版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、液體療法及護理,,液體療法的目的,糾正體內已經存在的水、電解質紊亂維持和恢復血容量、滲透壓、酸堿度和電解質成分恢復正常的生理功能,基礎知識,一、小兒體液平衡特點,1. 小兒體液的總量: 年齡越小,水分的比例越大. 體液的總量在新生兒為80%(1個月75%、嬰兒70%) 年長兒為65% 成 人為60%.,,體液的分布: 年齡越小,細胞外液量相對越多. 體液:
2、細胞內液 細胞外液:間質液 血漿 淋巴液 細胞分泌液,血漿,間質液,細胞內液,各年齡期體液的分布(占體重的%),血5%,間質40%,細胞內35%,間質20%,間質10~15%,間質25%,細胞內40%,血5%,血5%,血5%,細胞內40%,細胞內40~45%,新生兒80%,~1歲70%,2~14歲65%,成人55~60%,各年齡期體液的分布(占體重的%),2.小兒體液中電解質成
3、分,小兒體液中電解質的組成與成人相似。,細胞外液:Na+、Cl-、Hco3-,細胞內液:K+、Mg??、Hpo4=蛋白質,新生兒特點: 1、生后數天內血鉀、氯、磷及乳酸偏高; 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。 早產兒更低。 2、新生兒生后數天排H+能力差,易出現酸中毒。,3. 水的交換特點,小兒水分需求量大,交換率快,調節(jié)功能差,易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期,
4、每天保留攝入水分的0.5%~3%用于體格生長。不顯性失水相對多:約為成人的2倍。水代謝旺盛:嬰兒每日水的交換量占細胞外液量的1/2;而成人則為1/7。比成人快3~4倍。嘔吐、腹瀉時更易脫水,4. 體液調節(jié)特點,主要靠腎、肺、血漿中的緩沖系統(tǒng)及神經和內分泌調節(jié)功能消化道液體交換快。水代謝調節(jié)功能較差:腎、肺。,返回主菜單,體液比例高水需求量大水分代謝快調節(jié)功能差易水鹽紊亂,兒童體液代謝特點,二、小兒液體療法常用溶液及
5、配置,滲透壓 在溶液的滲透現象中,高濃度溶液具有吸引和保留水分的能力,稱滲透壓.,三、電解質濃度及其換算,百分濃度:5%葡萄糖、10%NaCl摩爾 mol(克分子量) mmol 毫摩爾(毫克分子) 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克百分濃度換算成摩爾濃度 mol/L (克分子濃度) : 換算: 溶質的百分濃度(%)?10
6、 分子量(原子量) 例: 0.9 ? 10 58.5 =154mmol/L,,,,摩爾/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,溶液的滲透壓與血漿的滲透壓相等時為等滲溶液,液體張力,張
7、力:液體中電解質所具有的滲透壓。溶液的滲透壓接近血漿時 稱為等張液 等張含鈉液: 1000ml內含鈉150mmol 1/2張含鈉液: 1000ml內含鈉75mmol 2/3張含鈉液: 1000ml內含鈉100mmol 1/3張含鈉液: 1000ml內含鈉50mmol (注意:血漿中Na:Cl=3:2),液體療法常用溶液,非電解質溶液:非電解質溶液:葡萄糖進入體內氧化成水和二氧化碳,被認為是無張
8、液體;用以補充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,液體療法常用溶液,電解質溶液:0.9% NaCl, 10%NaCl 復方氯化鈉溶液(Ringer) 5%GNS、3%氯化鈉溶液 堿性溶液:5% NaHCO3
9、 11.2% NaL 10%KCl 混合液,電解質溶液:0.9%氯化鈉 (NS):為等滲液; 含氯比血漿高,大量輸入可致高氯血癥; 3%氯化鈉溶液:用于糾正低鈉血癥; 5%碳酸氫鈉(NB):堿性溶液,用于糾正酸中毒,稀釋3.5倍的1.4%溶液為等滲液; 10%氯化鉀:配制成混合溶液后,用于預防和糾正低鉀血癥 2:1液 2分N.S 1份1.
