肘管綜合征ppt課件

1、肘管綜合征尺神經(jīng)肘上下受累,北京協(xié)和醫(yī)院湯曉芙,尺神經(jīng)（UN）損害主要在肘關(guān)節(jié)處，在上臂反復(fù)操作者常見，是發(fā)病率僅次于CTS的嵌壓性單神經(jīng)病。絕大多數(shù)患者前來神經(jīng)科就診，是可治療的。,可單發(fā)也可并發(fā)于下段頸神經(jīng)根病，下臂叢病或胸出口綜合征，在診斷上需小心。受累可引起尺神經(jīng)不同程度損害，最常見在末段指神經(jīng)和手小肌。,解 剖,UN來自臂叢下干和內(nèi)束C7.8 T1纖維，在上臂中段向內(nèi)側(cè)行走，到肘關(guān)節(jié)處最表淺，進(jìn)入肘管。肘管是由尺

2、側(cè)腕屈肌肱骨內(nèi)上髁及鷹咀肌腱、腱膜以及此兩骨結(jié)構(gòu)組成。其下有肘部的內(nèi)側(cè)韌帶。大部分在肘管內(nèi)受壓，一部分在肱骨內(nèi)上髁處。,UN在入管前分出支配尺側(cè)腕屈肌，入管后分支支配屈指深肌。然后在前者下走行，至腕管入Guyon管。（由鉤骨與碗豆骨構(gòu)成）支配5，1／2 4指及尺側(cè)手感覺，外展小指，小指屈肌，小指對指肌，內(nèi)收拇肌屈拇短肌，以及3，4 指間肌。,病 因,可伴關(guān)節(jié)畸形或外傷史多為發(fā)復(fù)輕微損傷后引起?？捎邢忍煲讚p性。手術(shù)麻醉后發(fā)病，

3、有報告40例心臟搭橋術(shù)中,有20例出現(xiàn)此病。誘因為屈肘位，反復(fù)用力活動，如木工、泥瓦工、農(nóng)業(yè)勞動者為多發(fā)。目前國內(nèi)仍以此為最常見。,病 理,有尸檢證實此病的UN在肘管上口有結(jié)節(jié)形成，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)其病變可以延長至其上下5cm處，在病損中心有神經(jīng)外膜明顯減少，有薄髓鞘小纖維以及成堆的小纖維增多?？梢娛[皮樣髓鞘形成。而病損以下的神經(jīng)組織大致正常，說明局部損傷以脫髓為主。但在EMG神經(jīng)原損害的肌肉支配神經(jīng)肯定也有軸索損害。,發(fā)病機(jī)制,以往強調(diào)

4、肘關(guān)節(jié)骨折以及畸形是主要致病因素，但目前慢性反復(fù)損害更為多見。反復(fù)損害是UN在肘管內(nèi)或肱骨內(nèi)上髁處反復(fù)受壓，磨損。而反復(fù)活動也可以損傷到肌腱，腱膜，發(fā)炎，纖維化引起肘管變窄，韌帶增厚不平滑。至于手術(shù)麻醉或手術(shù)引起，推想仍是局部長期受壓、缺血、缺氧有關(guān)，仍未見研究進(jìn)一步說明。,臨床表現(xiàn),由于受累的程度部分不同，臨床表現(xiàn)差異很大。如在管內(nèi)受累除了尺側(cè)腕屈肌多數(shù)不受累外，其他所支配的感覺，運動分支，均可受累。國外25例詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)：手指

5、感覺受累92％，手背感覺受累72％，手掌感覺受累80％，手小肌受累40％，可造成拇食指不能對指呈園圈。在肘關(guān)節(jié)處可捫德粗大結(jié)節(jié)樣UN，可有壓痛。,診 斷,除在臨床上詳細(xì)詢問病歷，并作神經(jīng)系統(tǒng)尤其是尺神經(jīng)支配部分細(xì)致檢查外，需在手術(shù)前進(jìn)行肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定。診斷需做電生理檢查。電生理測定1999年國際上推薦的原則。,臨床有感覺癥狀的病人約有48％ 電生理可以確診還有有21％的疑似病人。如果臨床癥狀和體征都

6、說明UN運動感覺損害則95％病例定位在肘上下，如只有感覺損害，則有82 .5％定位在肘上下。,鑒別診斷,需要臨床結(jié)合電生理,神經(jīng)根C7、8 T1損害SCV完全正常MCV可以減慢，誘發(fā)波幅下降；MN和UN的F波延長；MIN、UN、RN支配肌肉同時有損；頸棘旁肌受損。,臂叢下干它與UN在肘關(guān)節(jié)受損相似，UN的SNAP減小；MU和UN的誘發(fā)電位波幅下降；MCV輕度下降；MU和UN的F波延長；MU和LIN支配肌有損。

7、但頸棘旁肌無損。,腕部損害 多在Guyon管處，第一骨間肌易受損而且末端到此肌的傳導(dǎo)速度不成比例的延長SNAP可以正常。 背側(cè)皮神經(jīng)的SNAP應(yīng)正常，因為它在入Guyon 管之前分出。,處 理,1.輕者可自愈，應(yīng)預(yù)防誘發(fā)因素。2.如電生理說明肘上下有神經(jīng)傳導(dǎo)減慢及肌電圖示神經(jīng)原性損害，應(yīng)考慮骨科手術(shù)，UN前移，但不是都能好轉(zhuǎn)。3.如尺神經(jīng)損害不肯定，可考慮肱骨內(nèi)上髁切除，可減輕UN屈肘時的張