制不理想時(shí)應(yīng)增加檢測(cè)頻率，而以生活方式干預(yù)控制血糖的老年患者通常不需要頻繁監(jiān)測(cè),,SMBG監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn),SMBG應(yīng)在1天的不同時(shí)間進(jìn)行，包括餐前以及

18、餐后1-2小時(shí)，以得到血糖譜 餐前血糖檢測(cè)也可以對(duì)日間血糖的波動(dòng)提供有價(jià)值的信息，有助于評(píng)估低血糖的危險(xiǎn)大多數(shù)HbA1c介于6.0%-7.0%的患者，空腹血糖正常，但餐后2小時(shí)血糖不正常如果空腹和餐前血糖控制良好，而HbA1c未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)重點(diǎn)控制餐后血糖。,,SMBG的有效實(shí)施,SMBG不僅可以評(píng)估血糖控制水平，也是患者和醫(yī)療工作者評(píng)估生活方式、行為和藥物改變效果的教育工具。15.必須持續(xù)地對(duì)患者和醫(yī)療工作者進(jìn)行SMBG的 方