10、4% NaHCO3或1.87%NaL) 316mmol/L,混合溶液,常用混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB
11、 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液
12、 (1/2張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3張) 1
13、 2 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 生理維持液 (1/3張) 1 4
14、 500 9 7.5,,,,生理鹽水的滲透濃度雖與體液相近,但其Gl-濃度遠比正常血漿Gl-103mmol/L為高,不利于代謝性酸中毒的糾正,尤其嬰幼兒腎排Gl-功能較差時,大量輸入易引起高氯性代謝性酸中毒,故臨床常用等滲堿性液取代1/3量的生理鹽水,即構成了兒科常用的2:1液。,重點提示,,,半滲液(1/2張),1 : 1
15、 (1份5%G.S 1份N.S) 3 : 2 : 1 3份G.S 2份N.S 1份 1.87%NaL; 或1.4%NaHCO3,,張力=電解質份數/總份數(電解質+非電解質),(5% NaHCO3 14ml
16、 +5%GS 36ml),C稀×V?。紺濃×V濃 1.4%×50=5%×? ?=14,1.87%×50=11.2% ×??≈8,液體的配制: 生理鹽水 1.4%NaHCO3150ml 2 1 100 50,2:1液,G.S 生理鹽水 1.4%NaHCO3或
17、 1.87%NaL 3 : 2 : 1 150 100 50 300ml,3 : 2 :1溶液,生理鹽水 GS 1.4%NaHCO3 4 : 3 : 2
18、 200 150 100 450ml,4 : 3 :2溶液,幾種混合液的臨床意義,2:1液:20ml/kg/次 最大量《300ml/次。常用于糾正休克。4:3:2液:常用于低滲性脫水。2:3:1液:常用于等滲性脫水,及高滲性脫水。1:4液: 常用于高滲性脫水。生理維持液:用于補充生理需要量及其一般性的治療性的補液。,口服補液鹽(ORS)(oral rehy
19、dration salts),氯化鈉:0.35g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉):0.25g(0.29g)氯化鉀:0.15g 葡萄糖:2g加水至100ml,成為2/3張液體(2%GS).(Na+ 90mmol/L, K+ 20mmol/L)含鉀濃度0.15% 兒童可稀釋,,口服補液鹽(ORS),NaCl 2.6gKCl 1.5 g枸櫞酸鈉
20、 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 ml,2%Glucose,保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張)配方Na+、K+、Cl-濃度糾正丟失枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸,WHO推薦改良ORS(低滲透壓),NaHCO32.5克,ORS機制,小腸的Na+–葡萄糖的偶聯、轉運,Na+–葡萄糖載 體,小腸上皮細胞刷狀緣,,,Na+葡萄糖,,Na+
21、葡萄糖,轉運,細胞內?細胞間隙?血液,,促進,Na+、水吸收?,GS進入細胞(經易化擴散) ?(經細胞底部) ?細胞間隙 細胞內Na+/Cl濃度?滲透壓? ?水分到細胞間隙,,進入血液,ORS特性,優(yōu)點: 滲透壓接近血漿 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進Na+及水最大限度的吸收,ORS特性,缺點:
22、液體張力較高(2/3張) 不能作為維持液補充 對新生兒和嬰幼兒而言,Na+的濃度較高 (宜適當稀釋),口服補液療法 (ORT),適應證: 輕或中度脫水,嘔吐不重,無腹脹 方法:輕度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h內將累積損失補足, 少量多次;,,口服補液療法 (O
23、RT),注意事項:ORS含K+ 20mmol/L ( 0.15% ): 若低鉀,需額外補鉀;ORS中HCO3- 30mmol/L :若存在酸中毒, 需額 外糾酸;病毒性腸炎時:應稀釋使用,以免電解質過量; 因病毒性腸炎大便Na+低 (50mmol/L), 而ORS中Na+ 90mmo
24、l/L;,ORS簡易配制,米湯加鹽溶液米湯 500ml細鹽 1.75g(平啤酒瓶蓋半蓋),ORS簡易配制,炒米粉25g+細鹽1.75g+水500ml(煮2-3分鐘)糖鹽水: 白糖10g+細鹽1.75g+水500ml 煮沸,三、嬰幼兒腹瀉的液體療法,目的:,糾正體內已經存在的水、電解質紊亂,恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質成分,恢復正常的生理功能,,,,途徑:,口服,靜脈,骨髓,液體療法輸液原則Princi
