cag的護(hù)理 ppt課件

1、CAG的護(hù)理,www.themegallery.com,什么是CAG,冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 可以提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。方法：用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。,什么是PCI,皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI) 包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀 動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠

2、狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù) 等。,CAG的適應(yīng)癥,1.對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路與移植手術(shù)2.胸痛似心絞痛而不能確診者3.中老年病人心臟增大，心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者4.心肌梗死后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者5.急性冠脈綜合征擬急診手術(shù)者,CAG的禁忌癥,1、碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏2、有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者3、未控制的的嚴(yán)重心律失常、快速性

3、房顫等4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中度及電解質(zhì)紊亂等5、嚴(yán)重的肝腎功能者6、出血性疾病入凝血功能障礙患者7、病人身體情況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者8、發(fā)熱及重度感染性疾病臨床實(shí)際操作中CAG禁忌癥是相對(duì)的,CAG的并發(fā)癥,1、心律失常：多為一過(guò)性，如竇緩、竇停等2、急性心肌梗塞：導(dǎo)管送入過(guò)深或用力過(guò)度致使導(dǎo)管尖端損傷冠脈開(kāi)口3、造影劑反應(yīng)4、重要器官栓塞，如肺栓塞、腦栓塞。5、血管穿刺部位并發(fā)癥：血腫形成、動(dòng)脈栓塞、再

4、出血、動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、穿孔、夾層形成。6、迷走神經(jīng)反射,術(shù)前護(hù)理,,,術(shù)前查三大常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)、出凝血時(shí)間,X線胸片,心電圖,心臟彩超,（1）完善術(shù)前常規(guī)檢查：,術(shù)前護(hù)理,（2）術(shù)前訓(xùn)練由于攝X線片時(shí)要求患者憋氣，以利于胸廓下降，使顯影明顯；攝片后要求患者進(jìn)行強(qiáng)有力咳嗽，以利造影劑從冠狀動(dòng)脈中排出。因此，要求患者術(shù)前訓(xùn)練憋氣和強(qiáng)有力的咳嗽。由于患者術(shù)后臥床24 h，因此患者應(yīng)適應(yīng)床上排便。,（3）病 人的準(zhǔn)備皮膚的準(zhǔn)備：手腕

5、部前臂2/3及手背，會(huì)陰部上至臍部，下至大腿上1/3。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)打標(biāo)記。飲食的準(zhǔn)備：術(shù)前6小時(shí)禁食，如果手術(shù)延后，早餐可指導(dǎo)小量進(jìn)食藥物的準(zhǔn)備：長(zhǎng)囑若有低分子肝素應(yīng)在手術(shù)前當(dāng)天暫停，術(shù)后應(yīng)咨詢醫(yī)生是否繼續(xù)執(zhí)行洗漱的準(zhǔn)備：術(shù)前一天指導(dǎo)更換衣服及洗澡或擦浴著裝的準(zhǔn)備：穿病人服，衣服反穿，不穿內(nèi)褲內(nèi)衣，不帶首飾，不帶義齒,,術(shù)前護(hù)理,（4）術(shù)前碘過(guò)敏過(guò)敏試驗(yàn)（5）在術(shù)對(duì)側(cè)建立靜脈通道。（6）床單位準(zhǔn)備主要是為病人術(shù)后回病室做

6、準(zhǔn)備（輔中膠單，備好便器，開(kāi)水，吸管等）。（7）準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀及測(cè)壓儀。（8）心理護(hù)理：患者對(duì)該技術(shù)缺乏了解，普遍存在思想顧慮，因此與說(shuō)明CAG的必要性、操作過(guò)程與方法、幫患者樹(shù)立信心、消除患者的思想顧慮和恐懼心理。,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,（1）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，注意患者的生命體征，患者回病房后立即行ECG 1次，前3小時(shí)每小時(shí)測(cè)血壓1次，注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水， 般量約 6～8 h內(nèi)飲水1000～2000 ml（每小時(shí)

7、1杯水），并適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液，以便使注入體內(nèi)的造影劑通過(guò)腎臟排泄，更好地保護(hù)腎臟功能。,術(shù)后護(hù)理,（2）術(shù)后回病房后股動(dòng)脈鞘管拔除后需平臥12~24小時(shí)，并制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，指導(dǎo)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；若經(jīng)橈動(dòng)脈則包扎6-8小時(shí)，關(guān)節(jié)制動(dòng)8-12小時(shí)，；并抬高患肢（高于心臟水平）45-60度，經(jīng)常做握拳放松動(dòng)作，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。前臂腫脹明顯，予冰敷，普通繃帶加壓包扎，觀察上肢血暈情況，皮必要時(shí)可采用50%硫酸鎂濕熱敷或理療以促進(jìn)

8、血腫的吸收。,（3）穿刺部位的檢測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈穿刺口，局部有無(wú)疼痛、出血、滲血、橈動(dòng)脈搏動(dòng)，前臂、手部血液循環(huán)，皮膚色澤、溫度。注意觀察穿刺口有無(wú)滲血和血腫，術(shù)側(cè)肢體顏色與皮溫。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,,（3）如果術(shù)側(cè)肢體發(fā)麻、腫脹、顏色青紫，提示包扎過(guò)緊，應(yīng)立即松綁繃帶。如果穿刺口有滲血、出血及血腫，提示包扎過(guò)松或位置不妥，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，重新包扎。拆除繃帶后，告知患者3天內(nèi)不要污染穿刺口，以免感染。 彈力繃帶的張力逐漸降低，甚至松

9、脫，提示無(wú)動(dòng)態(tài)出血，如繃帶逐漸變緊，則提示穿刺口有繼續(xù)出血可能手部感覺(jué) 前臂掌側(cè)腫脹，劇烈疼痛，繼而手指感覺(jué)消退，屈指力量減弱，被動(dòng)伸腕，伸指加劇疼痛，提示前臂有可能發(fā)生骨筋膜室綜合征，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生以相應(yīng)處理,術(shù)后護(hù)理,（4）密切觀察病員有無(wú)迷走反射征象,準(zhǔn)備拔管急救盒：拔管后的血管迷走性神經(jīng)反應(yīng)，患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、頭暈，竇性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓狀態(tài),積極處理后均緩解，之后在拔除鞘管時(shí)與病員作好溝通交流，同時(shí)避免用力過(guò)猛

10、發(fā)生疼痛，并在創(chuàng)口周圍注射小量利多卡因，常規(guī)準(zhǔn)備阿托品注射液,對(duì)心率緩慢者，予阿托品0.5～1mg以提升心率，對(duì)抗迷走神經(jīng)作用；對(duì)血壓低者，可先給予多巴胺稀釋靜脈推注，若不回升則可靜滴提升血壓。同時(shí)積極補(bǔ)液補(bǔ)充血容量，經(jīng)以上處理后未再出現(xiàn)血管迷走性反應(yīng)。,（5）冠脈造影患者術(shù)后用藥指導(dǎo)：拔管后1h遵醫(yī)囑使用抗凝藥，用藥期間注意用藥反應(yīng)，密切觀察有無(wú)皮下或牙齦出血及白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏等。因此患者應(yīng)1～2周復(fù)查1次血常規(guī)和出凝血時(shí)間，如