25、ples of Therapy,“一、二、三、四”二個步驟 補充累積損失量,維持補液。三個確定 定量,定性,定速度和步驟。四句話 先快后慢,先鹽后糖, 見尿補鉀,隨時調整。一個計劃 一個24小時計劃,,補液原則,先快后慢、先鹽后糖、 先濃后淡、見酸補堿、 見尿補鉀、見驚補鈣。三先、三見、三定,三、液體療法輸液原則 Principles of The
26、rapy,三定原則 “一”定補液量累積損失量 脫水程度 輕90-120ml/kg 中120-150ml/kg 重150-180ml/kg 繼續(xù)損失量 丟多少,補多少
27、 腹瀉病 10-30ml/kg/d 生理需要量 基礎代謝 60-80ml/kg/day,“二” 定脫水性質 分為等滲、低滲、高滲。等滲脫水---1/2張低滲脫水---等張或2/3張高滲脫水---
28、1/5~1/3張含鈉液判斷方法: 病史和體征。 測定血電解質 血漿滲透壓,脫水患兒,皮膚彈性改變,“三”定速度和步驟先快后慢 開始 20ml/kg , <300ml,0.5-1小時內快速滴入。其余可按 8-10ml/kg/h的速度滴入。 一般說來累積損失量8-12小時補完。維持補液階段 5m l/ kg/h (12 –16小時) 。,全天補液總量(
29、含累積損失、繼續(xù)損失、生理需要) Ⅰ 90-120ml/kg Ⅱ 120-150ml/kg Ⅲ 150-180ml/kg,注意事項,脫水、電解質一旦糾正,不必將原計劃張力的液體全部補完,應及時修正補液方案。 補液總量的1/2應在頭8~12小時內補完。 擴容所用的液體和電解質包括在頭8~12小時
30、的補液中。 低滲性脫水時可用3%NaCl滴注: 12ml/kg 血Na 10mmol/L,提高,注意事項,☆高滲性脫水時要緩慢降低血清鈉濃度,以下降10-15mmol/24小時為宜,液體中加適當鉀;在48小時左右糾正脫水、酸中毒;可鎮(zhèn)靜、降溫、控制心衰,(四)糾正酸中毒,每提高 10VoL%CO2-CP 約需堿性溶液 3mmol/kg: 即:5%NaHco3 5ml/kg (1ml=
31、0.6mmol) 11.2%NaL 3ml/kg1.4%NaHco3 和1.87%NaL(等張液) 3ml/kg 可提高【HCO3-】約 1mmol/L5%NaHco3稀釋3.5倍 1.4%NaHco3 11.2%NaL稀釋6倍 1.87%NaL,,,(四)糾正酸中毒,注意點:PH < 7.3 時要補堿,重度酸中毒時可用1.4% NaHCO3 代替2:
32、1等張液擴容(用 5%NaHCO3加糖稀釋而成)糖尿病酮癥酸中毒時, PH達7.2則可。酸中毒過程都要注意補充鉀鹽。應避免過快完全糾正酸中毒。,電解質紊亂,腹瀉時易并發(fā)的電解質紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥,低鉀血癥,血清鉀低于3.5mmol/L。 (1) 鉀攝入量不足; (2) 鉀丟失過多; (胃腸道、腎臟、出汗) (3) 鉀向細胞內轉移;,臨床表現,(1)神經肌肉系統(tǒng) 軟弱無力(2)
33、胃腸道系統(tǒng) 惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻 (3)心血管系統(tǒng) 心音低鈍、心率紊亂、血壓下降、心電圖異常(4)腎臟 尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒,補鉀注意事項,見尿補鉀,6小時內有尿靜脈補鉀濃度0.15~0.3% , 6-8小時嚴重低鉀應持續(xù)補鉀4~6天,,補鉀注意事項,,補鉀: 10% KCl 輕度低鉀血癥:200~300mg/(kg·d)
34、 2~3ml/(kg·d) 嚴重低鉀血癥:300~450mg/(kg·d) 3~4.5ml/kg.d 輕癥患者可口服補鉀,補鉀注意事項,(1).K +進入細胞內速度較慢,補K +常需數日才能糾正細胞內缺K + ,勿操之過急。 (2).禁忌將10%KCl直接靜注,可致心跳驟停。(3).補K +過程中應勤查血清
35、K +濃度及EKG。,,臨床實踐,病例(Case Study),病例(Case Study),患兒1歲,2013年2月20日入院入院前3天出現發(fā)熱(38℃), 嘔吐3-4次/日, 大便為黃色水樣便, 8-10次/日。入院查體: 精神差,煩躁,眼窩凹陷,前囟下陷,皮膚干燥,彈性差,尿量明顯減少,病例(Case Study),補液方案:定量= 10kg ×150ml/ kg = 1500ml定性等滲: 1/2張液體定
36、速頭8~10小時進入液體量:1/2 ×1500ml =750ml14~16小時進入余量750ml根據病情調整,病例(Case Study)治療,,1.擴容階段:2.快速補液階段: 10%Glucose 750ml 10% Nacl 22.5ml iv.drip 5% NaHCO3 37.5ml ( 8 ~ 10ml/kg.h ,8~ 10小時內補完),病例(Case S
37、tudy)治療,3.維持階段 10%Glucose 750ml 10% NaCL 22.5ml iv.drip 5% NaHCO3 37.5ml ( 5ml/kg.d ,剩下14~16小時補完),,病例(Case Study)治療,見尿補鉀生理需要: 0.1-0.2g/
38、kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d治療量: 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d注意:靜脈補鉀濃度<0.3%, 100ml 10%KCl <3ml飲食恢復正常 一半以上可以停止,病例(Case Study)治療,見驚補鈣合并營養(yǎng)不良/ 佝僂病早補10%葡萄糖酸鈣10ml iv, 必要時重復10%CaCl2 1-3ml/kg.d
39、15;3-5d硫酸鎂: 脫水腹瀉時間長/ 抽搐/ 鈣劑無效:25%MgSO4 0.1~0.2ml/kg.次, 2-3次, 2-4天,病例(Case Study)治療,見酸補堿治療原發(fā)病保持呼吸道通暢堿性液體: 一般不需要。 酸中毒隨著補液后循環(huán)和腎功能改善而糾正。,新生兒液體療法,1、新生兒脫水、酸中度臨床表現不明顯2、第一日補液量不得超過200ml/kg3、電解質濃度適當降低4、生后10天不需補鉀5、糾正酸中毒不
40、宜采用乳酸鈉,嬰幼兒肺炎的液體療法,1、肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量2、肺炎合并腹瀉者,并出現脫水者,按腹瀉處理,但總量及鈉鹽要減少,速度要放慢,5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重點應改善肺的氣體交換,不應用堿性液體,重度營養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法,1、脫水估計容易過高,總量應減少2、容易出現低滲狀態(tài),液體張力偏高3、病程遷延,心腎功能較差,速度減慢4、容易發(fā)生低血糖,供給足夠的熱量5、低鉀血癥常見,注意補鉀,,作業(yè),1.
41、 腹瀉重度脫水伴周圍循環(huán)障礙時,首批輸液首選A.2:1等張含鈉液20ml/KgB.1/2張液40ml/KgC.2/3張液50-60ml/KgD.1/3張液20ml/KgE.2/3張液20ml/Kg,2. 關于高滲性脫水,下列敘述哪項不妥 A.多見于不顯性失水增多而給水不足B.煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥C.細胞內液減少明顯D.尿少比重增高E.脫水征比其他兩種脫水明顯,易出現循環(huán)障礙,3. 一嬰兒腹瀉,體重7kg,中度
42、脫水,經第一階段輸液失水糾正后,在繼續(xù)補液過程中出現精神萎靡、嗜睡,心率140次/分,心音低鈍,腹脹,腸鳴音減弱,膝反射未引出。應選用何種治療 A.1.4%碳酸氫鈉20ml/kg靜滴B.10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜注C.2:1等張含鈉液20ml/kg靜注D.10%氯化鉀注射液2~3ml/kg,以小于0.3%濃度加入液體中靜滴E.3:2:1液體80ml/kg靜脈輸入,4. 8個月男嬰,嘔吐腹瀉3天,無尿12小時,體溫37
43、.8℃,嗜睡與煩躁交替,雙眼凹陷,口唇櫻紅干燥,皮膚彈性差,四肢冷,脈細弱,呼吸60次/分,心率160次/分,心音低鈍,腹脹,腸鳴音減少,血象:Hb150g/L,WBC13×109/L,N 0.40,L 0.60。初步診斷嬰兒腹瀉伴 A.重度脫水、代謝性酸中毒B.中度低滲性脫水、代謝性酸中毒C.重度脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒D.敗血癥、感染性休克、代謝性酸中毒E.重度高滲性脫水、代謝性酸中毒,,5. 高滲性脫水的臨
44、床特點是A.容易出現周圍循環(huán)衰竭 B.高熱,煩渴,易激惹,可驚厥C.尿多,比重低 D.皮膚彈性極差E.血清鈉<150mmol/L(150mEq/L),,6.等滲性脫水血清鈉濃度是A.80-100mmol/L B.100-130mmol/L C.130-150mmol/LD.150-170mmol/L E.
45、170-200mmol/L,,7.WHO推薦的口服補液鹽(ORS)的張力約為:A.1/3張B.1/2張C.2/3張D.2/5張E.3/5張,,8.ORS液適用于:A.腹瀉伴心肺功能不全患兒B.新生兒C.腹瀉伴嘔吐腹脹者D.輕、中度脫水且無周圍循環(huán)障礙患兒E.重度脫水伴周圍循環(huán)障礙患兒,,9.靜脈補鉀,何種說法不正確:A. 宜早宜快B. 見尿可補鉀C. &
46、#160; 濃度應<0.3%D. 糾酸后應補鉀,10~12A. 補充4:3:2液 B. 補充2:3:1液 C. 補充2:1液含鈉液 D. 補充1:2液 10.中度等滲性脫水: 【 】11.中度低滲性脫水: 【 】12.中度高滲性脫水: 【 】,4:3:2液 2/3張含鈉液(中度低滲性脫水),混合
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論